Миозит — это воспалительное поражение одной мышцы, группы мышц или, при некоторых системных заболеваниях, нескольких мышечных групп. Состояние может проявляться болью, слабостью, отёком, болезненностью при движении и ограничением привычной активности.
Причины миозита различны: инфекция, травма, непривычная физическая нагрузка, аутоиммунное заболевание, воздействие некоторых лекарственных препаратов. Поэтому термин «миозит» нельзя использовать для обозначения любой боли или напряжения в мышцах — перед лечением необходимо определить происхождение симптомов.
Особенно важно отличить локальную мышечную боль после перегрузки от системной воспалительной миопатии, при которой постепенно нарастает мышечная слабость и могут поражаться кожа, суставы, лёгкие и другие органы.
Какие симптомы могут быть?
- боль в одной мышце или нескольких мышечных группах;
- болезненность при надавливании;
- усиление боли при движении и нагрузке;
- ощущение скованности;
- локальное напряжение мышц;
- ограничение движений;
- отёк в области поражённой мышцы;
- повышение температуры кожи — при активном воспалении;
- мышечная слабость;
- быстрая утомляемость;
- затруднение при подъёме по лестнице или вставании со стула;
- трудности при поднятии рук над головой;
- повышение температуры тела — при инфекционном процессе;
- кожная сыпь — при некоторых аутоиммунных формах.
Клиническая картина зависит от причины заболевания. При локальном воспалении чаще преобладает боль, а при системных воспалительных миопатиях одним из ведущих симптомов может быть постепенно нарастающая мышечная слабость.
Что происходит при миозите?
При воспалительном процессе в мышечной ткани возникают отёк, изменение микроциркуляции и нарушение нормальной работы мышечных волокон. Мышца становится болезненной, хуже переносит нагрузку и может терять силу.
При локальном миозите изменения ограничиваются одной областью. При системных воспалительных миопатиях процесс может затрагивать симметричные группы мышц плечевого и тазового пояса, а иногда сопровождаться поражением кожи, суставов, лёгких или нарушением глотания.
Почему возникает миозит?
Миозит является не одним заболеванием, а группой состояний с разными причинами и механизмами развития.
- вирусные и бактериальные инфекции;
- аутоиммунные заболевания;
- травма мышцы;
- выраженная или непривычная физическая нагрузка;
- длительное сдавление тканей;
- некоторые лекарственные препараты;
- токсические воздействия;
- нарушения обмена веществ;
- редко — паразитарные инфекции;
- оссифицирующий процесс после травмы;
- системные заболевания соединительной ткани.
Переохлаждение само по себе не всегда вызывает воспаление мышцы, но может спровоцировать боль, защитное напряжение и обострение уже существующей проблемы.
Какие виды миозита бывают?
Локальный миозит
Поражается одна мышца или небольшая мышечная группа. Состояние может возникнуть после травмы, инфекции, значительной перегрузки или другого местного воздействия.
Инфекционный миозит
Развивается на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Может сопровождаться температурой, выраженной болью, отёком и ухудшением общего самочувствия. Гнойное воспаление мышцы требует срочного лечения.
Аутоиммунные воспалительные миопатии
Это редкие системные заболевания, при которых иммунная система повреждает мышечную ткань. К ним относятся дерматомиозит, иммунно-опосредованная некротизирующая миопатия, миозит с включениями и другие формы.
Лекарственно-индуцированное поражение мышц
Мышечные симптомы могут возникать на фоне приёма некоторых препаратов. Особенно важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и не отменять назначенное лечение самостоятельно.
Оссифицирующий миозит
После травмы внутри мягких тканей может формироваться участок костной ткани. Такое состояние отличается от обычного воспаления мышцы и требует отдельной диагностики.
Что важно знать
Не всякая мышечная боль является миозитом.
Боль после нагрузки, мышечный спазм, миофасциальный болевой синдром и воспалительное поражение мышцы — разные состояния, требующие различной тактики лечения.
Для системного миозита характерна не только боль, но и слабость.
Человеку может становиться трудно подниматься по лестнице, вставать с низкого стула, расчёсывать волосы или удерживать руки над головой.
Нормальная МРТ не всегда исключает воспалительную миопатию.
Диагностика основывается на совокупности жалоб, осмотра, лабораторных анализов, инструментальных исследований и, в отдельных случаях, биопсии мышцы.
Интенсивный массаж при остром воспалении может навредить.
До выяснения причины боли нельзя активно разминать отёчную, горячую или резко болезненную мышцу, особенно при повышенной температуре тела.
Физиотерапия не заменяет лечение причины заболевания.
При аутоиммунном, инфекционном или лекарственном миозите основную терапию назначает профильный врач.
Чем миозит отличается от миофасциального болевого синдрома?
При миозите имеется воспалительное поражение мышечной ткани. В зависимости от причины оно может сопровождаться отёком, повышением лабораторных показателей мышечного повреждения, общей слабостью и системными проявлениями.
