Головные боли напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) — самая распространённая форма первичной головной боли. Типичный приступ ощущается как давящая или сжимающая боль лёгкой или умеренной интенсивности, чаще с двух сторон головы. Обычная ходьба и повседневная физическая активность, как правило, не усиливают боль, а выраженная тошнота и рвота для ГБН нехарактерны.
Название может создавать впечатление, что причина всегда заключается в «зажатых мышцах шеи», но современное понимание сложнее. При эпизодической форме важны периферические болевые механизмы и болезненность перикраниальных мышц, а при частой и хронической боли всё большую роль играют изменения обработки болевых сигналов нервной системой.
Как выглядит типичная головная боль напряжения
Характер боли
- давящая или сжимающая, а не типично пульсирующая;
- лёгкая или умеренная интенсивность;
- чаще двусторонняя;
- может ощущаться как «обруч», «каска» или давление;
- часто локализуется в области лба, висков, темени или затылка.
Сопутствующие признаки
- обычная физическая активность не усиливает боль;
- тошнота и рвота для эпизодической ГБН нехарактерны;
- может быть светобоязнь или звукобоязнь, но обычно не обе одновременно;
- возможна болезненность мышц головы, шеи и плечевого пояса;
- приступ может длиться от 30 минут до нескольких дней.
ГБН не обязана быть строго двусторонней
Двусторонняя локализация — типичный признак, но диагноз устанавливают по совокупности критериев. Поэтому односторонняя боль сама по себе не исключает ГБН, хотя заставляет внимательнее оценить мигрень и другие причины.
Эпизодическая и хроническая головная боль напряжения
Редкая эпизодическая
Головная боль возникает в среднем реже 1 дня в месяц. Обычно такие эпизоды не требуют профилактической медикаментозной терапии.
Частая эпизодическая
Боль возникает в среднем 1–14 дней в месяц более 3 месяцев. Здесь уже особенно важны дневник головной боли, контроль обезболивающих и оценка факторов, поддерживающих приступы.
Хроническая
Головная боль присутствует не менее 15 дней в месяц в среднем более 3 месяцев. При такой частоте требуется отдельная профилактическая стратегия.
С болезненностью мышц или без неё
Международная классификация отдельно учитывает наличие повышенной болезненности перикраниальных мышц при пальпации. Она может сопровождать как эпизодическую, так и хроническую ГБН.
Почему возникает головная боль напряжения
Единственной причины ГБН не существует. Механизмы различаются в зависимости от частоты и длительности заболевания. При эпизодической форме большую роль могут играть периферические болевые сигналы от мышц и мягких тканей головы и шеи. При частой и хронической боли возрастает роль центральной сенситизации — повышенной чувствительности нервной системы к болевым сигналам.
Стресс, недостаток сна, длительная статическая нагрузка, тревога, депрессивные симптомы и переутомление могут повышать вероятность приступа или поддерживать хронизацию, но не являются обязательной причиной у каждого пациента.
Что может провоцировать или поддерживать приступы
- недосыпание и нерегулярный сон;
- эмоциональное напряжение;
- длительная работа без перерывов;
- длительное статическое положение головы и плеч;
- низкая физическая активность;
- пропуски приёмов пищи у части пациентов;
- тревожные и депрессивные симптомы;
- слишком частое использование обезболивающих.
Триггеры индивидуальны. Поэтому при частых головных болях полезнее вести дневник, чем пытаться одновременно исключить десятки возможных факторов.
Чем головная боль напряжения отличается от мигрени
| Признак | Головная боль напряжения | Мигрень |
|---|---|---|
| Характер | Чаще давящий или сжимающий. | Часто пульсирующий, но не обязательно. |
| Интенсивность | Обычно лёгкая или умеренная. | Чаще умеренная или сильная. |
| Локализация | Чаще двусторонняя. | Часто односторонняя, но может быть двусторонней. |
| Физическая активность | Обычная активность обычно не усиливает боль. | Ходьба, лестница и другая активность нередко усиливают приступ. |
| Тошнота | При эпизодической форме отсутствует; при хронической возможна только лёгкая. | Тошнота и/или рвота встречаются часто. |
| Свет и звук | При эпизодической форме может быть либо фотофобия, либо фонофобия. | Часто одновременно беспокоят и свет, и звук. |
На практике у одного человека могут существовать и мигрень, и головная боль напряжения. Именно поэтому дневник приступов помогает не смешивать разные типы головной боли и правильно оценивать эффективность лечения.
Как устанавливают диагноз
Уточняются интенсивность, длительность, локализация и сопутствующие симптомы.
Определяется количество дней с головной болью в месяц и использование обезболивающих.
Врач ищет признаки, которые могут указывать на вторичную головную боль.
МРТ, анализы и другие методы назначаются только тогда, когда могут изменить диагностическую тактику.
При типичной ГБН и нормальном неврологическом осмотре диагноз устанавливается клинически. Нейровизуализация не требуется только для того, чтобы «убедиться, что всё нормально».
При повторяющихся или частых приступах можно обратиться в Кабинет лечения головной боли Green Clinic, где проводится дифференциальная диагностика мигрени, головной боли напряжения и других цефалгий.
Когда МРТ действительно может понадобиться
МРТ или другие методы визуализации рассматриваются, если характер боли изменился, появились неврологические симптомы, головная боль впервые возникла в необычной клинической ситуации или врач обнаружил другие признаки, повышающие вероятность вторичной причины.
Само наличие напряжённых мышц шеи, протрузий или дегенеративных изменений позвоночника не доказывает причину головной боли.
