Невралгия
Невралгия — это приступообразная боль в зоне иннервации определённого нерва. Она может ощущаться как прострел, удар током, жжение или резкое покалывание и провоцироваться прикосновением, движением, разговором или жеванием.
Невралгия — не одно заболевание с единой схемой лечения. Важно определить, какой именно нерв вовлечён, чем вызвана боль и действительно ли речь идёт о невралгии, а не о радикулопатии, нейропатии, мышечно-скелетной боли или заболевании внутренних органов.
Какие симптомы характерны для невралгии
Характер боли
- резкая, стреляющая или похожая на удар током боль;
- жжение или болезненное покалывание;
- короткие повторяющиеся приступы;
- иногда постоянная фоновая боль между приступами;
- болезненность кожи или ощущение боли от лёгкого прикосновения.
Что может провоцировать приступ
- прикосновение к определённой зоне;
- разговор или жевание;
- умывание или чистка зубов;
- поворот головы или другое движение;
- давление на область прохождения нерва;
- индивидуальные триггеры, зависящие от вида невралгии.
Не все неврологические симптомы можно объяснить невралгией
Мышечная слабость, стойкая утрата чувствительности, нарушение координации или функции тазовых органов требуют поиска более широкого поражения нервной системы и не должны автоматически объясняться «защемлением нерва» или невралгией.
Что происходит с нервом
При повреждении, заболевании или компрессии чувствительного нерва может изменяться проведение электрических импульсов. Нервные волокна начинают передавать болевой сигнал без обычного повреждающего стимула, а безболезненное прикосновение иногда воспринимается как выраженная боль.
Такая боль относится к нейропатической, если подтверждена связь с поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы. Одного описания боли как «жгучей» или «стреляющей» недостаточно: врачу важно оценить её локализацию, распространение, провоцирующие факторы и результаты неврологического осмотра.
Какие виды невралгии встречаются
Невралгия тройничного нерва
Короткие очень сильные односторонние прострелы в области лица. Приступ может запускаться умыванием, бритьём, разговором, чисткой зубов или жеванием.
Невралгия затылочного нерва
Прострелы от верхней части шеи или основания черепа вверх по коже головы. Возможны болезненность и изменение чувствительности в зоне нерва.
Постгерпетическая невралгия
Жгучая боль, повышенная чувствительность или болезненность кожи, которые сохраняются в зоне перенесённого опоясывающего лишая после исчезновения высыпаний.
Межрёберная невралгия
Боль полосой вдоль ребра, иногда с жжением или изменением чувствительности. При впервые возникшей боли в грудной клетке сначала необходимо исключить заболевания сердца, лёгких и другие потенциально опасные причины.
Почему возникает невралгическая боль
Причина зависит от того, какой нерв поражён. Возможны:
- контакт сосуда с корешком тройничного нерва при классической невралгии;
- опоясывающий лишай и последующее повреждение чувствительных нервных волокон;
- травма, операция или рубцовые изменения рядом с нервом;
- локальная компрессия нерва в анатомическом канале;
- рассеянный склероз как одна из причин вторичной невралгии тройничного нерва;
- реже — опухолевые, инфекционные, воспалительные или системные заболевания.
Переохлаждение может провоцировать или усиливать боль у чувствительного человека, но само по себе не объясняет повреждение нерва. Формулировка «из-за остеохондроза» также недостаточна без признаков поражения конкретного нервного корешка или периферического нерва.