При миофасциальном болевом синдроме источником боли становятся перегруженные мышцы и болезненные триггерные точки. Воспалительное заболевание мышцы при этом может отсутствовать.
Оба состояния способны проявляться болью и ограничением движений, поэтому различить их только по ощущениям пациента не всегда возможно.
Чем миозит отличается от обычной боли после тренировки?
Отсроченная мышечная болезненность после непривычной нагрузки обычно появляется через несколько часов или на следующий день, постепенно уменьшается и не сопровождается выраженной нарастающей слабостью, высокой температурой или значительным отёком.
При миозите симптомы могут сохраняться, усиливаться, возникать без очевидной физической нагрузки и сопровождаться признаками воспаления или системного заболевания.
Какие мышцы могут поражаться?
Воспаление может возникнуть практически в любой скелетной мышце. Локальные жалобы чаще появляются в области:
- шеи;
- плечевого пояса;
- спины;
- поясницы;
- грудной клетки;
- ягодичной области;
- бедра;
- голени;
- плеча и предплечья.
При системных воспалительных миопатиях часто симметрично страдают мышцы плечевого и тазового пояса.
Какие последствия возможны?
- сохранение хронической мышечной боли;
- снижение силы и выносливости;
- ограничение движений;
- мышечная атрофия при длительном течении;
- формирование компенсаторных двигательных привычек;
- снижение физической активности;
- затруднение самообслуживания;
- нарушение глотания — при отдельных системных формах;
- поражение дыхательной мускулатуры или лёгких;
- рабдомиолиз при тяжёлом повреждении мышц;
- образование абсцесса при бактериальной инфекции.
Как проводится диагностика?
Диагностика начинается с подробного опроса и осмотра. Врач оценивает локализацию боли, характер слабости, симметричность симптомов, состояние кожи, суставов и нервной системы.
Во время осмотра могут оцениваться:
- мышечная сила;
- болезненность и наличие отёка;
- объём движений;
- способность вставать со стула и подниматься по ступеням;
- состояние рефлексов и чувствительности;
- наличие кожной сыпи;
- признаки системного воспаления;
- принимаемые лекарственные препараты;
- связь симптомов с инфекцией, травмой или нагрузкой.
Какие обследования могут понадобиться?
- общий и биохимический анализы крови;
- креатинкиназа и другие показатели повреждения мышц;
- маркеры воспаления;
- исследование функции печени, почек и щитовидной железы;
- анализы на аутоантитела — по показаниям;
- МРТ поражённой области;
- УЗИ мягких тканей;
- электронейромиография;
- исследования для исключения инфекции;
- биопсия мышцы — в отдельных случаях;
- обследование лёгких и других органов при системном процессе.
Набор исследований определяется клинической картиной. Одного анализа или одной МРТ недостаточно для диагностики всех вариантов миозита.
К какому врачу обращаться?
Первичный осмотр может провести терапевт или невролог. В зависимости от предполагаемой причины пациенту могут потребоваться:
- ревматолог — при подозрении на аутоиммунный процесс;
- инфекционист или хирург — при инфекционном воспалении;
- невролог — для оценки мышечной слабости и исключения поражения нервной системы;
- травматолог-ортопед — при связи симптомов с травмой;
- врач физической и реабилитационной медицины — на этапе восстановления;
- эндокринолог — при подозрении на обменную или гормональную причину.
Современное лечение
Лечение зависит от причины миозита. Универсальной схемы для всех пациентов не существует.
- лечение инфекции — при инфекционном процессе;
- противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия — при аутоиммунной форме;
- пересмотр лекарственной терапии совместно с врачом — при предполагаемой связи с препаратом;
- временное ограничение провоцирующей нагрузки;
- обезболивающая терапия — по назначению врача;
- постепенное восстановление двигательной активности;
- индивидуальная лечебная физкультура;
- восстановление мышечной силы и выносливости;
- коррекция двигательных стереотипов;
- физиотерапия — только после уточнения причины и при наличии показаний;
- реабилитация после стихания активного воспаления.
При аутоиммунных воспалительных миопатиях основное лечение проводит ревматолог или другой профильный специалист. Реабилитация дополняет медикаментозную терапию, но не заменяет её.
Когда можно начинать лечебную физкультуру?
Двигательная активность необходима для сохранения силы и функции мышц, однако её объём зависит от активности заболевания.
При выраженном остром воспалении нагрузку временно ограничивают. После стабилизации состояния программа может включать:
- мягкие упражнения на подвижность;
- постепенное укрепление мышц;
- тренировку выносливости;
- дыхательные упражнения — по показаниям;
- восстановление походки и бытовых движений;
- обучение безопасному распределению нагрузки.
Интенсивность занятий подбирается индивидуально. Упражнения не должны приводить к резкому усилению боли, слабости и длительному ухудшению состояния.
Можно ли делать массаж?
