Кластерные головные боли
Кластерная головная боль — редкое первичное заболевание из группы тригеминальных вегетативных цефалгий. Для него характерны чрезвычайно интенсивные односторонние приступы боли вокруг глаза, над глазом или в виске, которые сопровождаются вегетативными симптомами на стороне боли и/или выраженным двигательным беспокойством.
Приступы часто возникают сериями — «кластерами»: в активный период они могут повторяться ежедневно, иногда в очень похожее время суток, а затем надолго исчезать. Из-за чрезвычайной интенсивности боли заболевание исторически получило тревожное бытовое прозвище, однако сегодня существуют методы, позволяющие быстро купировать приступы и предупреждать их повторение.
Как выглядит типичный приступ
Боль
- очень сильная или крайне сильная;
- односторонняя во время конкретного приступа;
- локализуется вокруг глаза, над глазом и/или в виске;
- без лечения обычно длится 15–180 минут;
- может повторяться от одного приступа через день до нескольких приступов в сутки.
Симптомы на стороне боли
- слезотечение или покраснение глаза;
- заложенность носа или насморк;
- отёк века;
- потливость лба или лица;
- сужение зрачка и/или опущение века;
- выраженное беспокойство, невозможность спокойно лежать.
Для диагноза не требуется, чтобы присутствовали одновременно все перечисленные вегетативные симптомы. У пациента может быть один или несколько из них; альтернативным характерным признаком является выраженное беспокойство или ажитация во время приступа.
Боль может менять сторону между кластерными периодами
Во время отдельного приступа боль односторонняя. У многих пациентов в одном кластерном периоде она сохраняется с одной стороны, но в разные периоды заболевания сторона боли иногда меняется. Поэтому формулировка «она всегда всю жизнь болит только с одной стороны» слишком категорична.
Почему приступы часто возникают по расписанию
Кластерная головная боль имеет выраженную циркадную и у части пациентов сезонную закономерность. В механизмах заболевания участвуют гипоталамические структуры, связанные с биологическими ритмами, а во время приступа активируется тригемино-вегетативная система.
Это объясняет, почему некоторые пациенты отмечают приступы в похожее время суток и повторение кластерных периодов в определённое время года. При этом заболевание не объясняется «шейным остеохондрозом», повышенным внутричерепным давлением или простым «спазмом сосудов».
Эпизодическая и хроническая кластерная головная боль
Эпизодическая форма
Приступы возникают сериями, между которыми есть продолжительные периоды ремиссии. По международным критериям периоды без приступов при эпизодической форме длятся не менее 3 месяцев.
Хроническая форма
Приступы продолжаются не менее года без ремиссии либо с периодами ремиссии менее 3 месяцев. Такая форма требует особенно тщательно подобранной профилактической терапии.
Какие факторы могут провоцировать приступ
Во время активного кластерного периода особенно известным триггером является алкоголь: у некоторых пациентов даже небольшое количество способно быстро спровоцировать приступ. Вне активного периода такой реакции может не быть.
Другие триггеры индивидуальны. Поэтому полезнее вести дневник приступов, чем пытаться исключить большой список продуктов и воздействий без подтверждённой связи.
Чем кластерная головная боль отличается от мигрени
| Признак | Кластерная головная боль | Мигрень |
|---|---|---|
| Продолжительность | Обычно 15–180 минут без лечения. | Типично 4–72 часа без лечения. |
| Локализация | Строго односторонняя орбитальная, надглазничная и/или височная боль во время приступа. | Часто односторонняя, но может быть и двусторонней; сторона между приступами может меняться. |
| Поведение во время приступа | Характерны беспокойство, желание ходить, невозможность спокойно лежать. | Физическая активность часто усиливает боль, поэтому человеку обычно комфортнее в покое. |
| Симптомы со стороны глаза и носа | Часто возникают на стороне боли. | Возможны, но не являются определяющим признаком типичной мигрени. |
| Частота приступов | В активном периоде могут возникать несколько раз в сутки. | Обычно отдельные приступы значительно длиннее и не повторяются много раз за одни сутки. |
С чем ещё можно перепутать кластерную головную боль
- другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
- мигрень с выраженными вегетативными проявлениями;
- заболевания глаза и орбиты;
- патология околоносовых пазух;
- невралгия тройничного нерва;
- редкие вторичные причины, которые могут имитировать кластерную боль.
Именно поэтому важно оценивать не просто место боли, а её длительность, частоту, сопутствующие симптомы, поведение во время приступа и закономерность повторения.
Как устанавливают диагноз
Уточняются локализация, интенсивность, продолжительность и частота.
Оцениваются слезотечение, заложенность носа, изменения века и зрачка, беспокойство.
Помогает увидеть время приступов, длительность, возможные триггеры и ответ на лечение.
По клинической ситуации врач определяет необходимость нейровизуализации и других исследований.
Диагноз кластерной головной боли прежде всего клинический. При первичном обращении и особенно при нетипичной картине врач оценивает необходимость МРТ головного мозга и дополнительных исследований, чтобы исключить заболевания, способные имитировать тригеминальную вегетативную цефалгию.
