Пищевод Барретта
Пищевод Барретта — это изменение слизистой нижнего отдела пищевода, при котором обычный многослойный плоский эпителий замещается цилиндрическим эпителием с кишечной метаплазией. Чаще всего оно формируется на фоне длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Это не рак, но признанное предраковое состояние: риск аденокарциномы пищевода выше, чем в общей популяции. При этом у большинства людей злокачественная опухоль не развивается. Главная задача — подтвердить диагноз правильно, контролировать рефлюкс и подобрать наблюдение с учётом длины сегмента и результатов биопсии.
Какие симптомы могут быть?
Типичные проявления рефлюкса
- изжога и жжение за грудиной;
- кислая или горькая отрыжка;
- заброс содержимого желудка в горло;
- дискомфорт после еды или в положении лёжа;
- ночные эпизоды рефлюкса;
- хронический кашель или осиплость.
Признаки, требующие особого внимания
- затруднение или боль при глотании;
- ощущение застревания пищи;
- непреднамеренное снижение массы тела;
- рвота с кровью или чёрный стул;
- анемия без понятной причины;
- повторная рвота.
Сам пищевод Барретта часто не вызывает отдельных симптомов. Жалобы обычно связаны с ГЭРБ, а выраженность изжоги не позволяет определить, есть ли метаплазия или дисплазия. Иногда изменения выявляют у человека без заметного рефлюкса.
Что происходит в пищеводе?
В норме пищевод выстлан многослойным плоским эпителием. При повторяющемся контакте с кислым или смешанным желудочно-дуоденальным содержимым слизистая повреждается и восстанавливается в изменённом виде. В нижнем отделе пищевода появляется цилиндрический эпителий; при гистологическом исследовании в нём могут обнаруживаться клетки кишечного типа.
Метаплазия не означает, что рак обязательно разовьётся. Опасность связана с возможной последовательностью изменений: метаплазия, дисплазия низкой степени, дисплазия высокой степени и аденокарцинома. У многих пациентов процесс годами остаётся стабильным.
Почему развивается пищевод Барретта?
Главный механизм — длительный рефлюкс. Однако пищевод Барретта развивается далеко не у каждого человека с ГЭРБ. Вероятность повышается при сочетании факторов риска:
- хронические симптомы рефлюкса;
- мужской пол и возраст старше 50 лет;
- абдоминальное ожирение;
- курение в настоящем или прошлом;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- пищевод Барретта или аденокарцинома пищевода у близких родственников.
Гастроскопия нужна не каждому человеку с изжогой
Решение об эндоскопическом обследовании принимает врач с учётом длительности жалоб, возраста, сочетания факторов риска и тревожных симптомов. Скрининг обычно рассматривают при хронической ГЭРБ и нескольких дополнительных факторах риска, а не только из-за единичных эпизодов изжоги.
Как подтверждают диагноз?
Основой диагностики является качественная эзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопист внимательно осматривает переход пищевода в желудок, описывает протяжённость изменённого участка и видимые очаги, после чего берёт биопсию.
Во время эндоскопии
- используют эндоскоп высокого разрешения;
- оценивают слизистую в белом свете и с виртуальной хромоэндоскопией;
- измеряют циркулярную и максимальную длину сегмента;
- отдельно исследуют любые видимые изменения;
- берут систематические биоптаты по Сиэтлскому протоколу.
После исследования
- морфолог подтверждает тип метаплазии;
- определяет наличие и степень дисплазии;
- сомнительную или выявленную дисплазию пересматривает эксперт по патологии ЖКТ;
- врач сопоставляет гистологию с эндоскопической картиной;
- по результатам формируется план лечения и наблюдения.
Одного описания «подозрение на пищевод Барретта» в протоколе ФГДС недостаточно для окончательного диагноза. Анализы крови, УЗИ, КТ, рН-импедансометрия и манометрия также не подтверждают кишечную метаплазию. Последние два исследования могут понадобиться для оценки рефлюкса и моторики в отдельных клинических ситуациях.
Что такое дисплазия и почему её важно перепроверять?
Дисплазия означает появление предопухолевых клеточных изменений. В заключении могут указать отсутствие дисплазии, неопределённые изменения, дисплазию низкой или высокой степени. От этого напрямую зависит тактика.
Воспаление способно имитировать дисплазию, а оценка биоптатов связана с межэкспертными различиями. Поэтому любой диагноз дисплазии должен быть подтверждён вторым патоморфологом, имеющим опыт исследования заболеваний желудочно-кишечного тракта. При формулировке «неопределённая дисплазия» врач обычно сначала усиливает контроль рефлюкса, а затем назначает повторную эндоскопию с биопсией.
Когда нужна срочная медицинская помощь
- пища перестала проходить или застряла в пищеводе;
- появилась рвота кровью или содержимым цвета «кофейной гущи»;
- стул стал чёрным, дегтеобразным;
- возникли резкая слабость, холодный пот, головокружение или обморок;
- быстро нарастают затруднение глотания, повторная рвота или похудение.