С чем можно перепутать невралгию
| Состояние | Чем отличается |
|---|---|
| Радикулопатия | Поражается нервный корешок. Помимо боли могут возникать онемение, снижение рефлексов и мышечная слабость. |
| Полинейропатия | Поражение обычно более распространённое и нередко симметрично начинается со стоп или кистей. |
| Туннельная нейропатия | Нерв сдавливается в определённом анатомическом канале. Возможны боль, онемение, покалывание и слабость в характерной зоне. |
| Мышечно-фасциальная боль | Источник боли связан преимущественно с мышцами и мягкими тканями, а распределение не всегда соответствует зоне одного нерва. |
| Заболевания внутренних органов | Боль может имитировать «межрёберную невралгию». Особенно важно исключать сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания при боли в грудной клетке. |
Особенно важно при боли в груди
Боль между рёбрами нельзя автоматически считать невралгией. Если она возникла впервые и сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой, выраженной слабостью, давлением или жжением за грудиной, необходима срочная медицинская оценка.
Невралгия, нейропатия и неврит — в чём разница
Невралгия описывает боль в зоне определённого нерва.
Нейропатия означает нарушение функции или патологическое изменение нерва и может проявляться не только болью, но и онемением, покалыванием, изменением чувствительности или мышечной слабостью.
Неврит — воспалительное поражение нерва. Этот термин корректен тогда, когда действительно предполагается воспалительный процесс.
В повседневной речи эти понятия часто смешивают, однако для выбора лечения врачу важно определить механизм и уровень поражения.
Как проходит диагностика
Врач уточняет, как ощущается боль, сколько длится приступ и что его провоцирует.
Определяется, соответствует ли боль зоне конкретного нерва или нервного корешка.
Оцениваются чувствительность, мышечная сила, рефлексы и болезненность по ходу нерва.
МРТ, ЭНМГ, УЗИ нерва или диагностическая блокада назначаются только при конкретной диагностической задаче.
Какие обследования могут понадобиться
- МРТ головного мозга — обычно рассматривается при невралгии тройничного нерва для исключения вторичных причин;
- МРТ позвоночника — при признаках поражения нервного корешка, а не при любой локальной боли;
- ЭНМГ — для оценки функции доступных периферических нервов и мышц;
- УЗИ периферического нерва — при подозрении на локальную компрессию, травматические, рубцовые или объёмные изменения;
- диагностическая блокада — в отдельных случаях для уточнения источника боли.
Куда обратиться в Green Clinic
Первичный маршрут — консультация невролога. При хронической или сложной боли может потребоваться консультация алголога. УЗИ периферического нерва и лечебные блокады выполняются по медицинским показаниям после осмотра.
Невролог →
Алголог →
УЗИ периферических нервов →
Лечебная блокада →
Какие анализы могут понадобиться
Анализа, который подтверждает невралгию, не существует. При типичной локальной форме лабораторные исследования могут вообще не потребоваться. Анализы назначают, если симптомы позволяют предположить дефицитные состояния, нарушение углеводного обмена, инфекцию или более распространённое поражение периферических нервов.
Общий анализ крови
Может назначаться при признаках воспалительного, инфекционного или другого системного заболевания.
Витамин B12
Исследование может потребоваться при онемении, покалывании и других признаках более распространённого поражения нервной системы.
Гликированный гемоглобин
Помогает оценить углеводный обмен, если врач рассматривает диабетическую нейропатию.
Не нужен «набор анализов на невралгию»
Лабораторное обследование подбирается по симптомам и предполагаемой причине. Перечисленные исследования не являются обязательными для каждого пациента.
Как лечат невралгическую и нейропатическую боль
Лечение зависит от конкретного диагноза. Обычные анальгетики при нейропатической боли могут быть недостаточно эффективны, поэтому врач при необходимости назначает препараты, влияющие непосредственно на передачу болевого сигнала в нервной системе.
- при невралгии тройничного нерва применяются специальные противосудорожные препараты под контролем врача;
- при других видах периферической нейропатической боли могут использоваться антидепрессанты с противоболевым действием или габапентиноиды;
- при локальной постгерпетической боли могут рассматриваться местные препараты;
- лечебные блокады применяются при отдельных болевых синдромах по показаниям;
- реабилитация и физиотерапия могут использоваться при сопутствующем ограничении движения или мышечно-скелетном компоненте;
- при подтверждённой сосудистой компрессии тройничного нерва и недостаточном эффекте медикаментозного лечения может потребоваться консультация нейрохирурга.
