Затяжной кашель неясного происхождения
Если кашель сохраняется неделями или месяцами, а обычное лечение не помогает, важно не бороться с симптомом, а найти его истинную причину
Кашель — это защитный рефлекс организма, помогающий очищать дыхательные пути. Однако если он сохраняется более 8 недель у взрослых или более 4 недель у детей, врачи говорят о хроническом или затяжном кашле.
Парадокс заключается в том, что лёгкие далеко не всегда оказываются причиной проблемы.
По современным данным, большинство случаев длительного кашля связано не с инфекцией, а с хроническими воспалительными процессами верхних дыхательных путей, бронхиальной астмой, гастроэзофагеальным рефлюксом или повышенной чувствительностью кашлевого рефлекса.
Поэтому лечение «кашля вообще» редко бывает эффективным без полноценного обследования.
Симптомы, которые часто сопровождают затяжной кашель
- кашель более 8 недель;
- ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;
- першение в горле;
- осиплость голоса;
- приступы кашля ночью;
- кашель после физической нагрузки;
- кашель после еды;
- ощущение комка в горле;
- одышка;
- свистящее дыхание;
- изжога;
- повышенная чувствительность к запахам, холодному воздуху и разговору.
Сам по себе характер кашля редко позволяет точно установить диагноз, поэтому важны сопутствующие симптомы и результаты обследования.
Какие причины чаще всего скрываются за хроническим кашлем?
Современная пульмонология выделяет несколько основных причин длительного кашля.
- синдром постназального затекания (риносинусит, аллергический ринит);
- бронхиальная астма;
- кашлевой вариант астмы;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- эозинофильный бронхит;
- хронический бронхит;
- приём некоторых лекарственных препаратов;
- бронхоэктазы;
- хронические заболевания лёгких.
На долю первых трёх причин приходится большинство случаев затяжного кашля.
Причина №1 — проблемы носа и пазух
Очень часто кашель возникает не из-за лёгких, а из-за постоянного стекания слизи по задней стенке глотки.
Это состояние может развиваться при:
- аллергическом рините;
- вазомоторном рините;
- хроническом риносинусите;
- полипах носа.
Пациент может даже не замечать выделений из носа, однако постоянное раздражение рецепторов глотки провоцирует кашель.
Причина №2 — бронхиальная астма без приступов удушья
Многие удивляются, узнав, что астма может проявляться исключительно кашлем.
Так называемая кашлевая форма бронхиальной астмы способна годами маскироваться под «затяжной бронхит».
Особенно характерны:
- ночной кашель;
- кашель после физической нагрузки;
- кашель после ОРВИ;
- кашель на холодном воздухе.
В подобных ситуациях важную роль играет исследование функции внешнего дыхания.
Причина №3 — рефлюкс без изжоги
Многие считают, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обязательно сопровождается изжогой.
На практике это не всегда так.
У некоторых пациентов содержимое желудка забрасывается достаточно высоко и раздражает гортань, голосовые связки и кашлевые рецепторы.
При этом единственным симптомом может быть хронический кашель.
Особенно характерны приступы после еды, в положении лёжа и ночью.
Современный взгляд на хронический кашель
За последние годы появились новые данные о так называемом синдроме гиперчувствительности кашлевого рефлекса.
После вирусной инфекции или длительного воспаления кашлевые рецепторы становятся чрезмерно чувствительными.
В результате кашель могут провоцировать:
- разговор;
- смех;
- холодный воздух;
- парфюмерия;
- резкие запахи;
- изменение температуры воздуха.
Именно поэтому некоторые пациенты продолжают кашлять даже после полного исчезновения инфекции.
Какие обследования помогают найти причину?
- консультация терапевта или пульмонолога;
- рентгенография органов грудной клетки;
- спирометрия;
- пульсоксиметрия;
- общий анализ крови;
- С-реактивный белок;
- исследование функции внешнего дыхания;
- консультация ЛОР-врача;
- обследование на аллергию;
- обследование на ГЭРБ при необходимости;
- компьютерная томография лёгких по показаниям.
В большинстве случаев причину хронического кашля удаётся установить только после комплексного обследования.
Почему не стоит месяцами принимать сиропы от кашля?
Сиропы могут временно уменьшать выраженность симптомов, но не устраняют основную причину заболевания.
Если кашель продолжается неделями, необходимо искать источник проблемы, а не бесконечно менять препараты.
Особенно важно исключить заболевания лёгких, бронхиальную астму, хронические воспалительные процессы и патологии верхних дыхательных путей.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу?
- кашель сопровождается кровохарканьем;
- появилась выраженная одышка;
- снижается масса тела без причины;
- сохраняется длительная температура;
- появилась боль в груди;
- кашель не проходит более 8 недель;
- ночная потливость и слабость нарастают.
Эти симптомы требуют обязательного обследования и исключения серьёзных заболеваний дыхательной системы.
Главное
Затяжной кашель — это не диагноз, а симптом, за которым могут скрываться десятки различных заболеваний.
Чаще всего причиной оказываются хронические заболевания носа и пазух, бронхиальная астма, гастроэзофагеальный рефлюкс или повышенная чувствительность кашлевых рецепторов.
Современная диагностика позволяет выявить источник проблемы и подобрать эффективное лечение.
Если кашель сохраняется более нескольких недель, не стоит бесконечно менять сиропы и таблетки. Гораздо важнее найти причину и устранить её.
