Новые рекомендации 2026: как лечить нарушения сна при болезни Паркинсона

4 сентября 2026 года опубликован новый международный экспертный консенсус по диагностике и лечению нарушений сна при болезни Паркинсона. Международная группа специалистов сформулировала 114 практических положений, посвященных бессоннице, дневной сонливости, нарушениям поведения во сне, синдрому беспокойных ног, расстройствам дыхания и другим проблемам сна.

Это важно, потому что болезнь Паркинсона - это не только тремор, скованность и замедленность движений. Нарушения сна относятся к частым недвигательным проявлениям заболевания и могут существенно влиять на дневную активность, самочувствие и качество жизни.

Почему при болезни Паркинсона нарушается сон

У человека с болезнью Паркинсона проблемы со сном могут быть связаны как с самим заболеванием, так и с его двигательными и недвигательными проявлениями.

Ночью могут беспокоить скованность, невозможность удобно повернуться в постели, тремор, боль, частые пробуждения, позывы к мочеиспусканию, тревога или изменение действия лекарственных препаратов.

Но одновременно у пациента могут существовать самостоятельные расстройства сна, которые требуют отдельной диагностики.

Какие нарушения сна вошли в новый консенсус

Эксперты отдельно рассмотрели несколько наиболее важных групп расстройств.

• Инсомния - трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения или слишком раннее пробуждение.
• Чрезмерная дневная сонливость - состояние, при котором человеку трудно сохранять бодрость днем.
• Расстройство поведения в фазе быстрого сна - человек может разговаривать, кричать, совершать движения руками и ногами, как будто физически участвует в происходящем во сне.
• NREM-парасомнии - необычное поведение во время других стадий сна.
• Синдром беспокойных ног - неприятные ощущения и потребность двигать ногами преимущественно вечером и в покое.
• Периодические движения конечностей во сне.
• Нарушения дыхания во сне, включая синдром обструктивного апноэ сна.
• Нарушения циркадного ритма сна и бодрствования.

Именно поэтому понятие «нарушение сна» не является одним диагнозом. За похожей жалобой могут скрываться разные состояния, требующие разного подхода.

Не всякая бессонница при Паркинсоне лечится снотворным

Один из важных практических выводов нового документа - необходимость сначала искать причину нарушения сна.

Например, частые пробуждения могут быть связаны с ночной скованностью и ухудшением двигательных симптомов. В другой ситуации сон нарушает синдром беспокойных ног, апноэ сна, тревога, боль или действие лекарственных препаратов.

Поэтому назначение снотворного без выяснения причины не всегда решает проблему.

Дневная сонливость - отдельная проблема

Человек может плохо спать ночью и чувствовать сонливость днем, но связь не всегда настолько проста.

При болезни Паркинсона выраженная дневная сонливость может быть связана с самим заболеванием, фрагментацией ночного сна, нарушениями дыхания во сне и принимаемыми лекарственными препаратами.

Поэтому врачу важно оценить не только продолжительность ночного сна, но и дневную бодрость, эпизоды внезапного засыпания и безопасность пациента в ситуациях, требующих постоянного внимания.

Когда человек начинает «разыгрывать» свои сны

Особое внимание в рекомендациях уделено расстройству поведения в фазе быстрого сна, или REM sleep behavior disorder.

В норме во время REM-сна активность большинства скелетных мышц подавляется. При этом расстройстве естественное мышечное «выключение» нарушается.

Человек может разговаривать или кричать во сне, размахивать руками, наносить удары, резко двигаться или падать с кровати. Иногда пациент сам не замечает этих эпизодов, и важную информацию врачу сообщает партнер или родственник.

Это не просто «беспокойный сон». Подобные проявления требуют отдельной оценки, а при выраженных движениях важно обеспечить безопасную обстановку вокруг кровати, чтобы снизить риск травмы.

