Сотрясение головного мозга

Как проявляется сотрясение

• головная боль
• головокружение и нарушение равновесия
• тошнота, иногда рвота
• ощущение «тумана в голове» или замедленности
• трудности с концентрацией и памятью
• светобоязнь и повышенная чувствительность к звукам
• утомляемость и сонливость
• раздражительность, тревожность или эмоциональная лабильность
• нарушение сна
• зрительный дискомфорт

Симптомы могут возникнуть сразу или стать более заметными спустя несколько часов. У некоторых людей часть жалоб появляется только после попытки вернуться к обычной учебной, рабочей или физической нагрузке.

Почему важно сначала исключить более тяжёлую травму

После удара по голове похожие жалобы могут возникать при внутричерепном кровоизлиянии, ушибе мозга, переломе костей черепа и других состояниях. Поэтому диагноз «сотрясение» не должен ставиться пациентом самостоятельно.

Какие признаки требуют срочной оценки

Как проходит диагностика

КТ головы

Компьютерная томография нужна не всем. Её назначают по клиническим критериям риска внутричерепного повреждения. Например, у взрослых после потери сознания или амнезии учитываются возраст, нарушения свёртывания, опасный механизм травмы и другие факторы.

МРТ головного мозга

МРТ не является рутинным способом подтверждения обычного сотрясения. Она может понадобиться при нетипичном или затяжном течении, сохраняющихся неврологических симптомах или если врачу нужно исключить другую патологию.

Нужны ли анализы

Специального анализа крови, который подтверждает сотрясение, нет. Лабораторные исследования назначают по клинической ситуации — например, если нужно оценить сопутствующее состояние, исключить метаболическую причину симптомов или подготовить пациента к другому обследованию.

Современное восстановление после сотрясения

Длительный строгий покой и нахождение целыми днями в тёмной комнате больше не считаются оптимальной стратегией. В первые 24–48 часов нужен относительный покой: больше сна и спокойных занятий, меньше тяжёлой физической нагрузки, длительной работы за экраном и интенсивной умственной деятельности. После этого активность постепенно увеличивают.

Нужно ли полностью избегать экранов

Нет. В первые 1–2 дня имеет смысл ограничить длительный экранный стимул, особенно если он усиливает головную боль, тошноту или зрительный дискомфорт. Затем экранное время постепенно возвращают по переносимости.

Можно ли спать после сотрясения

Сам по себе сон после оценённой лёгкой ЧМТ не опасен и важен для восстановления. Но до этого должна быть исключена ситуация, при которой сонливость является признаком ухудшения состояния. Если человек становится всё менее контактным, его трудно разбудить или появляются другие красные флаги, нужна срочная помощь.

Какие лекарства можно принимать

Обезболивание подбирает врач с учётом времени после травмы, сопутствующих заболеваний и риска кровотечения. Не следует самостоятельно принимать седативные препараты, алкоголь или лекарства, которые могут маскировать ухудшение сознания.

Что делать, если головокружение или головная боль сохраняются

Если симптомы не уменьшаются, врач оценивает их профиль отдельно. После сотрясения могут сохраняться вестибулярные нарушения, зрительная перегрузка, посттравматическая головная боль, проблемы со сном и тревога. В зависимости от ведущей проблемы может потребоваться целенаправленная реабилитация, а не просто «ещё больше покоя».

Как возвращаться к работе, учёбе и спорту

Возвращение должно быть постепенным. Для учёбы и работы могут временно понадобиться более короткий день, дополнительные перерывы, уменьшение экранной нагрузки и отсрочка интенсивных задач. После первых 24–48 часов предпочтительно двигаться в сторону обычной активности, если симптомы не усиливаются значительно. 

К спорту возвращаются ступенчато. Следующий этап выполняют только после успешного прохождения предыдущего, а деятельность с риском повторного удара откладывают до медицинского разрешения. Спортивный консенсус Amsterdam подчёркивает раннее возвращение к лёгкой активности после краткого относительного покоя, а не длительную полную изоляцию от нагрузок.

Сколько длится восстановление

У большинства людей симптомы заметно уменьшаются в течение нескольких недель. Если жалобы сохраняются дольше 2–3 недель, усиливаются после возвращения к активности или существенно мешают работе и повседневной жизни, нужна повторная оценка. У части пациентов симптомы могут сохраняться дольше и требуют более адресного лечения.

Что такое длительные посттравматические симптомы

После сотрясения могут дольше сохраняться головная боль, головокружение, нарушения сна, утомляемость, проблемы с концентрацией и эмоциональные симптомы. Сейчас всё чаще используют термин персистирующие симптомы после сотрясения, потому что это не обязательно единый «синдром» с одной причиной.

Как подготовиться к консультации

Запишите дату и механизм травмы, была ли потеря сознания или амнезия, сколько раз была рвота, какие симптомы появились первыми и как они меняются при нагрузке. Возьмите результаты КТ/МРТ и выписки, если они уже выполнялись.

Частые вопросы

Главное

Сотрясение — лёгкая ЧМТ, но диагноз нельзя ставить только по самочувствию после удара. Сначала важно исключить более опасные повреждения.

После этого оптимальная стратегия — короткий относительный покой и постепенное возвращение к обычной активности. Длительный строгий постельный режим, полная изоляция от экранов и бездействие до исчезновения всех симптомов больше не считаются оптимальным подходом.