При признаках кровотечения, невозможности проглотить пищу или резком ухудшении не ждите плановой консультации — вызывайте скорую помощь.
Как лечат пищевод Барретта?
Тактика решает две задачи: контролировать ГЭРБ и предупредить прогрессирование предопухолевых изменений. Лечение выбирают не только по симптомам, но и по гистологическому заключению.
Если дисплазии нет
- ингибитор протонной помпы при отсутствии противопоказаний;
- коррекция режима питания и факторов, усиливающих рефлюкс;
- снижение массы тела при её избытке;
- отказ от курения;
- эндоскопическое наблюдение по индивидуальному графику.
Если дисплазия подтверждена
- повторная экспертная оценка биоптатов;
- осмотр в центре с опытом лечения пищевода Барретта;
- эндоскопическое удаление видимых очагов;
- абляция оставшейся изменённой слизистой по показаниям;
- дальнейшее наблюдение даже после успешной эрадикации.
При дисплазии высокой степени и ранней аденокарциноме эндоскопическая эрадикационная терапия является предпочтительным подходом у подходящих пациентов. При подтверждённой дисплазии низкой степени обычно обсуждают эндоскопическое лечение; в отдельных случаях возможна интенсивная программа наблюдения после совместного обсуждения пользы и рисков.
Антирефлюксная операция может рассматриваться для контроля симптомов ГЭРБ по обычным показаниям, но не проводится только как способ предотвратить рак. Самостоятельно отменять кислотоснижающую терапию после исчезновения изжоги не следует.
Как часто нужна контрольная гастроскопия?
Интервал зависит от наличия дисплазии, длины сегмента, качества предыдущего исследования, состояния пациента и возможности эндоскопического лечения в будущем. При пищеводе Барретта без дисплазии контроль проводят реже; в современных международных рекомендациях для качественно обследованных пациентов обычно используют интервал 3–5 лет, причём при коротком сегменте он может быть длиннее.
При неопределённой, низкой или высокой степени дисплазии схема принципиально другая и не должна определяться по общему календарю. После эндоскопического лечения наблюдение также продолжается, поскольку метаплазия или дисплазия могут появиться повторно.
Для следующей консультации сохраните документы
Врачу нужны полный протокол ФГДС с фотографиями, описание длины сегмента, заключение гистологии и, при наличии дисплазии, результат экспертного пересмотра препаратов. Формулировки только «кардия смыкается не полностью» или «неровная Z-линия» сами по себе не равны диагнозу пищевода Барретта.
Главное
Пищевод Барретта — не рак и не повод для паники, а состояние, требующее точной эндоскопической и морфологической диагностики. Самочувствие и выраженность изжоги не показывают, есть ли дисплазия.
При отсутствии дисплазии обычно достаточно контроля рефлюкса и планового наблюдения. Подтверждённая дисплазия требует экспертного пересмотра и обсуждения эндоскопического лечения. Грамотно выстроенное наблюдение позволяет обнаружить опасные изменения на стадии, когда их можно удалить малоинвазивно.
Частые вопросы
Пищевод Барретта — это рак?
Нет. Это метаплазия слизистой и фактор повышенного риска аденокарциномы. У большинства пациентов рак не развивается, особенно при правильном наблюдении.
Можно ли поставить диагноз только по ФГДС?
Эндоскопия выявляет подозрительный участок и позволяет определить его протяжённость, но окончательный диагноз требует гистологического исследования правильно взятых биоптатов.
Если изжога прошла, пищевод Барретта исчез?
Не обязательно. Уменьшение симптомов не доказывает исчезновение метаплазии и не отменяет назначенное наблюдение. Принимать или отменять препараты следует по согласованию с врачом.
Всегда ли нужна операция или прижигание?
Нет. При пищеводе Барретта без дисплазии рутинная абляция обычно не рекомендуется. Эндоскопическое лечение применяют прежде всего при подтверждённой дисплазии или раннем опухолевом изменении.
Как часто делать ФГДС, если дисплазии нет?
Интервал определяет гастроэнтеролог по длине сегмента и качеству исходного исследования. В международных рекомендациях часто используется интервал 3–5 лет, но индивидуальная схема может отличаться.
Нужно ли повторно проверять заключение о дисплазии?
Да. Дисплазию должен подтвердить второй патоморфолог с опытом диагностики заболеваний ЖКТ, поскольку воспалительные изменения иногда выглядят сходно, а тактика лечения существенно различается.
Можно ли предотвратить рак только диетой?
Диета может уменьшать симптомы рефлюкса, но не заменяет кислотоснижающую терапию по показаниям, эндоскопическое наблюдение и лечение подтверждённой дисплазии.
Давно беспокоит изжога или в заключении ФГДС указан пищевод Барретта?
Врач оценит результаты эндоскопии и биопсии, факторы риска и поможет составить индивидуальный план лечения и наблюдения.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Прием ведут
Записаться на консультацию
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