Нужны ли анализы
Специального анализа крови «на головную боль напряжения» нет. Лабораторные исследования назначают по жалобам и анамнезу, если необходимо проверить другую причину слабости, головной боли или общего ухудшения самочувствия.
Поэтому рутинно сдавать большой набор витаминов, гормонов и других показателей при типичной ГБН не требуется.
Современное лечение
Как купируют редкий приступ
При эпизодической ГБН для купирования приступа могут использоваться парацетамол, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты с учётом противопоказаний, возраста и сопутствующих заболеваний. Опиоидные анальгетики для лечения ГБН не рекомендуются.
Когда нужна профилактика
При частой или хронической боли задача лечения меняется: важно не только купировать отдельные эпизоды, но и уменьшить число дней с головной болью. Врач оценивает сон, физическую активность, сопутствующую тревогу или депрессию, количество обезболивающих и необходимость профилактического препарата.
Для профилактики хронической ГБН одним из наиболее изученных лекарственных вариантов является амитриптилин. Он назначается врачом с учётом противопоказаний, переносимости и взаимодействий с другими препаратами.
Немедикаментозные методы
- регулярная физическая активность;
- стабильный режим сна;
- плановые перерывы при длительной статической работе;
- методы управления стрессом и релаксации;
- когнитивно-поведенческие подходы при соответствующих показаниях;
- работа с сопутствующей тревогой, депрессией и нарушениями сна.
Лечебная физкультура и работа с мышечно-скелетными факторами могут быть полезной частью комплексной программы, если при осмотре действительно выявлены соответствующие нарушения, но они не заменяют диагностику типа головной боли.
Когда обезболивающие сами начинают поддерживать головную боль
При слишком частом использовании препаратов для купирования приступов может развиться лекарственно-индуцированная головная боль. Порог зависит от класса лекарства.
- простые анальгетики и НПВП — риск лекарственного абузуса оценивают при использовании примерно 15 и более дней в месяц;
- триптаны, опиоиды и комбинированные анальгетики — примерно 10 и более дней в месяц;
- для диагноза имеет значение регулярное избыточное использование более 3 месяцев.
Считать нужно дни, а не количество таблеток
Если обезболивающее приходится принимать всё чаще, правильная стратегия — не увеличивать дозу и не чередовать множество препаратов, а посчитать дни приёма за месяц и обсудить профилактическое лечение с врачом.
Что записывать в дневник головной боли
- день и время начала боли;
- продолжительность;
- интенсивность;
- характер и локализацию;
- тошноту, чувствительность к свету и звуку;
- менструацию — если есть возможная связь;
- название и дозу принятого препарата;
- эффект лечения;
- возможные триггеры.
Дневник особенно полезен, если одновременно возможны ГБН и мигрень или если врач оценивает риск лекарственно-индуцированной головной боли.
Когда необходимо обратиться к врачу
- головная боль стала возникать регулярно;
- число дней с болью увеличивается;
- обезболивающие требуются всё чаще;
- изменился привычный характер боли;
- головная боль мешает работе, сну или обычной активности;
- появились симптомы, не характерные для прежних приступов.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо при внезапной головной боли максимальной интенсивности, новой головной боли с нарушением речи, слабостью или онемением конечности, потерей сознания, судорогами, высокой температурой и выраженным ухудшением состояния, после серьёзной травмы головы или при другом резком изменении привычной картины.
Такие симптомы не следует объяснять головной болью напряжения без медицинской оценки.
Частые вопросы
Головная боль напряжения возникает только из-за мышц шеи?
Нет. Болезненность перикраниальных мышц действительно может участвовать в механизме боли, но ГБН нельзя свести к мышечному спазму. При хронической форме особенно важны изменения центральной обработки болевых сигналов.
Если боль двусторонняя, значит это точно ГБН?
Нет. Двусторонняя локализация характерна для ГБН, но диагноз устанавливается по совокупности признаков. Некоторые приступы мигрени также могут быть двусторонними.
Нужно ли делать МРТ при головной боли напряжения?
При типичной картине и нормальном осмотре МРТ обычно не требуется только для подтверждения диагноза или успокоения пациента. Исследование назначают при клинических показаниях.
Может ли при ГБН быть светобоязнь?
Да. При эпизодической ГБН допустима либо светобоязнь, либо звукобоязнь, но не обе одновременно. При хронической форме критерии несколько шире, но выраженный комплекс мигренозных симптомов требует оценки мигрени.
Помогает ли массаж?
У некоторых пациентов работа с болезненными мышцами может временно уменьшать дискомфорт, особенно при выраженной мышечной болезненности. Но массаж не является универсальным лечением ГБН и не заменяет профилактическую стратегию при частой или хронической боли.
Можно ли полностью избавиться от головной боли напряжения?
У многих пациентов удаётся существенно уменьшить частоту и интенсивность приступов. Результат зависит от формы ГБН, частоты обезболивающих, сна, сопутствующих состояний и правильно подобранной профилактики.
Главное
Головная боль напряжения обычно проявляется лёгкой или умеренной давящей или сжимающей болью, чаще двусторонней, которая не усиливается при обычной физической активности. Диагноз устанавливается по клинической картине, а не по МРТ.
При редких приступах достаточно правильно подобранного купирования боли. Если головная боль стала частой или хронической, необходимо считать дни с болью и дни приёма обезболивающих, исключить лекарственный абузус и подобрать профилактическую стратегию.
Головная боль повторяется и мешает работать или отдыхать?
Запишитесь на консультацию для определения типа головной боли или пройдите онлайн-тест Green Clinic, чтобы систематизировать жалобы перед визитом.
Записаться онлайн Пройти онлайн-тестХотите, мы Вам перезвоним?
Прием ведут
Записаться на консультацию
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
