Неврома Мортона

Неврома Мортона — это болезненное утолщение тканей вокруг одного из подошвенных пальцевых нервов стопы. Чаще изменения возникают между третьей и четвёртой плюсневыми костями и проявляются жгучей болью в переднем отделе стопы, онемением пальцев и ощущением, будто в обувь попал камешек.

Несмотря на название, неврома Мортона не является опухолью нерва. Это реакция нервной ткани и окружающих её оболочек на длительное раздражение и сдавление между плюсневыми костями.

Симптомы часто усиливаются в тесной обуви, при ходьбе на высоких каблуках, продолжительном стоянии, беге и других нагрузках на передний отдел стопы. Своевременная диагностика позволяет уменьшить давление на нерв и во многих случаях справиться с болью без операции.

Что происходит при невроме Мортона?

Между плюсневыми костями проходят нервы, обеспечивающие чувствительность пальцев стопы. При постоянном сдавлении и механическом раздражении ткань вокруг нерва постепенно утолщается.

Чаще всего страдает нерв в промежутке между третьей и четвёртой плюсневыми костями. Именно поэтому боль и онемение обычно распространяются в третий и четвёртый пальцы.

При продолжительной нагрузке нерв становится более чувствительным, и даже обычная ходьба в привычной обуви может вызывать выраженную боль.

Почему развивается неврома Мортона?

Заболевание возникает при сочетании механического сдавления нерва и повышенной нагрузки на передний отдел стопы.

• узкая обувь, сдавливающая пальцы;
• обувь на высоком каблуке;
• поперечное плоскостопие;
• вальгусная деформация большого пальца;
• деформация пальцев стопы;
• повышенная нагрузка на передний отдел стопы;
• бег и другие повторяющиеся ударные нагрузки;
• длительная работа стоя;
• избыточная масса тела;
• последствия травм стопы;
• нарушение биомеханики ходьбы.

Почему боль усиливается в тесной обуви?

Узкая носовая часть обуви сближает плюсневые кости и увеличивает давление на проходящий между ними нерв. Высокий каблук дополнительно переносит вес тела на передний отдел стопы.

Поэтому после снятия обуви, отдыха и лёгкого разминания стопы боль может временно уменьшаться. Однако при повторной нагрузке симптомы обычно возвращаются.

Чем неврома Мортона отличается от метатарзалгии?

Метатарзалгия — это общее название боли в переднем отделе стопы. Она может быть связана с перегрузкой плюсневых костей, суставов, связок и мягких тканей.

При невроме Мортона источником симптомов становится раздражение пальцевого нерва. Для неё особенно характерны:

• жгучая или простреливающая боль;
• онемение и покалывание пальцев;
• ощущение инородного предмета в обуви;
• усиление симптомов при сжатии переднего отдела стопы;
• облегчение после снятия тесной обуви.

Эти состояния могут сочетаться, поэтому точную причину боли определяют после осмотра.

Какие осложнения возможны?

• хроническая боль в переднем отделе стопы;
• стойкое онемение пальцев;
• изменение походки;
• перегрузка другой стопы;
• ограничение физической активности;
• трудности при подборе обуви;
• боль в голеностопном, коленном или тазобедренном суставе из-за изменения походки.

Современное лечение

Лечение начинают с уменьшения давления на нерв и коррекции нагрузки на передний отдел стопы. Тактика зависит от продолжительности симптомов, выраженности боли и результатов обследования.

• консультация травматолога-ортопеда;
• подиатрическое обследование;
• переход на обувь с широкой носовой частью и невысоким каблуком;
• временное уменьшение провоцирующей нагрузки;
• индивидуальные ортопедические стельки — при наличии показаний;
• метатарзальные элементы для разгрузки переднего отдела стопы;
• лечебная физкультура;
• коррекция биомеханики ходьбы;
• медикаментозное лечение боли — по назначению врача;
• лечебные инъекции — по показаниям;
• хирургическое лечение — при стойкой боли и неэффективности консервативной терапии.

Физиотерапевтические методы могут назначаться как часть комплексной программы при наличии сопутствующей боли и перегрузки тканей, но они не заменяют разгрузку нерва и коррекцию обуви.

Помогают ли ортопедические стельки?

Индивидуальные ортопедические стельки могут уменьшить давление на передний отдел стопы и улучшить распределение нагрузки при ходьбе. Особенно важна правильная установка метатарзального элемента, который располагается не непосредственно под болезненной точкой, а позади головок плюсневых костей.

Неправильно подобранная готовая стелька или подушечка может не помочь и даже усилить дискомфорт. Поэтому изделие подбирают после осмотра и оценки биомеханики стопы.

Какую обувь лучше носить?

• с широкой носовой частью;
• без сдавления пальцев;
• на невысоком устойчивом каблуке;
• с достаточной амортизацией;
• с подходящим размером и полнотой;
• без грубых швов и давления на передний отдел стопы.

Обувь на высоком каблуке и модели с узким носком желательно ограничить, поскольку они увеличивают давление на нерв.

Когда применяются лечебные инъекции?

При сохраняющейся боли врач может рассмотреть введение лекарственного препарата в область поражённого нерва. Инъекции выполняются только после подтверждения диагноза и оценки возможных противопоказаний.

Эффект и продолжительность улучшения индивидуальны. Инъекционное лечение не отменяет необходимость изменить обувь и уменьшить механическое сдавление нерва.

Когда может потребоваться операция?

Хирургическое лечение рассматривают, если боль сохраняется, значительно ограничивает ходьбу и не уменьшается после полноценного курса консервативной терапии.

В зависимости от клинической ситуации может выполняться освобождение нерва от сдавления или удаление изменённого участка. После удаления нерва возможно стойкое снижение чувствительности в соответствующем межпальцевом промежутке.

Решение об операции принимает хирург-ортопед после оценки симптомов, результатов обследования и ожидаемой пользы лечения.

Что можно делать самостоятельно?

• временно отказаться от тесной обуви и высоких каблуков;
• выбирать обувь с широкой носовой частью;
• сократить бег, прыжки и продолжительную ходьбу при выраженной боли;
• контролировать реакцию стопы после нагрузки;
• не разминать болезненную область через сильную боль;
• не использовать самостоятельно жёсткие вкладыши непосредственно под болезненной точкой;
• обратиться к врачу, если симптомы сохраняются или усиливаются.

Когда необходимо обратиться к врачу?

• появилась жгучая боль в переднем отделе стопы;
• немеют или покалывают пальцы;
• возникает ощущение камешка или складки в обуви;
• боль усиливается при ходьбе;
• приходится постоянно снимать обувь из-за дискомфорта;
• симптомы сохраняются более нескольких недель;
• самостоятельная смена обуви не помогает;
• из-за боли изменилась походка.

Главное

Неврома Мортона — это не опухоль, а болезненное утолщение тканей вокруг подошвенного пальцевого нерва. Заболевание проявляется жжением, простреливающей болью, онемением пальцев и ощущением инородного предмета в обуви.

Основой лечения является уменьшение давления на нерв: подбор обуви с широкой носовой частью, коррекция нагрузки, подиатрическое обследование и индивидуальные ортопедические стельки по показаниям. При сохранении симптомов могут применяться лечебные инъекции, а в отдельных случаях — хирургическое лечение.