Синдром беспокойных ног тоже важно отличать от симптомов Паркинсона

Неприятные ощущения в ногах вечером, желание постоянно ими двигать и облегчение после движения могут указывать на синдром беспокойных ног.

У пациента с болезнью Паркинсона такие жалобы важно отличать от двигательного беспокойства, мышечной скованности, лекарственных флуктуаций и других проявлений заболевания.

Именно точное определение причины позволяет избежать ненужного изменения противопаркинсонической терапии и выбрать подходящее лечение.

Нарушения дыхания во сне нельзя пропускать

Еще одна группа состояний, рассмотренная в международном консенсусе, - нарушения дыхания во сне, включая синдром обструктивного апноэ.

Громкий храп, замеченные близкими остановки дыхания, пробуждения с ощущением нехватки воздуха, утренние головные боли и выраженная дневная сонливость могут быть поводом для дополнительного обследования.

Наличие болезни Паркинсона не означает, что любые проблемы со сном вызваны именно ею. У пациента могут одновременно существовать и другие заболевания, влияющие на качество сна.

Когда нужны специальные исследования сна

Не каждому пациенту с плохим сном требуется сложная инструментальная диагностика. Во многих случаях врач начинает с подробного расспроса пациента и родственников, оценки характера ночных и дневных симптомов и анализа принимаемой терапии.

При подозрении на отдельные расстройства сна может потребоваться специализированное обследование - например, полисомнография или другие методы исследования сна.

Особенно важно дополнительное обследование при подозрении на нарушения дыхания во сне или расстройство поведения в REM-фазе.

Почему новые рекомендации важны

Авторы международного консенсуса использовали модифицированный метод Delphi. Экспертная группа анализировала научные данные, обсуждала формулировки и голосовала по каждому положению.

В результате было сформулировано 114 практических положений, охватывающих скрининг, диагностику и лечение наиболее распространенных нарушений сна при болезни Паркинсона.

Главное изменение подхода можно сформулировать просто: «плохой сон» при болезни Паркинсона не должен рассматриваться как один симптом с одним универсальным лечением. Важно определить конкретное расстройство, оценить возможное влияние самой болезни и принимаемых препаратов и только после этого выбирать тактику.

Когда стоит рассказать неврологу о сне

Обсудить нарушения сна с врачом особенно важно, если появились:

• трудности с засыпанием или частые ночные пробуждения;
• резкое ухудшение подвижности ночью;
• выраженная дневная сонливость;
• эпизоды неожиданного засыпания днем;
• крики, разговоры или активные движения во сне;
• падения с кровати или травмы во время сна;
• неприятные ощущения и постоянная потребность двигать ногами вечером;
• громкий храп, остановки дыхания или ощущение нехватки воздуха ночью;
• стойкое ухудшение сна после изменения лекарственной терапии.

Полезно заранее спросить близкого человека, замечал ли он необычные движения, разговоры или остановки дыхания во время вашего сна. Эта информация может существенно помочь врачу.

Как могут помочь в Грин клиник

Если у человека с болезнью Паркинсона появились нарушения сна, важно оценивать их вместе с двигательными и другими недвигательными проявлениями заболевания.

В Грин клиник в Домодедово можно обратиться на консультацию невролога. Прием взрослых пациентов ведут:

• Патрин Эдуард Владимирович - врач-невролог высшей квалификационной категории;
• Алакова Мария Александровна - врач-невролог, детский невролог, врач-эпилептолог;
• Рязанцев Виктор Николаевич - врач-невролог первой квалификационной категории, врач-алголог, ботулинотерапевт.

На консультации невролог оценит характер нарушения сна, двигательные и недвигательные симптомы, принимаемые препараты и определит, требуется ли коррекция терапии или дополнительное обследование.

Подробнее о заболевании можно прочитать на странице «Болезнь Паркинсона», а о возможных причинах проблем со сном - в разделе «Нарушение сна».

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не изменяйте самостоятельно дозы противопаркинсонических, снотворных и других лекарственных препаратов.