Болезнь Паркинсона

Какие симптомы могут быть

Какие признаки могут появиться раньше двигательных нарушений

У части пациентов некоторые недвигательные симптомы возникают за годы до типичной двигательной картины. К ним относят снижение обоняния, хронические запоры, расстройство поведения в REM-сне, депрессивные симптомы и отдельные вегетативные нарушения.

Однако сами по себе эти признаки не означают, что у человека обязательно разовьётся болезнь Паркинсона. Они имеют диагностическое значение только в совокупности с другими симптомами и факторами.

Что происходит при болезни Паркинсона

При заболевании постепенно уменьшается количество дофаминергических нейронов в чёрной субстанции среднего мозга и нарушается работа базальных ганглиев — системы, которая участвует в запуске, плавности и автоматизации движений.

Кроме того, в нервной системе накапливаются патологически изменённые формы альфа-синуклеина. Поэтому болезнь Паркинсона влияет не только на движения, но и на сон, вегетативные функции, настроение и когнитивные процессы.

Почему развивается болезнь Паркинсона

В большинстве случаев одной причины установить невозможно. Заболевание формируется при сочетании возраста, генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.

У части пациентов выявляются наследственные формы, однако большинство случаев остаются спорадическими. Наличие родственника с болезнью Паркинсона повышает риск, но не означает неизбежное развитие заболевания.

Болезнь Паркинсона или другой тремор?

По одному внешнему виду дрожания установить диагноз нельзя. Тремор встречается при заболеваниях щитовидной железы, побочных эффектах лекарств, тревоге, физиологическом треморе и других состояниях.

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм — это одно и то же?

Нет. Паркинсонизм — это синдром, который включает брадикинезию и другие двигательные признаки. Болезнь Паркинсона — одна из причин паркинсонизма, но существуют и другие заболевания, например мультисистемная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич, а также лекарственный и сосудистый паркинсонизм.

Как устанавливают диагноз

Диагноз болезни Паркинсона остаётся прежде всего клиническим. Специального анализа крови, который подтверждает заболевание, нет.

При подозрении на болезнь Паркинсона можно обратиться к неврологу Патрину Эдуарду Владимировичу, который ведёт пациентов с болезнью Паркинсона и другими двигательными нарушениями.

Нужно ли делать МРТ

МРТ не подтверждает болезнь Паркинсона напрямую. Его назначают, когда необходимо исключить структурные причины паркинсонизма, сосудистые изменения, нормотензивную гидроцефалию и другие заболевания, способные давать сходную клиническую картину.

Нужен ли DaTSCAN или другое исследование дофаминовой системы

Исследование транспортёра дофамина может использоваться в отдельных диагностически сложных случаях, например когда врачу необходимо отличить дегенеративный паркинсонизм от состояний без выраженного пресинаптического дофаминергического дефицита. Но оно не требуется каждому пациенту и не заменяет клинический осмотр.

Какие анализы могут понадобиться

Специального лабораторного теста на болезнь Паркинсона нет. Анализы назначаются только для исключения других причин тремора, слабости или ухудшения самочувствия — например, нарушений функции щитовидной железы, метаболических состояний или побочных эффектов лекарств.

Большой стандартный «чекап на Паркинсона» всем пациентам не нужен.

Современное лечение

Лечение подбирают по выраженности симптомов, возрасту, образу жизни, профессии, когнитивному состоянию и другим индивидуальным факторам. Цель — максимально долго сохранять движение, самостоятельность и качество жизни.

По мере развития заболевания эффект одной дозы препарата может становиться менее продолжительным, могут появляться моторные флуктуации и дискинезии. В такой ситуации врач корректирует режим лечения, а у отдельных пациентов рассматриваются более сложные методы терапии.

Когда рассматривают глубокую стимуляцию мозга

Глубокая стимуляция мозга — не метод «последней надежды» и не лечение для каждого пациента. Она может рассматриваться у тщательно отобранных пациентов с выраженными моторными флуктуациями или тремором, которые недостаточно контролируются оптимальной медикаментозной терапией.

Решение принимается специализированной командой после оценки реакции на леводопу, когнитивного и психического состояния, возраста и сопутствующих заболеваний.

Почему реабилитация нужна с ранних стадий

Физическая активность и специализированная реабилитация являются важной частью ведения болезни Паркинсона с момента появления двигательных ограничений, а не только на поздней стадии.

Неврологическая реабилитация помогает работать с походкой, равновесием, координацией, безопасностью поворотов, вставанием со стула, риском падений и бытовой самостоятельностью.

При необходимости программа дополняется индивидуальной лечебной физкультурой.

Сколько нужно двигаться

Современные рекомендации по физической активности при болезни Паркинсона включают аэробные нагрузки, силовые упражнения, работу на гибкость и упражнения на баланс и координацию. Конкретная интенсивность зависит от возраста, стадии заболевания, сердечно-сосудистого состояния и риска падений.

Главное — регулярность и индивидуальная безопасность. Пациенту с выраженной неустойчивостью программа должна подбираться специалистом, а не копироваться из общего комплекса упражнений.

Что делать при «застывании» походки

Фризинг — внезапное ощущение, будто стопы «прилипли к полу», особенно при начале ходьбы, поворотах или прохождении узких пространств. Реабилитация обучает внешним подсказкам: ритму, счёту, визуальным ориентирам и специальным стратегиям начала движения.

Если фризинг появился или стал заметно чаще, необходимо также обсудить с неврологом режим противопаркинсонической терапии.

Недвигательные симптомы тоже нужно лечить

• нарушения сна;
• депрессия и тревога;
• запоры;
• ортостатическая гипотензия;
• боль;
• нарушения мочеиспускания;
• слюнотечение;
• когнитивные изменения;
• нарушения глотания и речи.

Иногда именно недвигательные симптомы сильнее всего ухудшают качество жизни, хотя двигательные проявления остаются относительно стабильными.

Когда нужно повторно обратиться к неврологу

• лекарство стало действовать заметно меньше по времени;
• появились непроизвольные движения;
• участились падения;
• возникло «застывание» походки;
• усилились галлюцинации или спутанность;
• появились выраженные колебания давления;
• нарушилось глотание;
• заметно снизилась самостоятельность.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Внезапная слабость или онемение одной стороны тела, острое нарушение речи, потеря сознания, впервые возникший судорожный приступ, резко возникшая спутанность сознания, серьёзная травма после падения, выраженное нарушение дыхания или глотания требуют срочной медицинской оценки.

Такие симптомы не следует автоматически объяснять болезнью Паркинсона, особенно если они возникли внезапно.

Частые вопросы

Главное

Болезнь Паркинсона — это не только тремор. Диагноз основывается на характерных признаках паркинсонизма и неврологическом осмотре, а недвигательные симптомы требуют такого же внимания, как нарушения движения.

Современное ведение сочетает индивидуально подобранную медикаментозную терапию, регулярную физическую активность и специализированную реабилитацию. Чем раньше выстроена системная программа наблюдения, тем дольше удаётся поддерживать движение, безопасность и самостоятельность пациента.