Синдром беспокойных ног

Как понять, что это синдром беспокойных ног

Для СБН важен не отдельный симптом, а характерное сочетание признаков:

• возникает сильное желание двигать ногами;
• могут ощущаться «мурашки», покалывание, тянущие, жгучие или трудно описываемые ощущения;
• симптомы начинаются или усиливаются во время сидения и лежания;
• ходьба, растяжка или движения ногами временно облегчают состояние;
• вечером и ночью симптомы выражены сильнее, чем днём;
• из-за неприятных ощущений становится трудно заснуть или приходится вставать и ходить.

СБН и ночные судороги — не одно и то же

При судороге возникает болезненное непроизвольное сокращение мышцы, которое можно почувствовать как плотный спазм. При синдроме беспокойных ног основная проблема другая: неприятные ощущения и потребность двигать ногами. Это различие важно, потому что обследование и лечение этих состояний отличаются.

Почему возникает синдром беспокойных ног

У части пациентов выраженной внешней причины обнаружить не удаётся; имеет значение наследственная предрасположенность. В других случаях симптомы связаны с состояниями, влияющими на обмен железа или работу нервной системы.

• дефицит железа;
• беременность;
• хроническая болезнь почек;
• некоторые заболевания периферической нервной системы;
• приём отдельных лекарственных препаратов;
• семейная предрасположенность.

Почему при СБН особенно важен обмен железа

При синдроме беспокойных ног оценка железа отличается от обычного поиска анемии. Нормальный гемоглобин ещё не означает, что запасы железа достаточны для пациента с СБН.

Поэтому информативнее оценивать не один ферритин, а показатели обмена железа в комплексе. Врач может назначить ферритин, сывороточное железо, трансферрин и расчёт насыщения трансферрина железом.

Ферритин также относится к белкам острой фазы и может повышаться при воспалении, поэтому его результат необходимо интерпретировать вместе с клинической картиной и другими лабораторными показателями.

Какие обследования могут понадобиться

Диагноз СБН в первую очередь клинический: специального анализа, МРТ или ЭНМГ, которые сами по себе подтверждают синдром, нет. Дополнительные исследования нужны для поиска причин и состояний со сходными симптомами.

Основная лабораторная оценка

Для полноценной оценки обмена железа врач также может назначить сывороточное железо и трансферрин с расчётом насыщения трансферрина. На сайте Green Clinic эти показатели входят, в частности, в лабораторные программы оценки железодефицита. Ссылки на не подтверждённые мной индивидуальные URL анализов я намеренно не подставляю, чтобы на сайте не появились ошибочные адреса.

Дополнительно — только по показаниям

• креатинин с расчётом СКФ — для оценки функции почек;
• глюкоза и/или HbA1c — при риске сахарного диабета или признаках полинейропатии;
• витамин B12 и фолиевая кислота — при подозрении на соответствующий дефицит;
• другие исследования в зависимости от анамнеза и результатов осмотра.

Пройти онлайн-тест Green Clinic по жалобам и подобрать направление обследования

Нужна ли электронейромиография

При типичном синдроме беспокойных ног ЭНМГ обычно не требуется для подтверждения диагноза. Исследование может понадобиться, если врач подозревает полинейропатию, радикулопатию или другую неврологическую причину ощущений в ногах.

Нужно ли исследование сна

Полисомнография также не является обязательным исследованием при типичной картине СБН. Она может потребоваться, если одновременно предполагается другое расстройство сна или диагноз остаётся неясным.

Современное лечение

Лечение начинают с поиска корректируемых факторов. Тактика зависит от частоты симптомов, степени нарушения сна, показателей обмена железа, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

• коррекция подтверждённого дефицита железа;
• регулярный режим сна;
• умеренная физическая активность;
• уменьшение употребления кофеина и алкоголя, если они усиливают симптомы;
• пересмотр вместе с врачом лекарств, способных ухудшать СБН;
• специфическая медикаментозная терапия при клинически значимых симптомах.

Какие лекарства могут усиливать симптомы

У некоторых пациентов СБН может усиливаться на фоне отдельных антигистаминных препаратов, некоторых антидепрессантов, нейролептиков и противорвотных средств с антидофаминергическим действием. Это не означает, что назначенное лекарство нужно отменять самостоятельно. Необходимо обсудить с врачом связь симптомов с началом или изменением терапии.

Почему дофаминовые препараты теперь назначают осторожнее

Дофаминергические препараты способны уменьшать симптомы, но при длительном применении у части пациентов развивается аугментация: беспокойство начинает возникать раньше в течение дня, становится сильнее и может распространяться на другие части тела.

Поэтому современная стратегия лечения СБН учитывает риск аугментации, а выбор длительной медикаментозной терапии должен делать врач после оценки железа, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний.

Когда обратиться к неврологу

• симптомы регулярно мешают засыпать или будят ночью;
• неприятные ощущения становятся чаще или сильнее;
• появилась выраженная дневная усталость из-за нарушения сна;
• непонятно, СБН это, судороги, полинейропатия или другое заболевание;
• симптомы появились после начала нового лекарства;
• самостоятельные изменения режима не помогают.

Записаться на консультацию невролога в Green Clinic

Когда симптомы не похожи на СБН

Внезапная слабость в ноге, нарушение мочеиспускания вместе с онемением промежности, быстро возникший выраженный односторонний отёк и боль, резкое нарушение походки или другие острые неврологические симптомы не относятся к типичной картине синдрома беспокойных ног и требуют срочной медицинской оценки.

Частые вопросы

Главное

Синдром беспокойных ног имеет достаточно характерную картину: желание двигать ногами возникает или усиливается в покое, преимущественно вечером и ночью, а движение приносит облегчение. Диагноз устанавливается прежде всего по симптомам.

Одно из ключевых направлений обследования — оценка обмена железа. При этом ориентироваться только на гемоглобин или один показатель ферритина недостаточно. Правильная диагностика позволяет отличить СБН от судорог, полинейропатии и других состояний и выбрать лечение с учётом современных подходов.