Холецистит — воспаление желчного пузыря. Острый процесс обычно проявляется постоянной болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой и повышением температуры. При хроническом течении жалобы могут быть менее выраженными и периодически усиливаться после еды.
Чаще всего острый холецистит развивается, когда камень нарушает отток желчи из пузыря. Важно отличить его от желчной колики, билиарного сладжа, заболеваний печени, поджелудочной железы и других причин боли в верхней части живота.
Какие симптомы могут быть при холецистите?
При остром воспалении
постоянная или нарастающая боль под правым ребром;
распространение боли в правую лопатку, плечо или спину;
тошнота и рвота;
повышение температуры, озноб;
болезненность живота при движении и глубоком вдохе;
выраженная слабость.
При хроническом течении
периодическая боль или тяжесть в правом подреберье;
дискомфорт после жирной или обильной еды;
тошнота, горечь во рту;
ощущение переполнения в верхней части живота;
вздутие и неустойчивый стул;
повторяющиеся приступы желчной колики при наличии камней.
Ни один из этих симптомов сам по себе не подтверждает холецистит. Похожая картина возможна при заболеваниях желудка, печени, желчных протоков, поджелудочной железы, кишечника, а иногда — при болезнях сердца и лёгких.
Почему развивается холецистит?
Основная причина острого калькулёзного холецистита — закупорка пузырного протока камнем. Желчь не может нормально покинуть пузырь, давление внутри него повышается, стенка отекает и воспаляется.
Вероятность образования камней и связанных с ними осложнений выше при следующих факторах:
желчнокаменная болезнь и билиарный сладж;
избыточная масса тела и нарушения липидного обмена;
быстрое снижение веса;
беременность;
сахарный диабет и некоторые другие метаболические заболевания;
семейная предрасположенность к желчнокаменной болезни;
возрастные и гормональные факторы.
Бескаменный острый холецистит встречается значительно реже и чаще развивается у тяжело больных пациентов, после крупных операций, травм, ожогов, при тяжёлых инфекциях или длительном парентеральном питании.
Острый и хронический холецистит: в чём разница?
Острый холецистит
Развивается быстро. Боль обычно сохраняется несколько часов, становится постоянной и нередко сочетается с температурой, тошнотой и воспалительными изменениями в крови. Такое состояние требует срочной очной оценки и часто лечения в хирургическом стационаре.
Хронический холецистит
Связан с повторными эпизодами воспаления и структурными изменениями стенки желчного пузыря, часто на фоне камней. Симптомы могут быть умеренными, однако диагноз нельзя ставить только по жалобам или фразе «диффузные изменения» в заключении УЗИ.
Холецистит, желчная колика и дисфункция желчного пузыря — не одно и то же
При желчной колике камень временно препятствует оттоку желчи, но признаков воспаления может ещё не быть. При холецистите боль обычно более длительная и сочетается с воспалительной реакцией. Дисфункция желчного пузыря — отдельное состояние, которое диагностируют после исключения камней и других органических причин.
Почему боль усиливается после жирной пищи?
После еды, особенно содержащей жиры, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь в кишечник. Если оттоку мешает камень или стенка пузыря воспалена, сокращение может провоцировать боль, тошноту и чувство тяжести.
Однако реакция на жирную пищу не позволяет самостоятельно поставить диагноз. Такие жалобы встречаются и при других заболеваниях пищеварительной системы, поэтому важно сопоставить симптомы с результатами УЗИ и анализов.
Какие осложнения возможны?
нагноение или гангрена желчного пузыря;
перфорация стенки желчного пузыря и перитонит;
переход камня в общий желчный проток;
механическая желтуха;
острый холангит;
острый билиарный панкреатит;
формирование свищей и другие редкие осложнения.
Риск осложнений выше, если боль сохраняется, появляется температура, желтуха или быстро ухудшается общее состояние.
Как подтверждают диагноз?
Диагноз устанавливают не по одному признаку, а по совокупности жалоб, данных осмотра, лабораторных показателей и визуализации.