В Green Clinic для пациентов с повторяющимися приступами работает Кабинет лечения головной боли, где проводится дифференциальная диагностика первичных головных болей и подбирается индивидуальная терапия.
Как быстро купируют приступ
Из-за короткой продолжительности и быстрого нарастания боли обычные таблетки часто просто не успевают подействовать. Для острого приступа нужны методы с быстрым началом действия.
Медицинский кислород
Одним из методов первой линии является ингаляция 100% кислорода через подходящую маску с высоким потоком. Конкретный режим и способ применения определяет врач.
Быстродействующие триптаны
Наиболее доказанный вариант для быстрого купирования — подкожный суматриптан; используются и некоторые интраназальные формы триптанов. Пероральные формы действуют слишком медленно для типичного короткого приступа.
Обычные обезболивающие — не оптимальный способ купирования
Парацетамол и обычные НПВП при типичном кластерном приступе чаще всего действуют слишком медленно и недостаточно эффективно. Если диагноз подтверждён, у пациента должен быть заранее согласованный с врачом план быстрого купирования приступа.
Как предупреждают новые приступы
Поскольку в активном периоде приступы могут повторяться ежедневно, одновременно с лечением отдельных атак обычно обсуждается профилактическая терапия.
Верапамил является основным профилактическим препаратом с доказанной эффективностью. При подборе дозы требуется контроль ЭКГ, поскольку препарат может влиять на проведение электрического импульса в сердце.
Для временной «переходной» профилактики, пока основное профилактическое лечение набирает эффект, врач может использовать глюкокортикостероиды или определённые интервенционные методы. Выбор зависит от формы заболевания, сопутствующих болезней и противопоказаний.
При недостаточном эффекте существуют и другие варианты профилактической терапии. Их подбор проводится индивидуально специалистом по головной боли.
Нужна ли ботулинотерапия
Ботулинотерапия хорошо изучена при хронической мигрени, однако она не является стандартной базовой профилактической терапией кластерной головной боли. Поэтому методы лечения разных первичных головных болей нельзя автоматически переносить с одного диагноза на другой.
Что делать во время кластерного периода
- иметь заранее согласованный способ быстрого купирования приступа;
- принимать профилактическую терапию строго по назначенной схеме;
- вести дневник приступов;
- не употреблять алкоголь, если он провоцирует атаки;
- поддерживать стабильный режим сна;
- не увеличивать самостоятельно дозы препаратов;
- обращаться к врачу, если характер головной боли изменился.
Когда необходим повторный осмотр
- приступы стали чаще или заметно дольше;
- изменилось привычное место боли;
- появились новые неврологические симптомы;
- назначенная терапия перестала купировать приступ;
- возникли побочные эффекты профилактического лечения;
- кластерный период продолжается дольше обычного.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо, если возникла внезапная головная боль максимальной интенсивности, особенно новая для пациента, а также при слабости или онемении конечности, нарушении речи, потере сознания, судорогах, высокой температуре с выраженной головной болью, ригидности затылочных мышц или головной боли после серьёзной травмы.
У человека с уже установленной кластерной головной болью появление совершенно нового типа приступа также не следует автоматически объяснять привычным диагнозом.
Частые вопросы
Кластерная головная боль всегда возникает только у мужчин?
Нет. Мужчины болеют чаще, но заболевание встречается и у женщин. Пол пациента не используется как самостоятельный диагностический критерий.
Обязательно ли при приступе краснеет глаз и закладывает нос?
Нет. Для диагноза достаточно характерной боли в сочетании хотя бы с одним ипсилатеральным вегетативным признаком или выраженным двигательным беспокойством. Все симптомы одновременно присутствовать не обязаны.
Может ли сторона боли меняться?
Да. Во время отдельного приступа боль односторонняя, но у части пациентов сторона может меняться между различными кластерными периодами.
Почему приступы будят ночью примерно в одно и то же время?
Для заболевания характерна связь с циркадными ритмами. В патофизиологии участвуют структуры гипоталамуса, регулирующие биологические часы организма.
Помогают ли обычные обезболивающие?
Как правило, недостаточно: приступ быстро достигает высокой интенсивности и относительно быстро заканчивается. Поэтому используются методы с быстрым началом действия, прежде всего кислород и определённые формы триптанов.
Можно ли полностью вылечить кластерную головную боль?
Метода, который гарантированно навсегда устраняет заболевание, нет. Однако современная терапия позволяет быстро купировать многие приступы, сокращать их число и контролировать активные периоды.
Главное
Кластерная головная боль имеет очень характерный профиль: чрезвычайно сильные короткие односторонние приступы вокруг глаза или виска, часто сопровождающиеся слезотечением, заложенностью носа, изменением века или зрачка либо выраженным беспокойством.
Правильный диагноз особенно важен, потому что обычные обезболивающие обычно не решают проблему. Для купирования приступа применяются быстродействующие методы, а в активный кластерный период назначается профилактическая терапия.
Повторяются сильные односторонние приступы головной боли?
Запишитесь на консультацию для уточнения типа головной боли или пройдите онлайн-тест Green Clinic, чтобы систематизировать жалобы перед визитом.
Записаться онлайн Пройти онлайн-тестХотите, мы Вам перезвоним?
Прием ведут
Записаться на консультацию
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
