Почему болит поясница, если на МРТ ничего серьёзного нет?

Поясница болит уже несколько недель или месяцев. Вы сделали МРТ, ожидая наконец увидеть причину, а в заключении - небольшие протрузии, умеренные дегенеративные изменения или вообще "ничего серьезного".

Возникает закономерный вопрос: если на МРТ все относительно нормально, почему тогда болит спина?

Потому что МРТ показывает анатомию, но боль - гораздо более сложное явление. Между выраженностью изменений на снимке и интенсивностью боли нет прямой зависимости.

Что вообще показывает МРТ поясницы

Магнитно-резонансная томография хорошо показывает анатомические структуры позвоночника:

• межпозвонковые диски;
• позвонки;
• позвоночный канал;
• нервные корешки;
• суставы позвоночника;
• связки;
• окружающие мягкие ткани.

С помощью МРТ можно выявить грыжи и протрузии дисков, стеноз позвоночного канала, некоторые воспалительные и опухолевые процессы, последствия травм и другие структурные изменения.

Но снимок не может самостоятельно ответить на главный вопрос - какая именно структура является источником боли у конкретного человека.

Почему изменения на МРТ и боль не всегда совпадают

С возрастом позвоночник меняется так же, как кожа, суставы и другие структуры организма.

На МРТ у человека без боли могут обнаруживаться:

• дегенеративные изменения дисков;
• снижение высоты диска;
• небольшие протрузии;
• спондилез;
• артроз межпозвонковых суставов;
• другие возрастные изменения.

Поэтому обнаруженная на снимке протрузия еще не доказывает, что именно она вызывает боль.

И наоборот - выраженная боль может возникать без большой грыжи или другого заметного повреждения на МРТ.

Подробнее о том, почему изменения дисков не всегда являются причиной симптомов, можно прочитать на странице «Протрузия межпозвонкового диска» .

Что тогда может болеть

Боль в пояснице может возникать из разных структур.

Источником боли могут быть:

• мышцы;
• связки;
• межпозвонковые суставы;
• межпозвонковые диски;
• крестцово-подвздошные суставы;
• нервные структуры;
• окружающие позвоночник мягкие ткани.

Кроме того, на возникновение и сохранение боли влияют нагрузка, привычные движения, физическая форма, длительное сидение, недостаток активности, сон, стресс и другие факторы.

Что такое неспецифическая боль в пояснице

Очень часто врачу невозможно указать одну конкретную поврежденную структуру и сказать: "болит именно вот эта мышца или этот сустав".

В таком случае используют понятие неспецифической боли в пояснице.

Это не означает, что причина боли неизвестна вообще или что боль существует "в голове". Это означает, что нет признаков опасного заболевания, перелома, опухоли, инфекции или значимого поражения нервного корешка, а боль связана с опорно-двигательной системой.

На странице «Дорсопатия - боль в спине» мы подробнее рассказываем о причинах, диагностике и современных подходах к лечению боли в спине.

А если на МРТ есть протрузия

Само слово "протрузия" часто пугает пациента сильнее, чем реальные симптомы.

Протрузия - это выпячивание межпозвонкового диска без разрыва его наружных волокон. Она действительно может иметь клиническое значение, но далеко не каждая протрузия вызывает боль.

Чтобы понять, связана ли находка на МРТ с жалобами, врач сопоставляет:

• расположение изменений на снимке;
• характер боли;
• наличие боли, отдающей в ногу;
• чувствительность;
• мышечную силу;
• рефлексы;
• результаты неврологических тестов.

Поэтому заключение "протрузия L4-L5" само по себе еще не является диагнозом причины боли.

Когда грыжа на МРТ действительно важна

Особое значение изменения диска приобретают, если они соответствуют клиническим симптомам поражения нервного корешка.

Например, кроме боли в пояснице появляются:

• боль, распространяющаяся по ноге;
• онемение или покалывание;
• изменение чувствительности;
• слабость определенных мышц;
• изменение рефлексов.

Такое состояние может соответствовать радикулопатии .

В этом случае МРТ становится особенно полезным, потому что врач может сопоставить неврологические симптомы с уровнем поражения на снимке.

Почему поясница может болеть после долгого сидения

Многие пациенты описывают похожую ситуацию: утром спина почти не беспокоит, но после нескольких часов за компьютером появляется ноющая боль или ощущение напряжения.

Это не обязательно означает повреждение позвоночника.

Длительная статическая нагрузка, недостаток смены положения тела, снижение выносливости мышц и привычка долго находиться в одной позе могут способствовать появлению боли.

Поэтому иногда эффективнее не искать очередную "проблему на МРТ", а изменить характер нагрузки и постепенно восстановить способность организма переносить ее.

Почему боль может усиливаться при наклоне или движении

Если определенное движение вызывает боль, человек естественным образом начинает его избегать.

В остром периоде это может быть защитной реакцией.

Но если избегание сохраняется долго, человек начинает двигаться все меньше. Снижается сила и выносливость мышц, привычные движения становятся непривычными, а страх повторной боли еще сильнее ограничивает активность.

Поэтому после уменьшения острой боли обычно важно постепенно возвращать нормальные движения, а не годами "беречь позвоночник".

Может ли поясница болеть из-за слабых мышц

Фраза "у вас слабая спина" слишком упрощает проблему.

При боли могут иметь значение не только сила, но и выносливость мышц, координация, подвижность тазобедренных суставов, работа таза и корпуса, привычный двигательный стереотип и способность переносить конкретную нагрузку.