Не начинайте лечение самостоятельно
Противосудорожные препараты, антидепрессанты и другие средства для лечения нейропатической боли имеют противопоказания и лекарственные взаимодействия. Некоторые препараты требуют постепенного подбора дозы, лабораторного контроля и правильной схемы отмены.
Постгерпетическая невралгия: можно ли снизить риск
При появлении односторонней болезненной пузырьковой сыпи необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Своевременное лечение острого опоясывающего лишая особенно важно для пациентов старшего возраста и людей с ослабленным иммунитетом.
Вакцинация против опоясывающего лишая снижает риск самого заболевания и постгерпетической невралгии. Возможность вакцинации следует обсуждать с врачом с учётом возраста, состояния здоровья и действующих рекомендаций.
Когда требуется экстренная медицинская помощь
Не откладывайте обращение за помощью
- боль в груди сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой или резкой слабостью;
- внезапно появилась асимметрия лица, нарушение речи или слабость в руке или ноге;
- возникли потеря сознания или судороги;
- быстро нарастает мышечная слабость;
- появились онемение в промежности, задержка мочи или потеря контроля над мочеиспусканием;
- сильная боль сопровождается высокой температурой и выраженным ухудшением состояния;
- пузырьковая сыпь и боль появились в области глаза, лба или носа.
Частые вопросы
Любая стреляющая боль — это невралгия?
Нет. Похожие ощущения возможны при радикулопатии, полинейропатии, туннельных синдромах, мышечно-скелетной боли и заболеваниях внутренних органов. Важно определить точное распределение симптомов и провести осмотр.
Может ли невралгия возникнуть из-за переохлаждения?
Холод иногда провоцирует или усиливает боль, но не считается универсальной причиной повреждения нерва. Необходимо искать конкретный механизм заболевания.
Нужно ли делать МРТ при любой невралгии?
Нет. Исследование выбирают в зависимости от локализации боли и результатов осмотра. При невралгии тройничного нерва нейровизуализация обычно входит в диагностический маршрут, тогда как при некоторых локальных периферических болевых синдромах МРТ может не потребоваться.
Показывает ли ЭНМГ невралгию?
ЭНМГ оценивает функцию определённых периферических нервов и мышц, но не подтверждает все виды невралгии. Исследование назначается для решения конкретной диагностической задачи.
Почему обычные обезболивающие могут не помогать?
При нейропатической боли механизм формирования болевого сигнала отличается от обычной боли при повреждении тканей. Поэтому могут потребоваться препараты с другим механизмом действия, которые подбирает врач.
Помогает ли лечебная блокада?
При некоторых болевых синдромах блокада может помочь уточнить источник боли и временно уменьшить симптомы. Она проводится по показаниям и не заменяет поиск причины заболевания.
Можно ли полностью избавиться от невралгии?
Прогноз зависит от причины. При некоторых формах удаётся добиться длительной или полной ремиссии. При хроническом повреждении нерва целью лечения может быть устойчивое уменьшение боли, восстановление сна, активности и качества жизни.
Главное
Невралгия — это боль в зоне определённого нерва, а не единое заболевание с одной причиной и универсальной схемой лечения. За похожими жалобами могут скрываться разные состояния, поэтому важны характер и распределение боли, неврологический осмотр и только обоснованные дополнительные исследования.
Точное определение формы невралгии помогает выбрать подходящую терапию, избежать ненужного лечения и не пропустить заболевание, которое маскируется под «прострел», жжение или межрёберную боль.
Беспокоит стреляющая, жгучая или приступообразная боль?
Запишитесь на консультацию для определения причины боли или пройдите онлайн-тест Green Clinic, чтобы систематизировать жалобы перед визитом.
Записаться онлайн Пройти онлайн-тестХотите, мы Вам перезвоним?
Прием ведут
Записаться на консультацию
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
