Вертебробазилярная недостаточность (синдром позвоночной артерии)

Какие симптомы действительно настораживают

Что такое вертебробазилярный бассейн

Позвоночные артерии поднимаются по шее справа и слева, входят в полость черепа и соединяются, образуя базилярную артерию. Из этой системы получают кровь структуры, отвечающие за равновесие, координацию, движения глаз, зрение, глотание, речь и другие жизненно важные функции.

Нарушение кровотока может быть связано не только с «сужением артерии», но и с эмболией, тромбозом, расслоением сосудистой стенки или другими сосудистыми механизмами.

Почему может нарушаться кровоток

• атеросклеротическое поражение позвоночных или базилярной артерий;
• стеноз или окклюзия артерии;
• эмболия из сердца или крупных сосудов;
• расслоение позвоночной артерии;
• тромботическое поражение;
• реже — гемодинамически значимое внешнее сдавление сосуда;
• редкие варианты сосудистой анатомии в сочетании с другими факторами.

Артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, атерогенные нарушения липидного обмена и некоторые нарушения сердечного ритма повышают риск цереброваскулярных событий в целом, но не являются сами по себе доказательством ВБН.

«Синдром позвоночной артерии»: что важно понимать

С чем чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику

• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
• вестибулярный неврит;
• болезнь Меньера и другие заболевания внутреннего уха;
• вестибулярная мигрень;
• ортостатическая гипотензия;
• нарушения сердечного ритма;
• анемия и метаболические нарушения;
• лекарственные побочные эффекты;
• тревожные и функциональные расстройства.

Как проходит диагностика

Начать обследование можно с консультации невролога Патрина Эдуарда Владимировича. При подозрении на сосудистую причину врач определит, какие исследования действительно нужны и насколько срочно их необходимо выполнить.

Какую роль играет УЗИ сосудов шеи

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) позволяет оценить экстракраниальные отделы сонных и позвоночных артерий, выявить атеросклеротические бляшки, стенозы и особенности кровотока.

Но нормальное УЗИ БЦА не исключает все заболевания задней циркуляции, а обнаруженная особенность сосуда не всегда объясняет симптомы. При необходимости врач дополняет обследование другими методами.

Когда может понадобиться ТКДГ

Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга позволяет оценивать кровоток в доступных для ультразвукового исследования внутричерепных артериях. Метод может быть полезен как часть комплексной сосудистой оценки, но не заменяет КТ-ангиографию или МР-ангиографию, когда нужна детальная визуализация сосудов.

Когда нужна КТ- или МР-ангиография

При подозрении на ТИА, инсульт задней циркуляции, диссекцию позвоночной артерии или клинически значимый стеноз врач может назначить ангиографическую визуализацию. Выбор между КТ-ангиографией и МР-ангиографией зависит от срочности, клинической ситуации и противопоказаний.

Почему одного УЗИ недостаточно для диагноза

ВБН — это не ультразвуковая находка, а клиническая проблема. Нельзя поставить диагноз только по фразам «асимметрия кровотока», «непрямолинейность хода позвоночных артерий» или «гипоплазия» без сопоставления с симптомами и неврологическим осмотром.

Какие дополнительные исследования могут понадобиться

• ЭКГ — для оценки ритма сердца;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — при эпизодах сердцебиения, обмороках или подозрении на пароксизмальную аритмию;
• измерение артериального давления лёжа и стоя — при симптомах ортостатической гипотензии;
• оценка слуха и вестибулярной функции — если клиника больше соответствует заболеванию внутреннего уха;
• лабораторные исследования сосудистых факторов риска — по показаниям.

Какие анализы могут быть полезны

Специального анализа крови, подтверждающего ВБН, нет. Если врач оценивает сосудистый риск, могут понадобиться липидный профиль, глюкоза и гликированный гемоглобин, а при соответствующих жалобах — дополнительные исследования.

Анализы нужны не для того, чтобы «найти причину головокружения в крови», а для оценки конкретных факторов риска и альтернативных диагнозов.

Как лечат подтверждённое сосудистое заболевание

Лечение зависит от механизма. Тактика после ТИА или ишемического инсульта отличается от лечения головокружения несосудистого происхождения.

При симптомном стенозе позвоночной или базилярной артерии вопрос о дальнейшей тактике решается индивидуально. Эндоваскулярное вмешательство не является универсальным лечением каждого обнаруженного стеноза.

А если сосудистая причина не подтверждается

Это важный результат диагностики, а не «ничего не нашли». Если причина головокружения — вестибулярное заболевание, мигрень, ортостатическая гипотензия или аритмия, лечение должно быть направлено именно на неё.

При сохраняющейся неустойчивости после исключения острого сосудистого процесса и при наличии соответствующих показаний может использоваться индивидуальная двигательная или вестибулярная реабилитация.

Когда нужно обратиться к врачу планово

• головокружение регулярно повторяется;
• есть эпизоды шаткости или нарушения координации;
• появляется двоение или преходящее нарушение зрения;
• возникают необъяснимые обмороки;
• есть выраженные сосудистые факторы риска;
• ранее выявлен стеноз позвоночной или базилярной артерии;
• симптомы связывали с «шейным остеохондрозом», но они сохраняются несмотря на лечение.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь при внезапном сильном головокружении с невозможностью стоять или ходить, новом двоении, нарушении речи или глотания, слабости или онемении конечности, внезапном нарушении зрения, резкой атаксии, потере сознания или другом новом очаговом неврологическом симптоме.

Такая картина может соответствовать ТИА или инсульту задней циркуляции. Симптомы могут быть кратковременными и успеть пройти — это не отменяет необходимости срочной медицинской оценки.

Частые вопросы

Главное

Вертебробазилярная недостаточность — не универсальное объяснение головокружения и боли в шее. Диагноз имеет смысл только тогда, когда клинические симптомы и обследование действительно указывают на нарушение кровоснабжения задней циркуляции мозга.

Современный подход позволяет избежать гипердиагностики «синдрома позвоночной артерии»: сначала оценивают неврологическую картину, затем при необходимости — БЦА, внутричерепные сосуды, сердечный ритм и другие возможные причины симптомов.