Поэтому задача реабилитации - не просто "закачать поясницу".

Нужно понять, какие движения ограничены, какие нагрузки провоцируют симптомы и что необходимо восстановить именно этому человеку.

Почему при боли в пояснице важна лечебная физкультура

При большинстве вариантов неспецифической боли в спине движение является важной частью восстановления.

Лечебная физкультура помогает:

• восстановить подвижность;
• улучшить силу и выносливость мышц;
• постепенно увеличить переносимость нагрузки;
• вернуть уверенность в движении;
• скорректировать двигательные привычки;
• вернуться к работе, бытовой активности или спорту.

В Green Clinic программа лечебной физкультуры подбирается индивидуально с учетом характера боли, уровня физической подготовки, ограничений движения и целей пациента.

Нужно ли укреплять "мышечный корсет"

Сильные мышцы действительно помогают переносить физическую нагрузку, но идея о том, что позвоночник необходимо постоянно удерживать жестким "корсетом", устарела.

Здоровая спина должна не только быть сильной, но и нормально двигаться.

Поэтому хорошая программа восстановления включает не только упражнения на мышцы живота и спины, но и работу над подвижностью, координацией, дыханием, силой и постепенно возрастающей функциональной нагрузкой.

А массаж и мануальная терапия?

Ручные методы могут использоваться как часть комплексного лечения у определенных пациентов.

Они могут временно уменьшать боль, мышечное напряжение и облегчать движение, но сами по себе не формируют долгосрочную способность организма переносить нагрузку.

Поэтому при повторяющейся боли пассивные методы разумно сочетать с активным восстановлением и упражнениями.

В Green Clinic проводится мануальная терапия после осмотра и при отсутствии противопоказаний.

Нужно ли повторять МРТ, если поясница продолжает болеть

Не обязательно.

Если МРТ уже выполнено, нет новых неврологических симптомов, а характер боли существенно не изменился, повторное исследование через короткий промежуток времени часто не дает информации, которая изменит лечение.

Необходимость повторной визуализации определяет врач после осмотра.

А если МРТ вообще не делали

При обычном эпизоде боли в пояснице МРТ требуется далеко не всегда.

Во многих случаях сначала достаточно осмотра врача, оценки неврологического статуса и характера боли.

Исследование назначают тогда, когда его результат действительно может изменить дальнейшую тактику.

Когда боль в пояснице требует особого внимания

Большинство эпизодов боли в спине не связано с опасными заболеваниями. Но существуют симптомы, при которых медицинская оценка особенно важна.

Обратиться к врачу необходимо, если:

• появилась или нарастает слабость в ноге;
• возникло выраженное онемение;
• появилось онемение в области промежности;
• нарушился контроль мочеиспускания или дефекации;
• боль возникла после серьезной травмы;
• есть повышение температуры;
• наблюдается необъяснимое снижение массы тела;
• есть онкологическое заболевание в анамнезе;
• боль быстро усиливается или существенно отличается от привычной.

При нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении промежности и быстро нарастающей слабости в ногах требуется срочная медицинская помощь.

К какому врачу идти, если МРТ ничего не объяснило

Снимок нужно рассматривать вместе с симптомами и результатами осмотра.

При боли в пояснице, особенно если она отдает в ногу, сопровождается онемением, покалыванием или слабостью, можно обратиться на консультацию невролога .

Если основная проблема связана с движением, снижением физической активности, повторяющимися эпизодами боли и необходимостью подобрать безопасную нагрузку, в программу лечения может включаться врач физической и реабилитационной медицины и специалист по ЛФК.

Частые вопросы

Если МРТ нормальное, значит боли быть не должно?

Нет. Боль может существовать без выраженных структурных изменений на МРТ. Это не делает ее менее реальной.

Если на МРТ нашли протрузию, ее нужно лечить?

Лечат не саму запись в заключении МРТ, а клиническую проблему. Если протрузия не соответствует симптомам и не вызывает поражения нервных структур, специального лечения именно "протрузии на снимке" может не требоваться.

Почему болит сильно, если изменения небольшие?

Интенсивность боли не определяется размером изменений на МРТ. На нее влияют чувствительность тканей, характер нагрузки, состояние мышц, сон, стресс, длительность боли и особенности работы нервной системы.

Можно ли заниматься спортом при протрузии?

Во многих случаях можно и нужно сохранять физическую активность. Вид и интенсивность нагрузки зависят от симптомов, физической подготовки и наличия неврологических нарушений. После обострения нагрузку обычно возвращают постепенно.

Нужно ли постоянно беречь поясницу?

При большинстве неспецифических болей длительное ограничение движения не помогает восстановлению. После острого периода обычно полезнее постепенно возвращаться к нормальной активности и увеличивать переносимость нагрузки.

Главное

МРТ - важный диагностический инструмент, но оно не является "фотографией боли".

Небольшие протрузии, признаки спондилеза и другие дегенеративные изменения могут обнаруживаться у людей, которых спина вообще не беспокоит. И наоборот - сильная боль может возникнуть при минимальных изменениях на снимке.

Поэтому правильный вопрос звучит не "что у меня плохого на МРТ?", а "какой механизм вызывает мою боль и что поможет мне снова нормально двигаться?".

Именно поэтому современный подход к боли в пояснице строится вокруг клинического осмотра, сохранения активности и восстановления движения, а дополнительные исследования используются тогда, когда они действительно могут изменить лечение.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.