Невропатия лицевого нерва

Какие симптомы могут быть

• внезапная асимметрия лица;
• опущение угла рта;
• сглаженность носогубной складки;
• невозможность поднять бровь на поражённой стороне;
• неполное закрытие глаза;
• слезотечение или, наоборот, сухость глаза;
• боль или дискомфорт за ухом;
• изменение вкуса на передней части языка;
• повышенная чувствительность к обычным звукам;
• затруднение удержания пищи и жидкости во рту;
• нечёткая дикция;
• ощущение «онемения» лица при сохранной объективной чувствительности.

При параличе Белла симптомы обычно развиваются быстро — в течение часов — и достигают максимальной выраженности в первые несколько суток.

Что происходит при параличе Белла

Лицевой нерв проходит через узкий костный канал височной кости. При остром воспалительном поражении нерв отекает, и его функция временно нарушается. Предполагается участие реактивации латентной вирусной инфекции, однако у конкретного пациента точную причину идиопатического паралича Белла обычно установить невозможно.

Распространённое объяснение «нерв застудило» слишком упрощает ситуацию. Само по себе переохлаждение не считается доказанной причиной паралича Белла.

Какие ещё причины возможны

• синдром Рамсея—Ханта при реактивации вируса Varicella zoster;
• отит и другие заболевания уха;
• травма височной кости или лицевого нерва;
• операции в области уха и околоушной железы;
• опухолевое поражение;
• боррелиоз — в соответствующей эпидемиологической ситуации;
• саркоидоз и другие системные заболевания;
• редкие инфекционные и воспалительные причины.

Чем невропатия лицевого нерва отличается от инсульта

При типичном периферическом поражении лицевого нерва слабеет вся половина лица: человеку трудно и улыбнуться, и поднять бровь, и плотно закрыть глаз.

При центральном поражении, например при некоторых инсультах, верхняя часть лица нередко сохраняется лучше, а слабость сильнее выражена вокруг рта. Но использовать только этот признак дома нельзя: клинические варианты инсульта бывают разными.

Как проходит диагностика

Нужна ли МРТ

При типичной впервые возникшей картине паралича Белла нейровизуализация обычно не требуется рутинно. МРТ или КТ назначают при нетипичном течении, дополнительных неврологических симптомах, травме, подозрении на опухоль или другую структурную причину.

Нужна ли ЭНМГ

Электродиагностические исследования не обязательны при неполном парезе и типичном течении. При полном параличе, тяжёлом поражении или отсутствии восстановления они могут помочь оценить степень повреждения нерва и прогноз.

Нужны ли анализы

Рутинный большой набор лабораторных исследований при типичном параличе Белла не требуется. Анализы назначают, если есть основания искать конкретную причину или сопутствующее заболевание.

Современное лечение паралича Белла

Глюкокортикостероиды

Для взрослых с типичным параличом Белла основой раннего лечения являются системные глюкокортикостероиды. Наибольшая доказанная польза — при начале терапии в первые 72 часа после появления слабости. Конкретную схему и противопоказания определяет врач.

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты не используют как единственное лечение обычного паралича Белла. В отдельных случаях врач может добавить их к глюкокортикостероидам, особенно при тяжёлом парезе или если предполагается герпесвирусная природа.

При синдроме Рамсея—Ханта противовирусная терапия имеет большее значение, и обращаться за медицинской помощью желательно как можно раньше.

Защита глаза — обязательная часть лечения

Если веко не закрывается полностью, главная задача — не допустить высыхания и повреждения роговицы. Обычно врач рекомендует увлажняющие средства для глаз днём и защиту глаза на ночь. Точный способ зависит от степени лагофтальма.

Как проходит восстановление

Большинство пациентов с параличом Белла заметно восстанавливаются, а многие возвращают мимику практически полностью. Скорость зависит от исходной тяжести поражения и степени повреждения нервных волокон.

При сохраняющейся слабости, асимметрии или формировании синкинезий полезна специализированная нейромышечная реабилитация лица. Она отличается от обычной «гимнастики для лица» и направлена на точное восстановление контроля движений.

Нужно ли активно «качать» мимические мышцы

В остром периоде агрессивные упражнения с максимальным усилием не нужны. При неполном восстановлении работа должна быть дозированной и направленной на качество движения, а не на количество повторений. Особенно это важно при появлении синкинезий.

Что такое синкинезии

После более тяжёлого повреждения лицевого нерва часть нервных волокон может восстанавливаться с неправильным перераспределением импульсов. Тогда при одном движении непроизвольно включается другая группа мышц — например, глаз закрывается при улыбке или угол рта двигается при моргании.

При выраженных синкинезиях применяются специализированная мимическая реабилитация и, у части пациентов, точечная ботулинотерапия.

Нужно ли делать массаж и физиотерапию

Массаж может использоваться для работы с ощущением напряжения и мягкими тканями на этапе восстановления, но он не заменяет раннюю медикаментозную терапию и защиту глаза. Для аппаратной физиотерапии доказательная база неоднородна, поэтому её не следует считать обязательной частью лечения каждого пациента.

Когда необходимо повторно обратиться к врачу

• слабость лица продолжает нарастать после первых нескольких суток;
• появились новые неврологические симптомы;
• возникла боль, покраснение или ухудшение зрения;
• появились выраженные пузырьковые высыпания или сильная боль в ухе;
• слабость начала повторяться;
• через несколько недель нет заметной динамики;
• через 3 месяца сохраняется значительное неполное восстановление.

Частые вопросы

Главное

Невропатия лицевого нерва — не одна болезнь, а клинический синдром с разными причинами. Наиболее частый вариант — паралич Белла, при котором особенно важны ранняя врачебная оценка, начало стероидной терапии в первые 72 часа и обязательная защита глаза при неполном закрытии века.

МРТ, анализы и ЭНМГ требуются не каждому пациенту. Их назначают при нетипичном течении, полном параличе, дополнительных симптомах или отсутствии ожидаемого восстановления.