Атеросклероз сосудов головного мозга
Атеросклероз артерий, кровоснабжающих головной мозг — это поражение сосудистой стенки с формированием атеросклеротических бляшек. Чаще речь идёт о сонных и позвоночных артериях на шее, а также о внутричерепных артериях. Сам по себе атеросклероз долго может никак не ощущаться, но повышает риск транзиторной ишемической атаки (ТИА) и ишемического инсульта.
Важно отличать сам факт наличия бляшки от клинически значимого стеноза. Небольшая бляшка, выраженное сужение просвета и нестабильная симптомная бляшка — это разные ситуации с разной тактикой. Поэтому современная оценка включает не только «есть бляшка или нет», но и степень стеноза, симптомы, общий сердечно-сосудистый риск и факторы, которые можно изменить.
Какие симптомы могут быть
Часто — никаких
Каротидный и другой цереброваскулярный атеросклероз нередко обнаруживается до появления жалоб. Поэтому отсутствие головной боли или головокружения не означает отсутствие бляшек.
Симптомы ТИА или инсульта
- внезапная слабость или онемение руки, ноги или половины лица;
- нарушение речи или понимания речи;
- внезапная потеря или выраженное снижение зрения на один глаз;
- внезапное нарушение координации или походки;
- другой новый очаговый неврологический симптом.
Головокружение, шум в ушах и «плохая память» сами по себе не доказывают атеросклероз сосудов мозга
Эти жалобы неспецифичны и могут возникать при заболеваниях внутреннего уха, мигрени, тревожных расстройствах, нарушениях сна, анемии, аритмии и множестве других состояний. Атеросклеротическая бляшка на УЗИ и причина конкретной жалобы — не всегда одно и то же.
Что происходит в сосудистой стенке
Ключевую роль играет длительное воздействие атерогенных липопротеинов, прежде всего частиц, содержащих аполипопротеин B. Они проникают в сосудистую стенку, где запускают воспалительный процесс и формирование бляшки.
Со временем бляшка может увеличиваться, кальцинироваться и сужать просвет артерии. Однако риск инсульта зависит не только от процента стеноза. Опасность может быть связана с повреждением поверхности бляшки и образованием тромба или эмболов, которые перемещаются в мозговые артерии.
Кто находится в группе повышенного риска
- люди с повышенным LDL-холестерином;
- пациенты с артериальной гипертензией;
- курящие;
- пациенты с сахарным диабетом;
- люди с установленным атеросклерозом других сосудистых бассейнов;
- пациенты после инфаркта, ТИА или инсульта;
- лица с хронической болезнью почек;
- люди с выраженной семейной историей ранних сердечно-сосудистых событий;
- пациенты с высоким липопротеином(а);
- люди старшего возраста при сочетании нескольких факторов риска.
Возраст сам по себе не является достаточным основанием для одинакового обследования всех людей. Решение о дополнительной сосудистой диагностике должно учитывать индивидуальный риск и клиническую ситуацию.
Нужно ли всем делать УЗИ сосудов шеи «для профилактики»
Нет. Массовый скрининг бессимптомных людей без факторов риска на стеноз сонных артерий не является универсальной рекомендацией. УЗИ особенно полезно, когда есть клинические основания: перенесённые ТИА/инсульт, известный атеросклероз, сосудистый шум при аускультации, сочетание значимых факторов риска или необходимость уточнить уже известное поражение.
Это важно, потому что случайно найденная небольшая бляшка может привести к ненужной тревоге и обследованиям, если интерпретировать её вне контекста общего риска.
Что показывает УЗИ БЦА
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) позволяет оценить стенки и просвет доступных участков сонных и позвоночных артерий, обнаружить бляшки, определить скорость кровотока и оценить степень стеноза.
Это основной неинвазивный метод первичной оценки экстракраниальных отделов сонных артерий. При необходимости результат уточняют КТ-ангиографией или МР-ангиографией.
Что означает «процент стеноза»
| Находка | Что важно понимать |
|---|---|
| Бляшка без значимого стеноза | Это уже признак атеросклероза и повод оценить сердечно-сосудистый риск и липиды, но операция обычно не требуется. |
| Умеренный стеноз | Тактика зависит от наличия симптомов, степени сужения, характеристик бляшки и общего риска. |
| Выраженный стеноз | Может потребовать консультации сосудистого хирурга, особенно если были ТИА или инсульт в соответствующем бассейне. |
Процент стеноза должен оцениваться стандартизированным методом. Нельзя сравнивать цифры из разных исследований без учёта методики и качества визуализации.
