Желчная колика — это приступ интенсивной боли, возникающий при временной закупорке желчного протока камнем. Чаще всего она является первым проявлением желчнокаменной болезни и требует обязательного обследования, поскольку может предшествовать развитию острого холецистита, холангита или билиарного панкреатита.
Во время приступа камень перекрывает отток желчи из желчного пузыря. Мышцы желчного пузыря продолжают сокращаться, пытаясь вытолкнуть желчь, что и вызывает выраженный болевой синдром.
Если камень самостоятельно возвращается обратно в желчный пузырь или проходит дальше по протоку, приступ постепенно прекращается. Однако это не означает, что заболевание прошло — риск повторных приступов и осложнений остаётся высоким.
Как проявляется желчная колика?
- внезапная сильная боль в правом подреберье;
- боль в верхней части живота;
- иррадиация боли в правую лопатку, плечо или спину;
- тошнота;
- рвота, не приносящая облегчения;
- ощущение распирания в правом подреберье;
- появление боли после жирной или обильной пищи;
- приступ чаще возникает вечером или ночью.
Обычно боль продолжается от 30 минут до нескольких часов. Если она сохраняется более 4–6 часов, необходимо исключить развитие осложнений.
Почему возникает приступ?
В большинстве случаев причиной становится камень, который временно перекрывает пузырный проток или общий желчный проток.
Желчный пузырь продолжает сокращаться, давление внутри него повышается, возникает спазм мышечной стенки и развивается интенсивная боль.
После восстановления оттока желчи боль постепенно уменьшается. Однако сам факт приступа свидетельствует о наличии желчнокаменной болезни и требует дальнейшего обследования.
Что может спровоцировать приступ?
- обильная жирная пища;
- длительный перерыв между приёмами пищи;
- переедание;
- алкоголь;
- интенсивная физическая нагрузка;
- эмоциональный стресс;
- тряска во время поездки.
Иногда приступ развивается без видимой причины.
Чем желчная колика отличается от острого холецистита?
Это принципиально разные состояния.
Желчная колика возникает из-за временного нарушения оттока желчи. После восстановления проходимости протока боль постепенно исчезает, а температура тела обычно остаётся нормальной.
Острый холецистит развивается, когда закупорка сохраняется и присоединяется воспаление желчного пузыря. В этом случае боль становится постоянной, повышается температура тела, появляются признаки воспаления в анализах крови и требуется срочная медицинская помощь.
Современный взгляд на желчную колику
Современные клинические рекомендации рассматривают желчную колику как показание для обследования пациента и оценки необходимости планового хирургического лечения.
Даже если первый приступ полностью прошёл самостоятельно, вероятность повторных эпизодов в течение ближайших лет остаётся высокой.
После первого типичного приступа врач оценивает:
- наличие камней;
- их размеры и количество;
- состояние желчного пузыря;
- наличие воспаления;
- риск развития осложнений.
Какие осложнения возможны?
- острый холецистит;
- закупорка общего желчного протока;
- механическая желтуха;
- холангит;
- острый билиарный панкреатит;
- эмпиема желчного пузыря;
- перфорация желчного пузыря.
Большинство осложнений развивается именно после миграции камня из желчного пузыря в желчные протоки.
Когда врач должен заподозрить желчную колику?
Обследование необходимо, если:
- боль возникла после жирной пищи;
- приступ локализуется в правом подреберье;
- боль отдаёт в правую лопатку или плечо;
- имеется желчнокаменная болезнь;
- приступ сопровождается тошнотой;
- боль проходит самостоятельно через несколько часов.
Какие обследования необходимы?
- консультация гастроэнтеролога или хирурга;
- УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ);
- липаза и амилаза — при подозрении на панкреатит;
- МР-холангиография (МРХПГ) — по показаниям;
- эндоскопическое УЗИ — при необходимости.
Основным методом диагностики остаётся ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить камни, оценить состояние желчного пузыря и признаки воспаления.
Почему важно не откладывать обследование?
Даже если приступ полностью прошёл самостоятельно, это не означает, что проблема исчезла. Камень остаётся в желчном пузыре и может вновь попасть в проток.
Своевременное обследование помогает определить риск повторных приступов, предупредить развитие тяжёлых осложнений и при необходимости выполнить плановое лечение до возникновения экстренной ситуации.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу?
- боль продолжается более 4–6 часов;
- повысилась температура тела;
- появилась желтуха;
- многократная рвота;
- резкая слабость;
- потемнение мочи или светлый стул;
- боль становится сильнее или распространяется на весь живот.
Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии острого холецистита, холангита, закупорки желчных протоков или билиарного панкреатита и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
Главное
Желчная колика — это не самостоятельное заболевание, а проявление желчнокаменной болезни. Приступ возникает из-за временной закупорки желчного протока камнем и является сигналом о необходимости полноценного обследования.
Современная диагностика позволяет своевременно оценить риск осложнений и определить оптимальную тактику лечения. При повторяющихся приступах или развитии осложнений наиболее эффективным методом лечения обычно становится плановое удаление желчного пузыря.