Массаж может применяться на этапе восстановления при отсутствии активного инфекционного процесса, выраженного отёка, высокой температуры и других противопоказаний.
При остром воспалении, подозрении на гнойный процесс или неуточнённой причине мышечной боли интенсивный массаж проводить нельзя.
Решение о включении занятий со специалистом по медицинскому массажу принимается после врачебного осмотра.
Можно ли применять физиотерапию?
Физиотерапевтические методы могут использоваться при отдельных состояниях как часть комплексного лечения и реабилитации. Их назначают после уточнения диагноза и исключения противопоказаний.
При инфекционном процессе, лихорадке, выраженном отёке и неуточнённом образовании мягких тканей физиотерапия без назначения врача не проводится.
Распространённые заблуждения
Любая боль в мышце — это миозит.
Нет. Чаще мышечная боль связана с перегрузкой, спазмом, миофасциальным синдромом или отражённой болью из позвоночника и суставов.
Миозит всегда возникает из-за переохлаждения.
Нет. Причинами могут быть инфекции, аутоиммунные заболевания, травмы, лекарственные препараты и другие факторы.
Воспалённую мышцу нужно интенсивно размять.
Нет. При активном воспалении или инфекции сильное механическое воздействие может ухудшить состояние.
Достаточно нанести согревающую мазь.
Местное средство может временно изменить ощущения, но не устраняет инфекционную, аутоиммунную или лекарственную причину заболевания.
Если мышца болит, ей нужен полный покой.
Продолжительная неподвижность приводит к снижению силы. Режим активности зависит от стадии заболевания и подбирается врачом.
Что нельзя делать самостоятельно?
- интенсивно массировать отёчную и горячую мышцу;
- прогревать болезненную область при температуре и признаках инфекции;
- продолжать тяжёлые тренировки через выраженную боль и слабость;
- самостоятельно отменять лекарственный препарат;
- принимать гормональные препараты без назначения врача;
- лечить нарастающую слабость только мазями и массажем;
- откладывать обследование при тёмной моче или уменьшении её количества;
- считать любую боль после инфекции обычным мышечным напряжением.
Когда необходимо обратиться к врачу?
- мышечная боль сохраняется более нескольких дней и усиливается;
- появилась заметная мышечная слабость;
- стало трудно вставать со стула или подниматься по лестнице;
- трудно поднимать руки над головой;
- возникли отёк и болезненность мышцы;
- симптомы появились после инфекции;
- боль возникла после начала приёма нового препарата;
- появилась кожная сыпь;
- наблюдаются повторные эпизоды боли и слабости;
- симптомы ограничивают ходьбу и самообслуживание.
Когда требуется срочная медицинская помощь?
- мышечная слабость быстро нарастает;
- стало трудно дышать или глотать;
- появилась высокая температура и выраженный отёк мышцы;
- кожа над болезненным участком резко покраснела и стала горячей;
- появилась тёмная, коричневая или красноватая моча;
- резко уменьшилось количество мочи;
- возникла сильная боль после травмы или интенсивной нагрузки;
- появилась спутанность сознания или выраженное ухудшение самочувствия.
Такие симптомы могут указывать на тяжёлую инфекцию, рабдомиолиз, поражение дыхательной мускулатуры или другое состояние, требующее неотложного обследования.
Частые вопросы
Может ли миозит пройти самостоятельно?
Лёгкие симптомы после вирусной инфекции или перегрузки иногда уменьшаются самостоятельно. Но при сохраняющейся боли, слабости, отёке или ухудшении общего состояния необходимо обратиться к врачу.
Может ли миозит быть без боли?
Да. При некоторых воспалительных миопатиях ведущим проявлением становится постепенно нарастающая мышечная слабость, а боль может быть незначительной или отсутствовать.
Можно ли греть больную мышцу?
До установления причины выраженной боли прогревание нежелательно. Тепло не применяют при лихорадке, отёке, покраснении и подозрении на инфекцию.
Как долго лечится миозит?
Сроки зависят от причины. Локальное состояние после перегрузки может улучшиться сравнительно быстро, тогда как системные аутоиммунные заболевания требуют длительного лечения и наблюдения.
Кто проводит реабилитацию?
После стабилизации состояния программу восстановления составляет врач физической и реабилитационной медицины. Занятия могут включать лечебную физкультуру, постепенное укрепление мышц и восстановление привычной активности.
Главное
Миозит — это воспалительное поражение мышечной ткани, которое может быть связано с инфекцией, аутоиммунным заболеванием, травмой, лекарственными препаратами и другими причинами.
Не всякая мышечная боль является миозитом. Особого внимания требуют постепенно нарастающая слабость, отёк мышцы, температура, кожная сыпь, затруднение глотания и дыхания.
Лечение определяется причиной заболевания. После стихания активного воспаления индивидуальная реабилитация помогает восстановить силу, выносливость и нормальную двигательную активность.
