Варусная деформация стопы — это нарушение её положения, при котором пятка и задний отдел стопы отклоняются внутрь, а нагрузка преимущественно переносится на наружный край. Из-за этого может изменяться походка, быстрее изнашиваться обувь, появляться боль в стопе, голеностопном суставе, колене и других отделах опорно-двигательного аппарата.
Термин «варусная деформация» описывает направление отклонения, но не всегда является окончательным диагнозом. Варусное положение может быть гибким или фиксированным, врождённым или приобретённым, а также сочетаться с высоким сводом стопы, приведением переднего отдела, неврологическими или посттравматическими изменениями.
Для правильного лечения важно определить причину деформации, оценить её подвижность, состояние мышц и суставов, распределение нагрузки при ходьбе и влияние изменений на всю нижнюю конечность.
Какие симптомы могут быть?
- опора преимущественно на наружный край стопы;
- отклонение пятки внутрь;
- неравномерный износ подошвы обуви с наружной стороны;
- частые подворачивания стопы;
- ощущение нестабильности голеностопного сустава;
- боль в стопе или области наружной лодыжки;
- натоптыши по наружному краю стопы;
- быстрая утомляемость ног;
- ограничение подвижности стопы;
- изменение походки;
- боль в коленном или тазобедренном суставе;
- затруднение при подборе обуви.
Небольшая гибкая деформация может длительное время не вызывать жалоб. Симптомы чаще появляются при увеличении нагрузки, прогрессировании изменений или развитии нестабильности голеностопного сустава.
Что происходит при варусной деформации?
В норме пятка располагается относительно вертикально, а нагрузка при ходьбе распределяется между разными отделами стопы. При варусной установке пятка отклоняется внутрь, поэтому давление смещается на наружный край.
Стопа хуже адаптируется к поверхности, снижается её способность равномерно амортизировать нагрузку. Это может приводить к перегрузке наружной части стопы, связок голеностопного сустава и малоберцовых сухожилий.
При выраженной или длительно существующей деформации изменяется работа всей двигательной цепи: стопы, голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, таза и позвоночника.
Какие варианты варусной деформации бывают?
Гибкая деформация
Положение стопы меняется при движении, разгрузке или выполнении специальных проб. Такая форма может быть связана с мышечным дисбалансом, особенностями походки и нарушением работы отдельных мышц.
Фиксированная деформация
Стопа сохраняет неправильное положение даже без нагрузки, а возможность пассивной коррекции ограничена. Причиной могут быть стойкие костные изменения, последствия травмы, врождённая деформация или продолжительное прогрессирование заболевания.
Односторонняя и двусторонняя деформация
Изменения могут затрагивать одну или обе стопы. Выраженная односторонняя деформация требует особенно внимательной диагностики для исключения последствий травмы, неврологического заболевания и других локальных причин.
Почему развивается варусная деформация стопы?
Причины различаются у детей и взрослых. Варусное положение может быть врождённым, формироваться в процессе роста или возникать после травмы и заболевания.
- врождённые особенности развития стопы;
- косолапость;
- высокий свод стопы — полая или кавоварусная стопа;
- приведение переднего отдела стопы;
- мышечный дисбаланс;
- неврологические заболевания;
- последствия повреждения нервов;
- перенесённые переломы и вывихи;
- неправильное сращение костей;
- нестабильность голеностопного сустава;
- повреждение или слабость отдельных сухожилий;
- артроз суставов стопы и голеностопного сустава;
- последствия операций;
- редко — опухолевые и другие заболевания костей и мягких тканей.
Чем варусная деформация стопы отличается от варусной деформации ног?
Варусная деформация стопы связана преимущественно с отклонением пятки и изменением положения самой стопы.
Варусная деформация нижних конечностей — это изменение оси ног, при котором колени располагаются дальше друг от друга, а ноги могут приобретать О-образную форму.
Эти состояния могут сочетаться, но требуют разной диагностики. В одном случае основная проблема находится в стопе, в другом — в оси голени, коленного сустава или всей нижней конечности.
По внешнему виду не всегда можно определить источник деформации, поэтому врач оценивает стопы, коленные и тазобедренные суставы, положение таза и походку.
Варусная установка стоп у ребёнка
У детей положение стоп и ось нижних конечностей меняются по мере роста. Некоторые варианты установки могут быть временной возрастной особенностью, но выраженная, асимметричная, болезненная или прогрессирующая деформация требует осмотра травматолога-ортопеда.
