Невралгия тройничного нерва

Как выглядит типичный приступ

• очень сильная, кратковременная, стреляющая или «электрическая» боль;
• боль почти всегда односторонняя;
• чаще поражаются область щеки, верхней или нижней челюсти;
• реже боль возникает в зоне лба и вокруг глаза;
• приступ длится от долей секунды до примерно двух минут, но может повторяться сериями;
• боль провоцируется лёгким прикосновением, жеванием, разговором, умыванием или чисткой зубов;
• между приступами возможен полностью безболезненный период;
• у части пациентов между прострелами сохраняется фоновая ноющая или жгучая боль.

Какие ветви тройничного нерва могут болеть

Тройничный нерв имеет три основные ветви:

• V1 — глазная: лоб, верхнее веко, область вокруг глаза;
• V2 — верхнечелюстная: щека, верхняя челюсть, верхние зубы;
• V3 — нижнечелюстная: нижняя челюсть, нижние зубы, подбородок.

При классической невралгии чаще вовлекаются V2 и V3. Поэтому заболевание действительно нередко воспринимается как зубная боль.

Какие виды невралгии тройничного нерва существуют

Что не следует называть невралгией тройничного нерва

Не вся боль по ходу тройничного нерва является именно невралгией. После стоматологической травмы может развиться болезненная посттравматическая тригеминальная невропатия, а после опоясывающего герпеса — постгерпетическая невралгия. Эти состояния имеют другой характер боли и другую лечебную тактику.

Именно поэтому формулировки «после удаления зуба началась невралгия» или «герпес вызвал классическую невралгию» требуют уточнения диагноза.

Как устанавливают диагноз

Диагноз в первую очередь клинический. Врач уточняет, насколько боль соответствует типичной невралгии, и ищет признаки, которые могут указывать на вторичную форму.

Почему МРТ имеет большое значение

При невралгии тройничного нерва рекомендуется МРТ головного мозга с прицельной оценкой хода тройничного нерва. Особенно информативны высокоразрешающие тонкосрезовые последовательности задней черепной ямки; сосудистые последовательности помогают оценить отношение сосудов к нерву.

МРТ позволяет искать рассеянный склероз, опухоль и другие структурные причины. При этом простой «контакт сосуда с нервом» встречается и у людей без невралгии. Для классической формы более значим нейроваскулярный конфликт с морфологическими изменениями нерва.

Когда особенно важно искать вторичную причину

• заболевание началось в необычно молодом возрасте;
• есть стойкое снижение чувствительности лица;
• симптомы двусторонние;
• есть другие неврологические признаки;
• характер боли не соответствует типичной невралгии.

Современное медикаментозное лечение

Обычные анальгетики и противовоспалительные препараты при классической невралгии обычно недостаточно эффективны. Препаратами первой линии считаются средства, стабилизирующие электрическую активность нервных волокон.

Карбамазепин и окскарбазепин

Карбамазепин и окскарбазепин считаются препаратами первого выбора для длительного контроля приступов. Схема начинается с индивидуально подобранной дозы и корректируется по эффективности и переносимости.

Эти лекарства имеют важные противопоказания и лекарственные взаимодействия. На фоне терапии может потребоваться контроль клеток крови, функции печени и электролитов, особенно натрия.

Какие анализы могут понадобиться при медикаментозной терапии

Анализы нужны не для подтверждения самой невралгии, а для безопасного назначения и контроля конкретного препарата.

Необходимость и частоту контроля определяет врач с учётом выбранного препарата, дозы, возраста, сопутствующих заболеваний и других лекарств.

Что используют при недостаточном эффекте

В зависимости от клинической ситуации специалист может рассматривать другие препараты, например ламотриджин, баклофен, габапентин или прегабалин, как альтернативу или дополнение. При отдельных резистентных случаях обсуждаются и другие методы, но они не заменяют препараты первой линии.

Есть ли место лечебным блокадам и физиотерапии

Лечебные блокады и физиотерапевтические методы не относятся к стандартной первой линии лечения классической невралгии тройничного нерва и не заменяют правильно подобранную медикаментозную терапию или нейрохирургическую оценку при резистентной боли.

При лицевой боли другого происхождения локальные методы могут иметь свои показания, поэтому сначала необходим точный диагноз.

Когда рассматривают нейрохирургическое лечение

Хирургическую консультацию стоит обсуждать, если препараты не обеспечивают достаточного контроля боли, вызывают значимые побочные эффекты или пациент не хочет продолжать длительную медикаментозную терапию после взвешенного обсуждения вариантов.

Микроваскулярная декомпрессия

При классической невралгии с подтверждённым нейроваскулярным конфликтом микроваскулярная декомпрессия позволяет устранить давление сосуда на нерв без преднамеренного повреждения нерва. Это наиболее причинно ориентированный хирургический метод, но он требует нейрохирургической операции и имеет собственные риски.

Другие методы

В зависимости от возраста, общего состояния, результатов МРТ и предпочтений пациента могут рассматриваться:

• чрескожные процедуры на гассеровом узле — радиочастотная термокоагуляция, баллонная компрессия или другие методики;
• стереотаксическая радиохирургия;
• другие специализированные нейрохирургические подходы.

Деструктивные процедуры могут хорошо уменьшать боль, но чаще связаны с риском онемения лица. Выбор метода проводится вместе с нейрохирургом.

Можно ли полностью избавиться от боли

Да, у многих пациентов удаётся добиться длительного контроля или полного исчезновения приступов — медикаментозно либо после хирургического лечения. Однако заболевание может рецидивировать, поэтому важно не только убрать текущую боль, но и правильно классифицировать невралгию и выбрать стратегию с учётом причины.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Типичная невралгия тройничного нерва вызывает боль, но не должна внезапно приводить к слабости руки или ноги, нарушению речи, потере сознания или выраженному параличу лица.

При внезапном перекосе лица, слабости конечности, нарушении речи, двоении, резком нарушении координации или других новых очаговых неврологических симптомах требуется срочная оценка для исключения инсульта и других острых состояний.

Частые вопросы

Главное

Невралгия тройничного нерва имеет характерную картину: очень короткие, интенсивные, односторонние приступы лицевой боли, которые могут запускаться обычным прикосновением, разговором или жеванием.

Правильная диагностика включает не только описание боли, но и МРТ для поиска вторичной причины и оценки нейроваскулярного конфликта. Карбамазепин и окскарбазепин остаются препаратами первой линии, а при недостаточном эффекте лекарств современные нейрохирургические методы позволяют получить длительный контроль боли.