Тонзиллит

Воспаление нёбных миндалин, которое может проявляться болью в горле, температурой, неприятным запахом изо рта и частыми обострениями

Тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин. В быту его часто называют «ангиной», хотя с медицинской точки зрения ангина — это острый тонзиллит, а само заболевание может быть как острым, так и хроническим.

Нёбные миндалины — часть иммунной системы. Они участвуют в распознавании инфекций, которые попадают в организм через рот и нос. Но если воспаление повторяется часто или не проходит полностью, сами миндалины могут превратиться в источник хронической инфекции и поддерживать постоянный воспалительный процесс.

Именно поэтому тонзиллит — это не только боль в горле во время простуды. У части пациентов заболевание становится причиной затяжного дискомфорта в горле, неприятного запаха изо рта, увеличения лимфоузлов, слабости и повторных эпизодов высокой температуры.

Что такое нёбные миндалины и зачем они нужны?

Нёбные миндалины — это скопления лимфоидной ткани по бокам от входа в глотку. Они входят в состав так называемого лимфоэпителиального кольца глотки и участвуют в местной иммунной защите.

Через миндалины проходит огромное количество бактерий, вирусов и других антигенов, которые попадают в организм с воздухом, пищей и водой. В норме миндалины помогают иммунной системе распознавать эти агенты и формировать защитный ответ.

Но если воспаление становится частым или хроническим, лакуны миндалин начинают плохо самоочищаться, внутри задерживаются микробы, клетки воспаления и пробки. Тогда защитный орган превращается в хронический очаг инфекции.

Острый и хронический тонзиллит — в чём разница?

Острый тонзиллит — это внезапное воспаление миндалин, чаще с болью в горле, температурой, слабостью и выраженными изменениями при осмотре. Именно такую форму в быту обычно называют ангиной.

Хронический тонзиллит — это длительно существующий воспалительный процесс в миндалинах. Он может проявляться:

• частыми ангинами;
• постоянным дискомфортом в горле;
• пробками в миндалинах;
• неприятным запахом изо рта;
• увеличением лимфоузлов;
• ощущением, что «горло всё время не совсем здорово».

То есть хронический тонзиллит — это не просто «иногда болит горло», а состояние, при котором миндалины перестают полноценно восстанавливаться между эпизодами воспаления.

Почему развивается тонзиллит?

Причины зависят от формы заболевания.

Острый тонзиллит чаще всего связан с инфекцией:

• бета-гемолитическим стрептококком группы А;
• другими бактериями;
• вирусными инфекциями.

Хронический тонзиллит обычно формируется тогда, когда:

• ангины повторяются слишком часто;
• острое воспаление не было полностью купировано;
• есть хронические заболевания носа и носоглотки, нарушающие носовое дыхание;
• снижен местный иммунитет слизистых;
• лакуны миндалин плохо дренируются и становятся местом постоянного застоя содержимого.

Иногда важную роль играют сопутствующие проблемы: хронический ринит, синусит, искривление перегородки носа, дыхание через рот, курение, сухой воздух и частые вирусные инфекции.

Почему появляются пробки в миндалинах и неприятный запах изо рта?

В миндалинах есть лакуны — естественные углубления и ходы, через которые они должны самоочищаться.

Если в лакунах задерживаются клетки эпителия, бактерии, остатки пищи и продукты воспаления, со временем формируются так называемые казеозные пробки. Они могут выглядеть как белые или желтоватые точки и нередко становятся причиной неприятного запаха изо рта, даже если зубы и дёсны в порядке.

При хроническом тонзиллите это один из самых частых симптомов, который особенно мешает пациентам в повседневной жизни.

Всегда ли боль в горле означает бактериальную ангину?

Нет.

Боль в горле может возникать при вирусных инфекциях, фарингите, инфекционном мононуклеозе, рефлюксе, пересушивании слизистой, постназальном затекании и других состояниях.

Бактериальный острый тонзиллит действительно требует внимания, потому что, например, стрептококковая инфекция может быть связана с осложнениями. Но не каждое покраснение горла и не каждый налёт означают, что нужен антибиотик.

Именно поэтому так важен осмотр врача и оценка всей клинической картины, а не только одного симптома.

Современный взгляд на хронический тонзиллит

Сегодня хронический тонзиллит рассматривают не просто как «часто воспалённые миндалины», а как состояние, которое может влиять на весь организм, если миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции и иммунного напряжения.

У части пациентов на первый план выходит не сильная боль в горле, а:

• частые рецидивы;
• стойкий неприятный запах изо рта;
• увеличенные лимфоузлы;
• субфебрильная температура;
• чувство хронической усталости после обострений.

Поэтому современная тактика — не «терпеть, пока болит не очень сильно», а оценивать, насколько часто заболевание обостряется, мешает ли оно качеству жизни и не становится ли источником системных осложнений.

Какие осложнения может давать тонзиллит?

Большинство эпизодов острого тонзиллита заканчиваются выздоровлением, но при некоторых формах и при хроническом течении возможны осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс;
• распространение инфекции на окружающие ткани;
• хроническое воспаление лимфоузлов;
• обострения со стороны уха, носоглотки и околоносовых пазух;
• осложнения стрептококковой инфекции — со стороны суставов, сердца и почек у предрасположенных пациентов.

Именно поэтому повторяющиеся ангины и длительное воспаление миндалин не стоит считать безобидной «мелочью».

Когда врач думает о хроническом тонзиллите?

Подозрение на хронический процесс возникает, если:

• ангины повторяются несколько раз в год;
• между эпизодами сохраняется дискомфорт в горле;
• есть казеозные пробки и неприятный запах изо рта;
• подчелюстные лимфоузлы часто увеличены;
• миндалины изменены по структуре и выглядят рыхлыми, воспалёнными, рубцово деформированными;
• обострения влияют на самочувствие и качество жизни.

Оценка всегда должна быть очной: по одному описанию симптомов в интернете нельзя решить, идёт ли речь о хроническом тонзиллите, фарингите или другой проблеме.

Можно ли вылечить хронический тонзиллит без операции?

Во многих случаях — да, особенно если заболевание ещё не привело к выраженным изменениям миндалин и тяжёлым осложнениям.

Тактика зависит от того, как именно проявляется заболевание:

• как часто бывают обострения;
• есть ли выраженные пробки и запах изо рта;
• есть ли подтверждённые бактериальные эпизоды;
• насколько миндалины изменены структурно;
• есть ли осложнения или влияние на общее самочувствие.

Иногда достаточно правильно лечить острые эпизоды и скорректировать проблемы носоглотки, а иногда требуется более активная ЛОР-тактика. Решение всегда принимается индивидуально после осмотра.

Главное

Тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин, которое может протекать остро или становиться хроническим. При хроническом процессе миндалины перестают полноценно восстанавливаться и сами становятся очагом воспаления.

Основные симптомы — боль в горле, дискомфорт при глотании, температура, пробки в миндалинах, неприятный запах изо рта, увеличенные лимфоузлы и частые эпизоды ангины.

Важно понимать, что не всякая боль в горле означает бактериальную ангину, а не всякий хронический дискомфорт — «просто слабое горло». Чтобы подобрать правильную тактику, нужен очный осмотр и понимание, идёт ли речь об остром тонзиллите, хроническом процессе или другой причине жалоб.

Если горло болит часто, миндалины постоянно воспалены, появляются пробки и неприятный запах изо рта, не стоит откладывать консультацию ЛОР-врача — это как раз тот случай, когда лечение должно быть не случайным, а системным.