Повышенный гомоцистеин: что такое метилирование и почему это важно

Гомоцистеин — аминокислота, которая образуется в организме в процессе обмена метионина. В небольших количествах она постоянно присутствует в крови, однако повышение показателя может быть связано с дефицитом витаминов группы B, особенностями питания, нарушением всасывания, снижением функции почек, заболеваниями щитовидной железы и другими состояниями.

Сам по себе высокий гомоцистеин — не отдельный диагноз. Это лабораторный маркер, который необходимо оценивать вместе с уровнем витамина B12, фолата, функцией почек, состоянием щитовидной железы и сердечно-сосудистыми факторами риска.

Что такое гомоцистеин

Гомоцистеин образуется из метионина — аминокислоты, поступающей в организм преимущественно с белковой пищей. В норме он постоянно включается в дальнейшие биохимические превращения и не должен чрезмерно накапливаться в крови.

Для нормального обмена гомоцистеина особенно важны:

• фолат — витамин B9;
• витамин B12;
• витамин B6;
• витамин B2;
• нормальная работа ферментных систем;
• сохранная функция почек.

Если один или несколько этих механизмов нарушаются, концентрация гомоцистеина может повышаться.

Что такое метилирование

Метилирование — естественный биохимический процесс переноса метильной группы от одной молекулы к другой. Он постоянно происходит в клетках и участвует в регуляции активности генов, обмене аминокислот, синтезе нейромедиаторов и многих других процессах.

Обмен гомоцистеина тесно связан с метиониновым и фолатным циклами.

Один из основных путей — превращение гомоцистеина обратно в метионин. Для этой реакции необходимы фолат и витамин B12.

Существует и альтернативный путь реметилирования с участием бетаина, а витамин B6 необходим для другого направления обмена — транссульфурации.

Какой уровень гомоцистеина считать оптимальным

Референсные интервалы лабораторий могут существенно различаться и нередко допускают значения значительно выше 7 мкмоль/л.

Однако сердечно-сосудистый риск увеличивается по мере роста концентрации гомоцистеина, поэтому в превентивной медицине используют более строгий подход к его оценке.

В Грин клиник диапазон примерно 5–7 мкмоль/л рассматривается как оптимальный ориентир при комплексной оценке обмена гомоцистеина.

При этом показатель 8–9 мкмоль/л сам по себе еще не означает наличие заболевания и не является автоматическим показанием к приему витаминов или другой терапии.

Всегда важен контекст: витаминный статус, питание, функция почек, щитовидной железы и сердечно-сосудистые факторы риска.

Почему гомоцистеин повышается

К наиболее частым причинам относятся:

• дефицит витамина B12;
• недостаток фолата;
• дефицит витамина B6;
• однообразное или ограничительное питание;
• нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте;
• снижение функции почек;
• гипотиреоз;
• курение;
• избыточное употребление алкоголя;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• генетические особенности ферментов фолатного цикла.

Именно поэтому после получения повышенного результата не стоит автоматически начинать прием высоких доз фолиевой кислоты.

Как гомоцистеин связан с сердцем и сосудами

Повышенный уровень гомоцистеина ассоциирован с увеличением сердечно-сосудистого риска, однако сегодня его рассматривают как дополнительный маркер, а не как единственный показатель, определяющий вероятность инфаркта или инсульта.

Для реальной оценки риска значительно важнее учитывать всю совокупность факторов:

• артериальное давление;
• уровень ЛПНП;
• ApoB;
• липопротеин(а);
• триглицериды;
• глюкозу и гликированный гемоглобин;
• массу тела и окружность талии;
• курение;
• семейный анамнез;
• наличие атеросклеротических изменений сосудов.

Поэтому повышенный гомоцистеин — скорее повод внимательнее посмотреть на общее состояние обмена веществ и сосудистый риск, чем пытаться снизить одну цифру любой ценой.

Какие анализы стоит проверить

Если гомоцистеин повышен, обычно недостаточно повторить только один показатель.

В зависимости от клинической ситуации могут быть рекомендованы:

• витамин B12;
• фолат;
• общий анализ крови;
• ферритин;
• креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации;
• ТТГ;
• липидограмма;
• глюкоза крови;
• гликированный гемоглобин;
• другие исследования по показаниям.

В Грин клиник можно пройти комплексную диагностику дефицитов витаминов группы B и необходимые лабораторные исследования .

Если вы не знаете, с чего начать обследование, можно пройти онлайн-тест по анализам .

Нужно ли принимать метилфолат и метилкобаламин

Не всем пациентам с повышенным гомоцистеином нужны именно метилированные формы витаминов.

Выбор формы и дозировки зависит от результатов анализов, питания, состояния желудочно-кишечного тракта, сопутствующих заболеваний и уже принимаемых препаратов или добавок.

Особенно важно не принимать высокие дозы фолата без оценки статуса витамина B12.

Фолат способен влиять на показатели крови, тогда как неврологические проявления выраженного дефицита B12 могут при этом сохраняться.

