Внезапные падения: почему человек падает без причины и какое обследование нужно

Падение можно объяснить скользкой дорогой или случайной потерей равновесия. Но если человек стал падать повторно, падает без очевидного препятствия или перед падением появляются головокружение, потемнение в глазах, слабость либо кратковременная потеря сознания, важно выяснить причину.

Особенно внимательно к повторным падениям нужно относиться в старшем возрасте. Иногда за ними стоят не только возрастные изменения равновесия и мышечной силы, но и нарушения артериального давления, сердечного ритма, заболевания нервной системы, побочные эффекты лекарств или несколько факторов одновременно.

Почему человек может внезапно падать

Единственной причины не существует. У одного человека проблема связана с сердечно-сосудистой системой, у другого — с равновесием или нервной системой, а в пожилом возрасте часто одновременно действуют несколько факторов.

Основные группы причин:

• обмороки и предобморочные состояния;
• ортостатическое снижение артериального давления;
• нарушения сердечного ритма;
• нарушения равновесия и вестибулярные расстройства;
• неврологические заболевания;
• периферическая нейропатия и снижение чувствительности стоп;
• мышечная слабость;
• нарушения походки;
• заболевания суставов и стоп;
• ухудшение зрения;
• действие некоторых лекарственных препаратов;
• сочетание нескольких факторов.

Если перед падением темнеет в глазах

Один из важных вариантов — ортостатическая гипотензия. При переходе из положения лежа или сидя в вертикальное артериальное давление снижается сильнее, чем организм успевает компенсировать.

Человек может почувствовать:

• головокружение;
• потемнение или «мушки» перед глазами;
• слабость;
• ощущение, что сейчас потеряет сознание;
• неустойчивость.

Такие эпизоды особенно важно обсуждать с врачом, если человек принимает препараты для снижения давления, мочегонные или другие лекарства, способные влиять на гемодинамику.

Падение из-за нарушения сердечного ритма

Иногда потеря сознания возникает внезапно, практически без предупреждения. Одной из возможных причин могут быть нарушения сердечного ритма.

Особенно важно исключить кардиологическую причину, если перед эпизодом были сердцебиение, перебои в работе сердца, боль или дискомфорт в груди, одышка либо если человек потерял сознание во время физической нагрузки.

В зависимости от симптомов врач может назначить ЭКГ и Холтеровское мониторирование ЭКГ .

Если эпизоды сопровождаются колебаниями артериального давления, может использоваться суточное мониторирование артериального давления — СМАД .

Когда причина может быть неврологической

Неврологические заболевания могут нарушать координацию, чувствительность, мышечную силу и контроль движений.

Причиной неустойчивости и падений могут быть:

• последствия инсульта;
• болезнь Паркинсона и другие двигательные расстройства;
• периферическая нейропатия;
• нарушения координации;
• некоторые заболевания головного и спинного мозга;
• когнитивные нарушения;
• отдельные приступообразные состояния.

Если человек стал ходить медленнее, шаркает ногами, отклоняется в сторону, появилась слабость или онемение конечностей, первым этапом может быть консультация невролога .

Падение или эпилептический приступ?

Некоторые приступы могут сопровождаться внезапным падением, но далеко не каждое падение с потерей сознания является эпилепсией.

Для врача особенно важны обстоятельства эпизода: что человек чувствовал перед падением, были ли судороги, изменение цвета кожи, прикус языка, необычные движения и как быстро восстановилось сознание.

Если есть подозрение на приступообразное состояние, необходима консультация невролога или эпилептолога.

Подробнее о приступах и факторах, способных их провоцировать: «Приступ эпилепсии: провокаторы, первая помощь и профилактика» .

Почему человек падает, хотя сознание не теряет

Это очень важное различие.

Если сознание полностью сохраняется, причиной могут быть нарушение равновесия, снижение мышечной силы, ухудшение чувствительности стоп, проблемы с суставами, стопами или зрением.

Человек может хорошо чувствовать себя в покое, но при повороте, начале ходьбы, подъеме по лестнице или попытке быстро изменить направление движения терять устойчивость.

Почему падения становятся чаще с возрастом

С возрастом постепенно могут снижаться мышечная сила, скорость реакции, зрение и способность быстро восстановить равновесие после неожиданного движения.

Дополнительно увеличивается количество заболеваний и принимаемых препаратов.

Поэтому у пожилого человека падение нередко имеет сразу несколько причин: например, снижение давления при вставании сочетается со слабостью мышц ног и ухудшением зрения.

Какие лекарства могут увеличивать риск падения

Значение имеет не только диагноз, но и принимаемые препараты.

Риск может увеличиваться на фоне лекарств, способных вызывать сонливость, головокружение, нарушение координации или выраженное снижение артериального давления.

Особенно важно оценивать всю схему лечения у пожилых людей, которые одновременно принимают несколько препаратов.

Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя. Схему должен пересмотреть врач.

