Сосудистая деменция — это снижение памяти, внимания, мышления и способности к самостоятельной жизни, связанное с нарушением кровоснабжения головного мозга. Она может развиваться после инсульта, повторных микроинсультов, хронической ишемии мозга, выраженного атеросклероза сосудов или длительно неконтролируемой артериальной гипертензии.
В отличие от болезни Альцгеймера, при сосудистой деменции на первый план нередко выходят не только нарушения памяти, но и замедленность мышления, трудности с планированием, неустойчивость при ходьбе, эмоциональная нестабильность и снижение контроля над повседневными действиями.
Своевременная диагностика и контроль сосудистых факторов риска помогают замедлить прогрессирование заболевания и снизить вероятность повторного инсульта.
Какие симптомы могут быть?
- ухудшение памяти;
- замедленность мышления;
- трудности с концентрацией внимания;
- сложности с планированием и принятием решений;
- снижение инициативы;
- эмоциональная неустойчивость;
- раздражительность или апатия;
- неустойчивость при ходьбе;
- частые падения;
- нарушение речи после инсульта;
- слабость в руке или ноге;
- нарушение контроля мочеиспускания.
Симптомы могут нарастать постепенно или ухудшаться ступенчато — после каждого нового сосудистого события.
Что происходит при сосудистой деменции?
Клетки головного мозга очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ. Если кровоснабжение мозга нарушается, часть нервных клеток повреждается или погибает.
При крупных инсультах изменения могут возникнуть внезапно. При поражении мелких сосудов мозга симптомы развиваются медленнее: ухудшается внимание, замедляется мышление, нарушается походка и способность выполнять сложные действия.
Чем больше участков мозга повреждено, тем выше риск стойких когнитивных нарушений.
Почему развивается сосудистая деменция?
Основные причины и факторы риска:
- перенесённый инсульт;
- транзиторные ишемические атаки;
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- нарушения сердечного ритма, особенно фибрилляция предсердий;
- повышенный уровень холестерина;
- курение;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни.
Современный взгляд на заболевание
Сосудистая деменция относится к тем формам когнитивных нарушений, на течение которых можно активно влиять. Главная задача — не только поддерживать память, но и предотвращать новые сосудистые события.
Современная помощь направлена на:
- контроль артериального давления;
- лечение атеросклероза;
- контроль сахарного диабета;
- коррекцию нарушений сердечного ритма;
- профилактику повторного инсульта;
- когнитивную и двигательную реабилитацию;
- поддержку самостоятельности пациента.
Чем сосудистая деменция отличается от болезни Альцгеймера?
При болезни Альцгеймера чаще всего первым симптомом становится ухудшение памяти на недавние события. При сосудистой деменции нередко раньше страдают внимание, скорость мышления, планирование, походка и эмоциональная регуляция.
На практике у пожилых пациентов часто встречается смешанный вариант, когда сосудистые изменения сочетаются с болезнью Альцгеймера. Поэтому важно не ограничиваться одним предположением, а проводить полноценное обследование.
Важно
Сосудистая деменция — не неизбежное следствие возраста. Контроль давления, холестерина, сахара крови, сердечного ритма и отказ от курения могут существенно снизить риск прогрессирования когнитивных нарушений и повторного инсульта.
Современное лечение
Лечение подбирается индивидуально и зависит от причины сосудистого поражения мозга.
- препараты для контроля артериального давления;
- лечение нарушений сердечного ритма;
- антиагрегантная или антикоагулянтная терапия — по показаниям;
- коррекция уровня холестерина;
- контроль сахарного диабета;
- когнитивная реабилитация;
- лечебная физкультура;
- реабилитация после инсульта;
- коррекция сна, тревоги и депрессии.
Препаратов, которые полностью восстанавливают погибшие клетки мозга, не существует. Поэтому основной акцент делается на профилактике новых повреждений и поддержании сохранных функций.
Какие осложнения возможны?
- прогрессирующее снижение самостоятельности;
- повторный инсульт;
- нарушение походки;
- падения и травмы;
- депрессия;
- нарушение контроля мочеиспускания;
- необходимость постоянного ухода.
Когда необходимо обратиться к врачу?
- после инсульта ухудшились память или внимание;
- появилась замедленность мышления;
- стало трудно планировать привычные дела;
- участились падения;
- появилась неустойчивость при ходьбе;
- родственники замечают изменения поведения;
- есть гипертония, сахарный диабет, атеросклероз или фибрилляция предсердий.
Какие обследования необходимы?
- консультация невролога;
- когнитивное тестирование;
- неврологический осмотр;
- МРТ головного мозга;
- УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА);
- транскраниальное дуплексное сканирование — по показаниям;
- ЭКГ;
- Холтер ЭКГ — при подозрении на аритмию;
- липидный профиль;
- глюкоза крови и гликированный гемоглобин;
- ТТГ, витамин B12 и фолиевая кислота — для исключения обратимых причин когнитивного снижения.
Обследование помогает определить выраженность сосудистого поражения мозга, оценить риск повторного инсульта и исключить другие причины снижения памяти.
Как помогает реабилитация?
Реабилитация при сосудистой деменции направлена на сохранение самостоятельности, улучшение походки, равновесия, бытовых навыков и когнитивных функций.
Лечебная физкультура, тренировка координации, профилактика падений, когнитивные упражнения и восстановление после инсульта помогают замедлить функциональное снижение и улучшить качество жизни пациента.
Когда необходимо срочно вызвать скорую помощь?
- внезапная слабость или онемение руки, ноги или половины лица;
- нарушение речи;
- резкое ухудшение зрения;
- внезапная спутанность сознания;
- потеря сознания;
- сильное головокружение с невозможностью стоять;
- внезапная сильная головная боль.
Эти симптомы могут быть признаками инсульта или транзиторной ишемической атаки. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Главное
Сосудистая деменция развивается из-за нарушения кровоснабжения головного мозга и часто связана с инсультом, атеросклерозом, гипертонией, сахарным диабетом или нарушениями сердечного ритма.
Ранняя диагностика, контроль сосудистых факторов риска, профилактика повторного инсульта и комплексная реабилитация помогают замедлить прогрессирование заболевания и сохранить качество жизни пациента.