Метилен Донат ANAGRAN: комплексная поддержка обмена гомоцистеина

Для нутритивной поддержки процессов, участвующих в обмене гомоцистеина, в Грин клиник представлен комплекс Метилен Донат (Metilen Donat) ANAGRAN.

Это мультикомпонентная биологически активная добавка, в которой объединены доноры метильных групп и активные формы витаминов группы B, участвующих в метиониновом и фолатном циклах.

В суточной порции комплекса — 2 таблетки — содержатся:

• холин — 205 мг;
• бетаин — 300 мг;
• метионин — 100 мг;
• эпигаллокатехин галлат (EGCG) — 50 мг;
• витамин B6 в форме пиридоксаль-5-фосфата — 6 мг;
• витамин B9 в форме L-метилфолата кальция — 600 мкг;
• витамин B12 в форме метилкобаламина — 9 мкг.

Почему интересен такой состав

Обмен гомоцистеина происходит сразу несколькими биохимическими путями.

Для классического пути реметилирования необходимы фолат и витамин B12. Бетаин участвует в альтернативном пути превращения гомоцистеина обратно в метионин, а витамин B6 необходим для транссульфурации.

Поэтому комплексная формула позволяет одновременно обеспечить организм несколькими нутриентами, участвующими в обмене гомоцистеина, вместо использования только одного компонента.

Как принимать Метилен Донат

Согласно рекомендации производителя, взрослым рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.

Продолжительность приема — 1 месяц. При необходимости курс может быть повторен.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и период грудного вскармливания.

Метилен Донат ANAGRAN можно приобрести непосредственно в Грин клиник.

Если вы уже принимаете витамины группы B или другие БАДы, желательно обсудить их состав со специалистом, чтобы избежать ненужного дублирования компонентов и неоправданно высоких дозировок.

Когда может понадобиться инфузионная терапия

Сам по себе повышенный гомоцистеин не является показанием к капельнице.

Но если обследование выявляет выраженные дефициты, нарушения всасывания, анемию или другие состояния, врач может рассмотреть разные варианты коррекции: питание, пероральные добавки, инъекционные формы или индивидуально подобранную инфузионную терапию .

В Грин клиник инфузионные схемы назначаются после консультации врача и оценки показаний и противопоказаний.

Мы не используем принцип «капельница по одному анализу»: сначала важно определить причину нарушения и подобрать способ коррекции, который действительно нужен пациенту.

К какому врачу обратиться

Если гомоцистеин повышен и необходимо разобраться с возможными дефицитами, питанием, состоянием желудочно-кишечного тракта или другими метаболическими нарушениями, можно обратиться к Ирине Владимировне Садык — врачу-терапевту, гастроэнтерологу и специалисту по инфузионной терапии.

На консультации врач оценивает результаты анализов, возможные причины дефицитов, функцию желудочно-кишечного тракта, почек, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.

После этого можно составить индивидуальную схему коррекции — от изменения питания и приема добавок до других методов лечения при наличии соответствующих показаний.

Частые вопросы

Гомоцистеин 8 мкмоль/л — это высокий показатель?

Не обязательно. Он может находиться в пределах лабораторного референсного диапазона. В превентивной оценке мы ориентируемся на более узкий диапазон около 5–7 мкмоль/л, однако необходимость коррекции определяется по совокупности показателей.

Можно ли снизить гомоцистеин фолиевой кислотой?

Если его повышение действительно связано с недостатком фолата, коррекция дефицита может привести к снижению уровня гомоцистеина. Но перед приемом высоких доз фолата желательно оценить витамин B12 и возможные другие причины.

Нужно ли сдавать генетический анализ MTHFR?

В большинстве случаев тактика коррекции не определяется только наличием распространенных полиморфизмов MTHFR. Значительно важнее фактический уровень гомоцистеина, витамина B12, фолата и клиническая ситуация.

Можно ли принимать Метилен Донат без анализов?

Метилен Донат является БАДом, однако при целенаправленной коррекции повышенного гомоцистеина разумно сначала определить возможную причину изменения показателя и оценить хотя бы витамин B12 и фолат. Это позволяет подобрать схему более индивидуально.

Нужна ли капельница при повышенном гомоцистеине?

Не по одному показателю. Инфузионная терапия рассматривается только при наличии соответствующих клинических показаний.

Главное

Повышенный гомоцистеин — это не повод автоматически принимать большие дозы фолиевой кислоты или искать «нарушенное метилирование».

Гораздо правильнее оценить витамин B12, фолат, питание, функцию почек, щитовидной железы и другие возможные причины.

При необходимости специалист может подобрать индивидуальную нутритивную поддержку. В Грин клиник доступен комплекс Метилен Донат ANAGRAN, а также лабораторная диагностика, консультация врача и инфузионная терапия по медицинским показаниям.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Биологически активная добавка не является лекарственным средством. Интерпретация анализов и подбор схемы коррекции проводятся индивидуально.