Как понять причину повторных падений

Универсального обследования «от падений» не существует. Диагностику выбирают исходя из того, как именно происходит эпизод.

Какие обследования могут понадобиться

После осмотра врач может рекомендовать только те исследования, которые соответствуют предполагаемой причине.

Это могут быть:

• ЭКГ ;
• Холтеровское мониторирование ;
• СМАД ;
• ЭЭГ — если характер эпизодов позволяет подозревать эпилептические приступы;
• нейровизуализация — при соответствующих неврологических показаниях;
• лабораторные исследования — при подозрении на анемию, метаболические или другие системные причины.

В отдельных клинических ситуациях врач может рекомендовать дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий , но УЗИ БЦА не является универсальным исследованием при любом головокружении или падении.

Какие анализы могут понадобиться

Лабораторная диагностика тоже зависит от симптомов и сопутствующих заболеваний.

Например, врач может оценить общий анализ крови, уровень глюкозы, электролиты и другие показатели, если есть основания подозревать анемию или обменные нарушения.

Сдавать большой список анализов «на всякий случай» не требуется.

Если врач уже рекомендовал лабораторные исследования, их можно найти через онлайн-тест по анализам Green Clinic .

Можно ли снизить риск падений

Да. Причём профилактика — это не только поручни и нескользящий коврик.

В зависимости от ситуации важны:

• лечение заболевания, вызывающего падения;
• пересмотр лекарственной терапии;
• коррекция зрения;
• достаточная физическая активность;
• тренировка силы ног;
• упражнения на равновесие;
• подбор подходящей обуви;
• коррекция проблем стопы;
• безопасная организация пространства дома.

Почему ЛФК особенно важна после падений

После падения человек нередко начинает меньше двигаться из-за страха повторного эпизода.

Возникает замкнутый круг: меньше движения — меньше мышечной силы — хуже равновесие — выше вероятность нового падения.

Поэтому после исключения медицинских причин важной частью профилактики может стать лечебная физкультура .

Упражнения могут быть направлены на силу ног, координацию, устойчивость, перенос веса тела и безопасную ходьбу.

Если падение уже привело к травме или значительно ограничило движение, может потребоваться реабилитация после травмы .

Когда нужна срочная помощь

Не следует ждать планового приема, если падение сопровождается:

• внезапной слабостью или онемением одной стороны тела;
• нарушением речи;
• асимметрией лица;
• сильной внезапной головной болью;
• болью в груди;
• выраженной одышкой;
• длительной потерей сознания;
• судорогами продолжительностью около 5 минут или более;
• серьезной травмой головы;
• невозможностью встать после падения.

В этих ситуациях требуется неотложная медицинская помощь.

С какого врача начать

Выбор зависит от обстоятельств падения.

Если преобладают нарушение равновесия, изменение походки, слабость, онемение или другие неврологические симптомы, разумно начать с   невролога  .

Если эпизод больше похож на обморок, сопровождается сердцебиением, перебоями в работе сердца или возникает при физической нагрузке, может потребоваться консультация кардиолога .

Частые вопросы

Почему пожилой человек начал часто падать?

Причиной может быть сочетание мышечной слабости, ухудшения равновесия и зрения, заболеваний нервной или сердечно-сосудистой системы и действия лекарств. Повторные падения не стоит объяснять только возрастом.

Если человек падает, но не теряет сознание — это обморок?

Не обязательно. При сохраненном сознании нужно оценивать равновесие, походку, мышечную силу, чувствительность и состояние опорно-двигательного аппарата.

Если человек внезапно упал и ничего не помнит — это эпилепсия?

Не обязательно. Кратковременная потеря сознания может иметь разные причины, в том числе сердечно-сосудистые. Важны обстоятельства эпизода и рассказ очевидцев.

Нужно ли сразу делать МРТ головного мозга?

Нет. МРТ назначается по показаниям. Начинать обследование лучше с анализа самого эпизода и врачебного осмотра.

Нужно ли делать УЗИ сосудов шеи при головокружении?

Не всем. Дуплексное исследование БЦА отвечает на конкретные диагностические вопросы и назначается по показаниям, а не как универсальное исследование при любом головокружении.

Помогает ли ЛФК предотвратить падения?

Упражнения, направленные на развитие силы и равновесия, являются важной частью профилактики падений, особенно у людей старшего возраста и после периода сниженной активности.

Главное

Повторные непреднамеренные падения нельзя считать просто неизбежным следствием возраста.

Важно определить, что происходит непосредственно перед падением: потеря сознания, головокружение, нарушение равновесия, слабость или внезапная потеря контроля над движением.

После этого можно целенаправленно выбрать обследование и одновременно работать над мышечной силой, равновесием и безопасностью повседневной активности.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При внезапной потере сознания, симптомах инсульта, боли в груди или серьезной травме после падения требуется неотложная медицинская помощь.