Синдром избыточного бактериального роста
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — состояние, при котором количество или состав бактерий в тонкой кишке изменяются настолько, что появляются симптомы: чаще всего вздутие, избыточное газообразование, боль в животе и диарея.
СИБР нередко развивается на фоне нарушения моторики кишечника, анатомических изменений после операций или других заболеваний. Поэтому задача врача — не только уменьшить симптомы, но и оценить факторы риска, подтвердить диагноз и по возможности устранить причину рецидивов.
Какие симптомы могут быть при СИБР?
Частые проявления
- вздутие и ощущение распирания;
- повышенное газообразование;
- урчание в животе;
- боль или дискомфорт, нередко после еды;
- диарея или неустойчивый стул;
- тошнота и чувство переполнения.
При выраженном нарушении всасывания
- жирный, плохо смываемый стул;
- необъяснимое снижение массы тела;
- слабость и повышенная утомляемость;
- дефицит витамина B12;
- дефицит железа или жирорастворимых витаминов.
Симптомы СИБР неспецифичны. Такое же самочувствие возможно при синдроме раздражённого кишечника, целиакии, ферментной недостаточности поджелудочной железы, непереносимости отдельных углеводов и других состояниях. Тяжёлое нарушение всасывания встречается не у каждого пациента и чаще связано с выраженным или длительно существующим процессом.
Что происходит в тонкой кишке?
В тонкой кишке в норме присутствуют микроорганизмы, но их количество и состав контролируются кислотностью желудочного содержимого, желчью, ферментами, иммунной защитой, работой илеоцекального клапана и согласованной моторикой кишечника.
Если продвижение содержимого замедляется или меняется анатомия пищеварительного тракта, бактерии получают условия для избыточного роста. Они ферментируют поступившие углеводы с образованием газов и могут изменять обмен желчных кислот. В результате появляются вздутие, боль, диарея, а при более тяжёлом течении — нарушение переваривания и всасывания питательных веществ.
СИБР — не универсальное объяснение любого вздутия
Одни только симптомы не позволяют подтвердить диагноз. Положительный дыхательный тест также оценивают вместе с жалобами и факторами риска, поскольку на результат могут влиять скорость кишечного транзита, подготовка к исследованию и выбранный субстрат.
Чем СИБР отличается от метаногенного избыточного роста?
Водород-продуцирующий СИБР
При ферментации бактерии образуют водород. Такой вариант чаще связывают со вздутием, болью и диареей, хотя по одним симптомам определить тип нарушения невозможно.
Интестинальный метаногенный рост (IMO)
Метан производят не бактерии, а микроорганизмы из группы архей, которые могут находиться и в тонкой, и в толстой кишке. Поэтому современный термин — IMO. Он чаще ассоциирован с запором и замедленным транзитом.
Разделение имеет практическое значение: при дыхательном исследовании желательно измерять и водород, и метан, а тактика лечения при СИБР и IMO может различаться.
Почему развивается СИБР?
Чаще всего избыточный рост связан с условиями, при которых нарушается естественное очищение тонкой кишки или возникают участки застоя содержимого:
- нарушения моторики кишечника, в том числе при сахарном диабете и некоторых системных заболеваниях;
- последствия операций на желудке или кишечнике;
- дивертикулы, сужения, спайки и другие анатомические изменения;
- нарушение функции илеоцекального клапана;
- болезнь Крона и другие заболевания, способные изменять строение или моторику кишечника;
- целиакия, хронический панкреатит и ферментная недостаточность поджелудочной железы;
- иммунодефицитные состояния;
- приём препаратов, замедляющих моторику, включая опиоиды;
- выраженное и длительное снижение кислотности желудочного содержимого — как один из возможных факторов.
Приём ингибиторов протонной помпы сам по себе не означает наличие СИБР и не является основанием для дыхательного теста у человека без симптомов. Отменять назначенный препарат самостоятельно не следует.
Как подтверждают диагноз?
Диагностика начинается с оценки жалоб и факторов риска. Врач уточняет операции и заболевания пищеварительной системы, характер стула, динамику массы тела, принимаемые препараты и признаки нарушения всасывания.
Дыхательный тест
Наиболее доступный неинвазивный метод — водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой. После приёма раствора через определённые интервалы измеряют концентрацию газов в выдыхаемом воздухе.
Дополнительное обследование
Анализы крови, исследования кала, УЗИ, эндоскопию и другие методы назначают не для подтверждения СИБР как такового, а для оценки дефицитов, поиска причины и исключения заболеваний с похожими симптомами.
Дыхательный тест не обладает абсолютной точностью. Быстрый кишечный транзит может давать ложноположительный результат, а особенности микробного состава и подготовки — ложноотрицательный. Поэтому результат не следует интерпретировать отдельно от клинической картины.
Посев содержимого тонкой кишки получают во время эндоскопического исследования. Метод инвазивен, техника забора и пороговые значения стандартизированы не полностью, поэтому в обычной практике его используют редко.