Особенно важно обратиться к врачу, если ребёнок:
- постоянно опирается на наружный край стопы;
- часто падает или подворачивает ноги;
- быстро стаптывает обувь с наружной стороны;
- жалуется на боль или усталость ног;
- имеет заметно разное положение стоп;
- ходит с выраженным поворотом стоп внутрь;
- имеет ригидную деформацию, которую невозможно мягко исправить рукой;
- стал ходить хуже или изменил походку.
Самостоятельно назначать ребёнку ортопедическую обувь или стельки без установления причины не следует.
Что важно знать
Варусная установка — не всегда самостоятельный диагноз.
Она может быть проявлением разных состояний: полой стопы, косолапости, последствий травмы, мышечного дисбаланса или неврологического заболевания.
Стельки подходят не при любой форме деформации.
При гибкой и фиксированной деформации задачи коррекции различаются. Неправильно изготовленная стелька может увеличить давление на наружный край стопы и усилить дискомфорт.
Исправлять стопу через выраженную боль нельзя.
Агрессивное механическое воздействие не устраняет костную деформацию и может повредить связки, суставы и мягкие ткани.
Оценивать нужно обе ноги и всю походку.
Даже если болит только одна стопа, причина перегрузки может быть связана с положением колена, тазобедренного сустава, таза или другой конечности.
Какие последствия возможны?
- хроническая боль в стопе;
- частые подворачивания голеностопного сустава;
- хроническая нестабильность голеностопа;
- перегрузка малоберцовых сухожилий;
- натоптыши по наружному краю стопы;
- стрессовые повреждения плюсневых костей;
- ограничение подвижности стопы;
- артроз суставов стопы и голеностопного сустава;
- изменение походки;
- перегрузка коленного и тазобедренного суставов;
- снижение физической активности.
Наличие варусной установки не означает, что осложнения обязательно разовьются. Значение имеют причина, выраженность и подвижность деформации, возраст пациента и характер нагрузки.
Современное лечение
Лечение подбирается индивидуально после определения причины и оценки гибкости деформации. Основная задача — уменьшить боль, улучшить устойчивость стопы, перераспределить нагрузку и сохранить нормальную двигательную активность.
- консультация травматолога-ортопеда;
- подиатрическое обследование;
- оценка походки и распределения нагрузки;
- подбор подходящей обуви;
- индивидуальные ортопедические стельки — при наличии показаний;
- лечебная физкультура;
- укрепление мышц стопы и голени;
- тренировка равновесия и устойчивости;
- восстановление подвижности голеностопного сустава;
- коррекция походки;
- ортезирование — по показаниям;
- физиотерапия — при сопутствующем болевом синдроме;
- хирургическое лечение — при выраженной фиксированной деформации, прогрессировании и значительном нарушении функции.
В Green Clinic проводится консервативная коррекция биомеханики, подбор индивидуальных ортопедических стелек и реабилитация. При выявлении деформации, требующей операции, пациенту рекомендуется консультация профильного ортопедического хирурга.
Помогают ли индивидуальные ортопедические стельки?
При правильно определённых показаниях индивидуальные стельки могут перераспределить нагрузку, повысить устойчивость стопы и уменьшить давление на её наружный край.
Однако задача стелек зависит от вида деформации. При гибкой стопе возможно более выраженное корригирующее воздействие. При фиксированных костных изменениях основной целью часто становится разгрузка болезненных участков и повышение комфорта при ходьбе.
Стельки изготавливаются после осмотра и подиатрической оценки. Использовать стандартные клинья или самостоятельно подкладывать элементы под стопу не рекомендуется.
Почему важна лечебная физкультура?
Лечебная физкультура особенно полезна при гибкой деформации, мышечном дисбалансе и нестабильности голеностопного сустава.
Индивидуальная программа может включать:
- укрепление мышц стопы;
- укрепление малоберцовых мышц;
- работу с икроножными мышцами;
- восстановление подвижности голеностопного сустава;
- упражнения на равновесие;
- тренировку устойчивости на одной ноге;
- коррекцию переката стопы;
- обучение правильной технике ходьбы и бега.
При фиксированной костной деформации упражнения не изменяют форму костей, но помогают поддерживать подвижность, силу мышц и стабильность суставов.