А что показывает ТКДГ
ТКДГ сосудов головного мозга позволяет оценивать кровоток в доступных для ультразвука внутричерепных артериях. Метод используется по показаниям и не заменяет исследование БЦА или ангиографическую визуализацию.
Когда нужна КТ- или МР-ангиография
КТ-ангиография или МР-ангиография могут понадобиться, если необходимо точнее оценить выраженный стеноз, внутримозговые артерии, анатомию перед возможным вмешательством или уточнить причину перенесённой ТИА/инсульта.
При острых неврологических симптомах выбор исследования определяется экстренным алгоритмом, а плановое УЗИ не должно задерживать оказание помощи.
Какие анализы действительно важны
При выявленной бляшке лабораторная оценка нужна прежде всего для определения атерогенного риска и выбора интенсивности профилактики.
- липидограмма — включает LDL, HDL, триглицериды, общий холестерин, не-HDL и другие показатели;
- липопротеин(а) — наследственно обусловленный фактор риска, который обычно достаточно определить хотя бы один раз в жизни;
- глюкоза крови и гликированный гемоглобин — для оценки диабета и метаболического риска;
- креатинин и расчёт функции почек — по показаниям;
- АЛТ и АСТ — если планируется или проводится липидснижающая терапия и это клинически необходимо.
Отдельные показатели, например ApoB, могут быть полезны для более точной оценки числа атерогенных частиц, особенно при метаболическом синдроме, диабете или расхождении между LDL и другими показателями липидного риска.
Общий холестерин или LDL — что важнее
Для оценки атерогенного риска общий холестерин недостаточно информативен сам по себе. Основной лечебной мишенью в большинстве современных рекомендаций остаётся LDL-холестерин, а дополнительные показатели — не-HDL, ApoB и липопротеин(а) — помогают уточнить риск в отдельных клинических ситуациях.
Нормальный общий холестерин не исключает высокий риск
У человека может быть приемлемый общий холестерин, но высокий LDL, ApoB или липопротеин(а). Поэтому при найденной атеросклеротической бляшке оценивают не одну цифру, а полный липидный профиль и общий сердечно-сосудистый риск.
Как лечат атеросклероз сонных и других мозговых артерий
Основа лечения — снижение вероятности инсульта и других сердечно-сосудистых событий. Тактика зависит от того, был ли пациент симптомным, насколько выражен стеноз и каков общий сосудистый риск.
Липидснижающая терапия
Статины остаются базовой терапией при установленном атеросклеротическом поражении. Если целевой LDL не достигается, врач может добавлять эзетимиб, ингибиторы PCSK9 или другие современные препараты в зависимости от клинической ситуации.
Контроль давления и диабета
Артериальное давление и гликемия существенно влияют на риск инсульта. Целевые значения определяются индивидуально с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости лечения.
Отказ от курения и движение
Отказ от курения, регулярная физическая активность и питание с преобладанием овощей, рыбы, цельных злаков и ненасыщенных жиров уменьшают общий сердечно-сосудистый риск.
Антитромботическая терапия
Антиагреганты назначаются по конкретным показаниям. Сам факт небольшой бессимптомной бляшки не означает, что каждому человеку нужно самостоятельно начинать аспирин.
Можно ли «растворить» бляшку
Полностью удалить уже сформировавшуюся атеросклеротическую бляшку таблетками обычно нельзя. Но интенсивное снижение LDL способно существенно уменьшить риск осложнений, стабилизировать бляшку, а у части пациентов — привести к некоторому регрессу её липидного компонента.
Цель лечения — не добиться «идеальной картинки УЗИ», а максимально снизить вероятность инсульта, инфаркта и других сосудистых событий.
Когда может понадобиться операция
При значимом стенозе сонной артерии в некоторых ситуациях рассматриваются каротидная эндартерэктомия или эндоваскулярное стентирование. Наибольшая доказанная польза вмешательства — у правильно отобранных пациентов с симптомным выраженным стенозом.
При бессимптомном стенозе решение сложнее и зависит от степени сужения, ожидаемой продолжительности жизни, риска самой процедуры, характеристик бляшки и качества современной медикаментозной профилактики. Сам факт обнаружения бляшки не является показанием к операции.