Подготовка влияет на результат
Перед дыхательным тестом необходимо соблюдать инструкцию лаборатории по питанию, голоданию и ограничениям перед исследованием. Антибиотики, слабительные и препараты, влияющие на моторику, могут изменить результат; сроки их отмены нужно согласовать с врачом, не прекращая назначенное лечение самостоятельно.
Когда необходима срочная медицинская оценка
- сильная, постоянная или нарастающая боль в животе;
- кровь в стуле или чёрный стул;
- высокая температура;
- многократная рвота;
- быстрое необъяснимое снижение массы тела;
- выраженная слабость, обморок или признаки обезвоживания;
- вздутие с задержкой стула и газов.
Эти признаки не характерны для неосложнённого СИБР и могут указывать на кровотечение, кишечную непроходимость, инфекцию или другое заболевание. При резком ухудшении состояния следует обращаться за неотложной помощью.
Как лечат СИБР?
Лечение подбирают с учётом симптомов, результатов обследования и вероятной причины. Универсальной схемы, одинаково подходящей всем пациентам, нет.
- антибактериальная терапия — по назначению врача при подтверждённом или обоснованно предполагаемом СИБР;
- лечение заболевания, которое нарушает моторику или анатомию пищеварительного тракта;
- коррекция запора, диареи и других ведущих симптомов;
- восполнение подтверждённых дефицитов витаминов и микроэлементов;
- индивидуальная коррекция питания без необоснованных длительных ограничений;
- наблюдение при высоком риске рецидива.
Повторные курсы антибиотиков «по симптомам» без оценки причины нежелательны. Они могут не помочь при другом заболевании, вызвать нежелательные реакции и способствовать устойчивости микроорганизмов к препаратам.
Нужна ли диета low-FODMAP?
Временное уменьшение количества легкоферментируемых углеводов способно снизить вздутие и боль у части пациентов, но такая диета не подтверждает диагноз и не заменяет лечение причины СИБР. После короткого ограничительного этапа продукты последовательно возвращают, чтобы сохранить максимально разнообразный рацион.
Длительная строгая диета без медицинского сопровождения может привести к недостатку пищевых волокон и питательных веществ. Особенно осторожный подход нужен при снижении массы тела и уже выявленных дефицитах.
Почему СИБР может возвращаться?
Рецидив чаще связан не с «неправильным» антибиотиком, а с сохранением основного фактора: замедленной моторики, анатомических изменений, хронического заболевания или приёма влияющих на кишечник препаратов.
Поэтому после уменьшения избыточного роста важно оценить, можно ли скорректировать причину, восстановить питание и контролировать дефициты. Не каждому пациенту требуется повторный тест после лечения: решение зависит от динамики симптомов и клинической ситуации.
Главное
СИБР — избыточный рост или изменение состава бактерий в тонкой кишке, способные вызывать вздутие, газообразование, боль, диарею и, при тяжёлом течении, нарушение всасывания. Метан-положительный вариант корректнее называть интестинальным метаногенным ростом (IMO), поскольку метан образуют археи и они могут находиться не только в тонкой кишке.
Диагноз нельзя устанавливать только по жалобам или одному результату теста. Последовательный подход включает оценку факторов риска, корректно выполненное дыхательное исследование по показаниям, поиск причины и индивидуальное лечение. Это помогает уменьшить симптомы и снизить вероятность повторного эпизода.
Частые вопросы
Можно ли определить СИБР только по симптомам?
Нет. Вздутие, боль и изменение стула встречаются при многих заболеваниях. Врач сопоставляет симптомы с факторами риска и при необходимости назначает дыхательный тест и обследование для исключения других причин.
Чем отличаются тесты с глюкозой и лактулозой?
Оба субстрата используют для дыхательной диагностики. Глюкоза всасывается в проксимальных отделах тонкой кишки и может не выявить более дистальный процесс; результат теста с лактулозой сильнее зависит от скорости кишечного транзита. Выбор и интерпретацию лучше доверить врачу.
Можно ли сдать дыхательный тест во время приёма антибиотиков?
Антибиотики способны изменить результат исследования. Обычно между их приёмом и тестом выдерживают определённый интервал, но конкретную дату нужно согласовать с врачом и лабораторией. Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно.
Нужно ли лечить положительный тест, если ничего не беспокоит?
Сам по себе лабораторный результат не всегда означает необходимость лечения. Решение принимают с учётом симптомов, факторов риска и причины проведения исследования; рутинное тестирование людей без жалоб обычно не требуется.
Можно ли вылечить СИБР только диетой?
Диета может уменьшить газообразование и боль, но не всегда устраняет избыточный рост и его причину. Строгие ограничения не следует соблюдать длительно без специалиста, особенно при снижении массы тела или дефицитах.
Помогают ли пробиотики при СИБР?
Данных недостаточно, чтобы рекомендовать одну схему пробиотиков всем пациентам с СИБР. Эффект зависит от конкретного препарата и клинической ситуации, а у некоторых людей добавки усиливают вздутие.
Нужен понятный план обследования?
Гастроэнтеролог оценит симптомы и факторы риска, определит показания к дыхательному тесту и подберёт обследование для поиска причины СИБР.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Прием ведут
Записаться на консультацию
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