УЗИ
УЗИ — первое исследование при подозрении на холецистит. Врач оценивает наличие камней и сладжа, толщину стенки пузыря, его размеры, жидкость вокруг пузыря, состояние желчных протоков и болезненность при надавливании датчиком.
Анализы крови
Общий анализ крови и С-реактивный белок помогают оценить воспаление. Билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочная фосфатаза нужны для оценки печени и возможного нарушения оттока желчи. Амилазу или липазу исследуют при подозрении на вовлечение поджелудочной железы.
Если клиническая картина и результаты УЗИ не дают однозначного ответа, врач может назначить дополнительные методы — КТ, МР-холангиографию, эндоскопическое УЗИ или гепатобилиарную сцинтиграфию. Выбор зависит от предполагаемой причины и тяжести состояния.
Как лечат холецистит?
Тактика зависит от формы заболевания, наличия камней, выраженности воспаления и общего состояния пациента. При подозрении на острый холецистит лечение проводят очно; могут потребоваться обезболивание, инфузионная терапия, антибиотики по показаниям и консультация хирурга.
При подтверждённом остром калькулёзном холецистите основным методом лечения часто становится удаление желчного пузыря. Срок операции и возможные альтернативы определяет хирург с учётом тяжести воспаления и операционного риска.
Важно
Не следует самостоятельно принимать желчегонные препараты при боли в правом подреберье. Если камень перекрывает проток, усиление сокращения желчного пузыря может спровоцировать или усилить приступ. До уточнения диагноза схему лечения должен определять врач.
сильная или нарастающая боль под правым ребром сохраняется несколько часов;
боль сопровождается высокой температурой, ознобом или многократной рвотой;
появилась желтушность кожи или склер;
моча стала тёмной, а стул — очень светлым;
возникли спутанность сознания, падение давления или резкая слабость;
живот стал напряжённым, боль резко усилилась или распространилась.
Такие симптомы могут указывать на острый холецистит, закупорку желчных путей, холангит, панкреатит или другое неотложное состояние. Не ждите планового приёма — вызывайте скорую помощь.
Частые вопросы
Можно ли увидеть холецистит на УЗИ?
УЗИ помогает выявить камни, увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки, жидкость вокруг пузыря и другие признаки воспаления. Но заключение оценивают вместе с жалобами, осмотром и анализами: одного УЗ-признака недостаточно для окончательного диагноза.
Всегда ли при холецистите есть камни?
Нет. Большинство случаев острого холецистита связано с камнями, но существует и бескаменная форма. Она встречается реже и чаще развивается на фоне тяжёлых заболеваний или состояний.
Чем желчная колика отличается от острого холецистита?
При колике боль возникает из-за временного нарушения оттока желчи и обычно проходит после восстановления проходимости. При остром холецистите закупорка сохраняется, развивается воспаление, боль становится длительной, могут появиться температура и изменения в анализах.
Можно ли принимать желчегонные препараты?
До УЗИ и консультации врача делать это не следует. При наличии камня стимуляция сокращения желчного пузыря может усилить боль и нарушить отток желчи. Лекарства подбирают только после уточнения причины жалоб.
Нужно ли удалять желчный пузырь при обнаружении камней?
Не всегда. Решение зависит от наличия симптомов, перенесённых осложнений, размера и расположения камней, состояния желчного пузыря и общего здоровья. При остром калькулёзном холецистите вопрос операции решает хирург.
Главное
Холецистит — не просто «реакция на жирную пищу», а воспаление желчного пузыря. Острый процесс чаще связан с камнем и нарушением оттока желчи, может быстро осложняться и требует срочной очной оценки.
При повторяющейся тяжести или боли в правом подреберье важно пройти УЗИ и назначенные врачом анализы. Это помогает отличить холецистит от желчной колики, билиарного сладжа и других заболеваний и выбрать безопасную тактику лечения.
Нужен понятный план обследования?
Пройдите тест по симптомам и жалобам или запишитесь онлайн. На консультации врач оценит жалобы, результаты анализов и УЗИ и составит индивидуальный план дальнейших действий.
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