Как часто повторять УЗИ
Единого интервала для всех нет. Частота наблюдения зависит от выраженности стеноза, скорости его прогрессирования, наличия симптомов и того, насколько результат способен изменить тактику лечения.
При небольших стабильных бляшках слишком частое УЗИ не всегда приносит пользу. Интервал лучше согласовать с врачом после первого качественного исследования.
К кому обратиться
При найденной бляшке и необходимости оценить сердечно-сосудистый риск полезна консультация кардиолога. Если были ТИА, инсульт, преходящая потеря зрения, нарушение речи или другие очаговые неврологические симптомы — необходима консультация невролога.
В Green Clinic УЗИ сосудов шеи выполняет врач УЗИ Гаглоева Людмила Эдуардовна, которая проводит дуплексное сканирование БЦА и другие сосудистые исследования.
Когда нужно обратиться к врачу планово
- на УЗИ уже выявлена атеросклеротическая бляшка;
- LDL остаётся повышенным;
- есть диабет, гипертония или хроническая болезнь почек;
- в семье были ранние инфаркты или инсульты;
- липопротеин(а) значительно повышен;
- есть атеросклероз в других сосудистых бассейнах;
- непонятно, нужна ли медикаментозная терапия или насколько интенсивно снижать LDL.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Немедленно вызывайте скорую помощь при внезапной слабости или онемении одной стороны тела, нарушении речи, внезапной потере зрения, перекосе лица, выраженном нарушении координации или другом новом очаговом неврологическом симптоме.
Даже если симптомы полностью прошли через несколько минут, это может быть ТИА. Такие эпизоды требуют срочной оценки, потому что риск инсульта после ТИА особенно высок в ближайший период.
Частые вопросы
Если на УЗИ нашли бляшку, значит инсульт неизбежен?
Нет. Бляшка повышает сосудистый риск, но современная профилактика — снижение LDL, контроль давления и диабета, отказ от курения и лечение по показаниям — способна существенно уменьшить вероятность инсульта.
Нужно ли принимать аспирин, если есть бляшка?
Не автоматически. Решение зависит от наличия симптомов, перенесённых сосудистых событий, степени стеноза и риска кровотечения. Самостоятельно начинать аспирин только по результату УЗИ не следует.
Может ли головокружение быть из-за бляшки в сонной артерии?
Изолированное головокружение редко является типичным проявлением каротидного атеросклероза. Необходимо искать и другие, гораздо более частые причины головокружения.
Что важнее — размер бляшки или процент стеноза?
Для клинической тактики важны оба параметра, а также наличие симптомов, структура бляшки и общий сердечно-сосудистый риск. Одна цифра не определяет лечение.
Можно ли убрать бляшку диетой?
Питание важно, но при установленном атеросклерозе одного изменения рациона нередко недостаточно для достижения необходимого LDL. Медикаментозная терапия назначается по общему риску и целям лечения.
Нужно ли делать УЗИ БЦА каждый год?
Не всем. Интервал наблюдения зависит от степени стеноза, динамики, симптомов и того, изменит ли результат дальнейшую тактику.
Что такое липопротеин(а) и зачем его проверять?
Это преимущественно генетически обусловленный атерогенный фактор риска. Его уровень обычно меняется мало в течение жизни, поэтому во многих современных рекомендациях предлагается определить его хотя бы один раз для уточнения наследственного риска.
Главное
Атеросклероз артерий, кровоснабжающих мозг, часто протекает бессимптомно и опасен прежде всего риском ТИА и ишемического инсульта. Найденная бляшка — это не приговор и не автоматическое показание к операции, а основание правильно оценить степень стеноза и общий сердечно-сосудистый риск.
Основой профилактики остаются снижение LDL, контроль артериального давления и диабета, отказ от курения и индивидуально подобранная медикаментозная терапия. УЗИ БЦА помогает оценить экстракраниальные сосуды, но его результат всегда нужно интерпретировать вместе с клинической картиной.
Нашли бляшку на УЗИ или хотите оценить сосудистый риск?
Запишитесь на консультацию или пройдите онлайн-тест Green Clinic, чтобы систематизировать жалобы и результаты обследований перед визитом.
Записаться онлайн Пройти онлайн-тестХотите, мы Вам перезвоним?
 |
АтеросклерозСдайте необходимые анализы для лечения в центре Green Clinic |
Прием ведут
Записаться на консультацию
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
