Одна капельница в год: лечение остеопороза золедроновой кислотой
Золедроновая кислота — препарат из группы бисфосфонатов, который при лечении остеопороза может вводиться внутривенно один раз в год. Это не общеукрепляющая капельница: терапию назначает врач после оценки риска переломов, денситометрии и обязательного обследования.
Остеопороз постепенно снижает прочность костей и долгое время может не вызывать заметных симптомов. Нередко первым проявлением становится низкотравматический перелом — например, после падения с высоты собственного роста. Особенно опасны переломы позвонков и проксимального отдела бедренной кости.
Современное лечение направлено прежде всего на снижение риска новых переломов. Одним из препаратов с доказанной противопереломной эффективностью является золедроновая кислота.
Что означает «одна капельница в год»
При лечении остеопороза золедроновую кислоту обычно вводят внутривенно в дозе 5 мг один раз в 12 месяцев. Препарат связывается с костной тканью и подавляет избыточную активность остеокластов — клеток, участвующих в разрушении кости. Благодаря длительному действию ежедневный или еженедельный приём таблеток не требуется.
Ежегодная инфузия может рассматриваться у женщин с постменопаузальным остеопорозом, мужчин с остеопорозом, а также при некоторых формах остеопороза, связанных с длительным приёмом глюкокортикоидов. Решение принимается индивидуально: одна и та же схема не подходит всем пациентам.
Золедроновая кислота снижает вероятность переломов позвонков, других костей и бедра у пациентов с соответствующими показаниями. Однако препарат не «восстанавливает кости за одну процедуру»: дальнейшая тактика зависит от риска переломов и результатов наблюдения.
Кому врач может рекомендовать лечение
- пациентам с подтверждённым остеопорозом и высоким риском переломов;
- после низкотравматического перелома, особенно перелома позвонка или бедра;
- при непереносимости таблетированных бисфосфонатов или противопоказаниях со стороны пищевода;
- если пациенту сложно регулярно соблюдать правила приёма таблеток;
- при снижении минеральной плотности кости на фоне длительной терапии глюкокортикоидами — при наличии показаний.
Диагноз не устанавливают только по результатам анализа на кальций или витамин D. Врач учитывает перенесённые переломы, данные двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA), возраст, сопутствующие заболевания, лекарственную терапию и индивидуальный риск по шкале FRAX.
Что нужно проверить перед инфузией
Перед каждой процедурой врач оценивает, безопасно ли введение препарата именно сейчас. Перечень исследований определяется индивидуально, но обычно требуется проверить:
- креатинин крови и функцию почек с расчётом клиренса креатинина;
- уровень кальция, а по показаниям — фосфора и магния;
- 25(ОН)D — основной показатель обеспеченности витамином D;
- наличие состояний, которые могут нарушать кальциево-фосфорный обмен;
- состояние полости рта и необходимость планируемых стоматологических вмешательств.
До лечения важно скорректировать гипокальциемию и выраженный дефицит витамина D. В день процедуры пациент не должен быть обезвожен: режим питья определяет врач с учётом заболеваний сердца и почек. О принимаемых лекарствах, особенно диуретиках и препаратах, способных влиять на функцию почек, необходимо сообщить заранее.
Важно: золедроновая кислота противопоказана при гипокальциемии, тяжёлом нарушении функции почек, остром повреждении почек и гиперчувствительности к препарату. Её не применяют во время беременности и грудного вскармливания. Окончательное решение принимает врач.
Как проходит процедура
Инфузию проводят внутривенно под наблюдением медицинского персонала. Введение 5 мг золедроновой кислоты должно продолжаться не менее 15 минут. Перед процедурой проверяют назначение врача, результаты обследования, самочувствие и отсутствие временных противопоказаний.
После введения пациент получает рекомендации по питьевому режиму, приёму кальция и витамина D и действиям при возможной постинфузионной реакции. Самостоятельно начинать препараты кальция или менять их дозу не следует: избыток кальция также может быть небезопасен.
Какая реакция возможна после первой капельницы
В первые 1–3 суток после первой инфузии иногда возникают повышение температуры, озноб, ломота в мышцах и суставах, слабость или головная боль. Это острая фазовая реакция, связанная с ответом организма на препарат. Обычно она непродолжительна и при последующих введениях встречается реже.
Врач заранее объяснит, можно ли принять жаропонижающее или обезболивающее средство и в какой дозе. Если симптомы выражены, сохраняются дольше ожидаемого, появилась резкая слабость, уменьшилось количество мочи, возникли мышечные спазмы, онемение вокруг рта, аллергическая реакция или другое необычное ухудшение самочувствия, необходимо связаться с врачом.
Редкие, но важные риски
К редким осложнениям терапии бисфосфонатами относятся остеонекроз челюсти и атипичный перелом бедренной кости. Риск остеонекроза челюсти при дозах, применяемых для лечения остеопороза, низкий, но он повышается при некоторых стоматологических операциях, плохом состоянии полости рта, онкологических заболеваниях и ряде сопутствующих факторов.
До начала лечения желательно завершить необходимое стоматологическое лечение и поддерживать хорошую гигиену полости рта. О незаживающей ранке во рту, боли в челюсти, а также о новой длительной боли в бедре или паху нужно сообщить врачу.
Сколько лет продолжается лечение
«Один раз в год» означает частоту введения, а не продолжительность всего курса. После нескольких ежегодных инфузий врач повторно оценивает риск переломов. Для золедроновой кислоты такая переоценка часто проводится после трёх лет лечения, но срок может отличаться.
При высоком риске терапию могут продолжить или изменить. При низком или умеренном риске врач может рассмотреть перерыв с последующим контролем. Самостоятельно отменять препарат, продлевать лечение или заменять его другой схемой нельзя.
Что ещё входит в лечение остеопороза
Даже эффективный препарат не заменяет полноценного плана профилактики переломов. В него могут входить достаточное поступление кальция с пищей, индивидуально подобранная коррекция витамина D, безопасная силовая и нагрузочная физическая активность, тренировка равновесия, отказ от курения, ограничение алкоголя, коррекция зрения и снижение риска падений дома.
При очень высоком риске переломов врач может рассмотреть не только антирезорбтивную, но и костно-анаболическую терапию. Выбор зависит от клинической ситуации, поэтому золедроновая кислота не является единственным или автоматически лучшим вариантом для каждого пациента.
Диагностика и лечение остеопороза в Грин клиник
В Грин клиник тактику обследования и лечения остеопороза определяет врач-эндокринолог Черткова Инесса Николаевна. На консультации врач оценивает результаты денситометрии, перенесённые переломы, факторы риска, сопутствующие заболевания и анализы, после чего решает, показана ли терапия золедроновой кислотой.
Если препарат назначен и противопоказания исключены, инфузию проводят в процедурном кабинете под медицинским наблюдением. Подробнее о заболевании читайте на странице «Остеопороз: диагностика и лечение». Узнать стоимость консультации и процедуры можно в прайс-листе Грин клиник.
Главное:
Ежегодная капельница золедроновой кислоты — доказанный вариант лечения остеопороза для пациентов с определёнными показаниями. Назначение требует подтверждённого диагноза, проверки функции почек и кальциевого обмена, подготовки и дальнейшего контроля у врача.
