Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли, которые могут сопровождаться тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Это не просто сильная головная боль, а самостоятельное заболевание, связанное с изменением работы нервной системы и повышенной возбудимостью определённых структур головного мозга.
По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень входит в число заболеваний, наиболее значительно снижающих качество жизни людей трудоспособного возраста. Однако современные методы лечения позволяют существенно уменьшить частоту и тяжесть приступов.
При правильной диагностике и индивидуально подобранной терапии большинство пациентов могут вести полноценную активную жизнь.
Какие симптомы могут быть при мигрени?
- пульсирующая головная боль, чаще с одной стороны головы;
- приступ длительностью от 4 до 72 часов;
- усиление боли при обычной физической активности;
- тошнота или рвота;
- повышенная чувствительность к свету;
- повышенная чувствительность к звукам;
- непереносимость резких запахов;
- ухудшение работоспособности.
Примерно у 20–30% пациентов перед приступом развивается аура — временные нарушения зрения (мерцание, вспышки, выпадение участков поля зрения), чувствительности или речи.
Что происходит во время приступа мигрени?
Современные исследования показали, что мигрень не связана с расширением сосудов, как считалось раньше. Основную роль играет нарушение работы тройничного нерва и повышенная возбудимость определённых участков головного мозга.
Во время приступа высвобождаются вещества (в частности, пептид CGRP), вызывающие воспалительную реакцию вокруг сосудов мозговых оболочек и активацию болевых рецепторов. Именно поэтому боль становится интенсивной и сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью.
Почему развивается мигрень?
Мигрень имеет генетическую предрасположенность. Заболевание развивается вследствие сочетания наследственных особенностей нервной системы и внешних провоцирующих факторов.
Наиболее частые триггеры:
- недостаток или избыток сна;
- стресс и эмоциональное напряжение;
- гормональные изменения;
- пропуск приёмов пищи;
- обезвоживание;
- алкоголь (особенно красное вино);
- некоторые продукты питания — у отдельных пациентов;
- яркий свет;
- резкие запахи;
- изменение погоды.
Современный взгляд на лечение мигрени
Сегодня лечение мигрени включает два направления:
- купирование уже начавшегося приступа;
- профилактику новых приступов.
Для купирования боли применяются современные обезболивающие препараты, триптаны, а при необходимости — новые препараты, воздействующие на систему CGRP.
Если приступы возникают часто (обычно четыре и более дней с мигренью в месяц), врач может рекомендовать профилактическое лечение. Оно может включать медикаментозную терапию, ботулинотерапию, моноклональные антитела к CGRP и коррекцию образа жизни.
Ботулинотерапия при хронической мигрени
При хронической мигрени (15 и более дней головной боли в месяц, из которых не менее 8 соответствуют мигрени) одним из эффективных методов лечения является ботулинотерапия.
Препарат вводится в определённые мышцы головы и шеи по международному протоколу PREEMPT. Лечение позволяет значительно уменьшить количество дней с головной болью, снизить интенсивность приступов и уменьшить потребность в обезболивающих препаратах.
Эффективность метода подтверждена международными клиническими исследованиями и современными рекомендациями неврологических обществ.
Важно
Частый приём обезболивающих препаратов (более 10–15 дней в месяц в зависимости от препарата) может привести к развитию лекарственно-индуцированной головной боли. В такой ситуации приступы становятся ещё чаще, а лечение значительно усложняется. Поэтому при регулярных приступах важно не только снимать боль, но и подобрать профилактическую терапию.
Какие осложнения возможны?
- хронизация мигрени;
- лекарственно-индуцированная головная боль;
- снижение качества жизни;
- тревожные и депрессивные расстройства;
- редко — мигренозный статус.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Консультация невролога рекомендуется, если:
- головные боли повторяются регулярно;
- приступы нарушают привычный образ жизни;
- обезболивающие препараты помогают недостаточно;
- головная боль возникает чаще четырёх дней в месяц;
- появилась аура;
- головная боль изменила свой характер.
Какие обследования необходимы?
- консультация невролога;
- неврологический осмотр;
- ведение дневника головной боли;
- МРТ головного мозга — по показаниям;
- МР-ангиография — при необходимости;
- общий и биохимический анализы крови — по показаниям.
При типичной мигрени дополнительные исследования нередко не требуются. Их назначают при наличии «красных флагов» или подозрении на вторичную причину головной боли.
Почему важно правильно установить диагноз?
Не каждая сильная головная боль является мигренью. Похожие симптомы могут наблюдаться при головной боли напряжения, кластерной головной боли, заболеваниях сосудов головного мозга, опухолях, воспалительных процессах и других состояниях.
Правильный диагноз позволяет подобрать лечение, которое действительно поможет уменьшить количество приступов и предотвратить развитие хронической мигрени.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу?
- внезапная «самая сильная в жизни» головная боль;
- головная боль после травмы головы;
- потеря сознания;
- слабость в руке или ноге;
- нарушение речи;
- судороги;
- повышение температуры с выраженной головной болью;
- резкое изменение характера привычной головной боли.
Эти симптомы не характерны для обычной мигрени и могут свидетельствовать об инсульте, кровоизлиянии, менингите или другом опасном заболевании, требующем экстренной медицинской помощи.
Главное
Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, которое значительно снижает качество жизни, но хорошо поддаётся современному лечению. Сегодня существуют эффективные методы как для купирования приступов, так и для их профилактики.
Своевременное обращение к неврологу, ведение дневника головной боли и правильно подобранная терапия позволяют значительно уменьшить частоту приступов, снизить потребность в обезболивающих препаратах и вернуть пациенту привычный уровень активности.