Какую обувь лучше выбирать?
- подходящую по длине и полноте;
- с устойчивой подошвой;
- без давления на наружный край стопы;
- с надёжной фиксацией пятки;
- с достаточным пространством для пальцев;
- с возможностью разместить индивидуальную стельку;
- без выраженного неравномерного износа подошвы.
Не существует одной универсальной модели обуви для всех пациентов. Выбор зависит от подвижности стопы, выраженности деформации, образа жизни и используемых ортопедических изделий.
Распространённые заблуждения
Варусная стопа — это всегда косолапость.
Нет. Косолапость — один из возможных вариантов сложной врождённой деформации. Варусное положение может иметь и другие причины.
Стопу можно полностью исправить массажем.
Массаж может уменьшить мышечное напряжение, но не изменяет форму костей и не устраняет фиксированную деформацию.
Любая варусная установка требует ортопедической обуви.
Нет. Тактика зависит от возраста, причины, подвижности деформации и наличия жалоб.
Достаточно поставить клин под наружную или внутреннюю часть стопы.
Самостоятельная коррекция может усилить неправильное распределение нагрузки. Положение и высоту ортопедических элементов определяют после обследования.
Если стопа не болит, её положение не имеет значения.
Не всякая бессимптомная деформация требует лечения, но выраженная, прогрессирующая или асимметричная установка должна быть оценена специалистом.
Что нельзя делать самостоятельно?
- насильно выворачивать стопу в противоположную сторону;
- использовать клинья и подпяточники без диагностики;
- покупать жёсткую ортопедическую обувь только по внешнему виду стопы;
- выполнять упражнения через выраженную боль;
- продолжать бег или прыжковые нагрузки при повторных подворачиваниях;
- игнорировать одностороннюю прогрессирующую деформацию;
- ограничиваться только массажем без оценки походки и состояния суставов.
Какие обследования могут понадобиться?
- консультация травматолога-ортопеда;
- осмотр стоп в положении стоя и без нагрузки;
- оценка гибкости деформации;
- оценка оси пятки и всей нижней конечности;
- подиатрическое обследование;
- анализ походки и распределения нагрузки;
- рентгенография стоп под нагрузкой — по показаниям;
- рентгенография голеностопного сустава или нижних конечностей — при необходимости;
- УЗИ сухожилий и связок — по показаниям;
- МРТ — при подозрении на повреждение мягких тканей;
- консультация невролога и дополнительное обследование — при признаках неврологической причины.
Обследование помогает определить, является деформация гибкой или фиксированной, установить её причину и выбрать безопасный способ коррекции.
Когда необходимо обратиться к врачу?
- стопа постоянно опирается на наружный край;
- пятка заметно отклонена внутрь;
- часто подворачивается голеностопный сустав;
- болит стопа или наружная часть голеностопа;
- неравномерно стаптывается обувь;
- появились натоптыши по наружному краю стопы;
- изменилась походка;
- деформация постепенно усиливается;
- одна стопа заметно отличается от другой;
- у ребёнка выраженно изменилось положение стоп.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью в ближайшее время?
- деформация появилась после травмы;
- невозможно опереться на стопу;
- быстро нарастает боль или отёк;
- стопа стала холодной, бледной или онемела;
- появилась внезапная слабость мышц стопы;
- деформация быстро прогрессирует;
- появились нарушения чувствительности;
- ребёнок внезапно изменил походку или перестал наступать на ногу.
Такие симптомы могут быть связаны с травмой, повреждением нервов, нарушением кровообращения или другим заболеванием, требующим своевременной диагностики.
Главное
Варусная деформация стопы — это отклонение пятки и изменение положения стопы, при котором нагрузка преимущественно переносится на наружный край. Это не один конкретный диагноз, а проявление различных врождённых, посттравматических, неврологических и ортопедических состояний.
Лечение зависит от причины и подвижности деформации. При гибких изменениях применяются лечебная физкультура, коррекция походки и индивидуальные ортопедические стельки. При фиксированной деформации консервативные методы помогают разгрузить болезненные участки и сохранить функцию, а при выраженных изменениях может потребоваться консультация ортопедического хирурга.
Самостоятельно исправлять положение стопы клиньями, жёсткими стельками или агрессивным воздействием не следует. Коррекция подбирается после обследования всей нижней конечности и оценки биомеханики ходьбы.
