Рассеянный склероз
Рассеянный склероз (РС) — хроническое иммуноопосредованное заболевание центральной нервной системы, при котором воспаление повреждает миелин и сами нервные волокна головного и спинного мозга. Из-за этого нарушается передача нервных импульсов и могут возникать самые разные неврологические симптомы.
Название заболевания не имеет отношения к возрастному «склерозу» или обычной забывчивости. РС часто начинается в молодом возрасте, однако возможен и в другие периоды жизни. Сегодня ранняя диагностика и своевременное назначение терапии, изменяющей течение заболевания, позволяют существенно снизить его активность и риск накопления неврологического дефицита.
Какие симптомы могут быть
Проявления зависят от расположения очагов в центральной нервной системе. У двух пациентов заболевание может начинаться совершенно по-разному.
- снижение зрения на один глаз, боль при движении глазного яблока, изменение восприятия цветов;
- двоение в глазах;
- онемение, покалывание или изменение чувствительности;
- слабость в руке или ноге;
- неустойчивость и нарушение координации;
- мышечная спастичность;
- нарушения функции мочевого пузыря;
- выраженная утомляемость;
- нарушения внимания и скорости обработки информации;
- боль и другие неврологические симптомы.
Симптом — ещё не диагноз
Онемение, головокружение, слабость или ухудшение зрения встречаются при множестве заболеваний. Рассеянный склероз нельзя диагностировать только по жалобам.
Важна длительность
Типичное обострение РС — новый или заметно усилившийся неврологический симптом, сохраняющийся более 24 часов при отсутствии лихорадки, инфекции или другой очевидной причины.
Что происходит при рассеянном склерозе
Иммунная система участвует в воспалительном повреждении структур центральной нервной системы. Возникают очаги демиелинизации, а при продолжающемся заболевании может повреждаться и аксон — отросток нервной клетки.
На ранних этапах часть нарушений способна уменьшаться благодаря восстановительным механизмам и нейропластичности. Однако повторная воспалительная активность и нейродегенеративные процессы могут приводить к постепенному накоплению стойких нарушений. Именно поэтому современная стратегия направлена не только на лечение обострений, но прежде всего на предотвращение новой активности заболевания.
Почему развивается заболевание
Единственной причины РС не существует. Заболевание формируется при сочетании генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.
- генетическая предрасположенность;
- инфицирование вирусом Эпштейна—Барр как один из наиболее значимых установленных факторов риска;
- курение;
- низкая обеспеченность витамином D и особенности солнечной экспозиции;
- ожирение в подростковом возрасте;
- другие иммунные и внешние факторы.
РС не является заразным заболеванием и не передаётся от человека к человеку.
Важно о витамине D
Связь низкого уровня витамина D с риском и активностью РС изучается давно, но витамин D не является самостоятельным лечением рассеянного склероза и не заменяет терапию, изменяющую течение заболевания. Дозы добавок следует подбирать по показаниям, а не использовать высокие дозировки самостоятельно.
Какие варианты течения бывают
- рецидивирующе-ремиттирующее течение — возникают обострения с последующим полным или частичным восстановлением;
- вторично-прогрессирующее течение — после периода рецидивирующего заболевания начинает преобладать постепенное нарастание нарушений;
- первично-прогрессирующее течение — неврологический дефицит постепенно нарастает с начала заболевания без типичных рецидивов и ремиссий.
В современной практике врач также оценивает активность заболевания и наличие прогрессирования, поскольку именно это влияет на выбор и изменение терапии.
Как диагностируют рассеянный склероз
Одного «анализа на рассеянный склероз» не существует. Диагноз устанавливает невролог на основании характера неврологических эпизодов, осмотра и объективных признаков поражения центральной нервной системы.
Ключевая диагностическая задача — подтвердить, что поражение затрагивает разные участки центральной нервной системы и/или возникало в разное время, а также исключить заболевания, способные имитировать РС.
МРТ головного и спинного мозга
МРТ — один из основных методов диагностики. Значение имеет не просто наличие «очагов», а их количество, форма и характерное расположение. При необходимости исследование выполняют с контрастированием для оценки активности воспалительного процесса.
«Очаги на МРТ» не равны рассеянному склерозу
Неспецифические изменения белого вещества встречаются при мигрени, сосудистых факторах риска и других состояниях. Поэтому заключение МРТ без оценки клинической картины не является диагнозом РС.
Исследование спинномозговой жидкости
При определённых клинических ситуациях проводится люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости, в том числе на олигоклональные полосы иммуноглобулинов. Этот тест помогает подтвердить воспалительную активность в центральной нервной системе, но также оценивается только в совокупности с другими данными.
Дополнительные исследования
По показаниям могут использоваться вызванные потенциалы, офтальмологические методы и лабораторные исследования для исключения заболеваний, похожих на РС.
Консультация невролога в Green Clinic
Какие анализы могут понадобиться
Лабораторные исследования при подозрении на РС назначают прежде всего для дифференциальной диагностики и подготовки к лечению. Универсального одинакового списка для всех пациентов нет.
В зависимости от клинической ситуации врач может оценивать общий анализ крови, биохимические показатели, витамин B12, фолиевую кислоту, функцию щитовидной железы, витамин D, маркеры инфекций и аутоиммунных заболеваний. При подозрении на другие демиелинизирующие заболевания могут потребоваться специфические антитела, например к AQP4 или MOG.
Важно: в этот блок я не подставляю общий каталог анализов вместо конкретных исследований. При публикации прямые ссылки следует ставить только на подтверждённые страницы конкретных анализов Green Clinic.
Современное лечение
Лечение состоит из трёх основных направлений: терапия, изменяющая течение РС; лечение обострений; контроль отдельных симптомов и реабилитация.
Терапия, изменяющая течение заболевания
Современные препараты способны уменьшать воспалительную активность, число рецидивов и появление новых очагов на МРТ, а также снижать риск накопления инвалидизации. Выбор препарата зависит от активности заболевания, особенностей пациента, планов беременности, сопутствующих заболеваний и профиля безопасности терапии.
Сегодня всё большее значение имеет ранний эффективный контроль заболевания. Если терапия недостаточно подавляет активность РС, тактику пересматривают.
Лечение обострения
Не каждое ухудшение самочувствия означает истинное обострение. Усиление старых симптомов возможно при инфекции, повышении температуры тела, перегревании, недосыпании или выраженной нагрузке — это называют псевдообострением.
При клинически значимом истинном обострении врач может назначить высокодозную терапию глюкокортикостероидами. Она ускоряет восстановление после рецидива, но не заменяет базисную терапию заболевания.
Симптоматическое лечение
Отдельно лечат спастичность, боль, нарушения мочеиспускания, утомляемость, нарушения сна, настроение и другие симптомы. При фокальной спастичности в определённых ситуациях может применяться ботулинотерапия.
Зачем нужна реабилитация
Физическая активность при РС не запрещена. Напротив, правильно подобранная программа помогает поддерживать силу, выносливость, равновесие, координацию и способность выполнять повседневные задачи.
Реабилитация особенно важна при нарушении ходьбы, спастичности, мышечной слабости, нарушениях равновесия и после обострений. Нагрузка подбирается индивидуально с учётом утомляемости и чувствительности пациента к перегреванию.
Беременность и рассеянный склероз
РС сам по себе обычно не является противопоказанием к беременности. Однако планирование беременности необходимо заранее обсуждать с неврологом, поскольку для разных препаратов существуют разные правила продолжения, отмены или замены терапии до зачатия, во время беременности и после родов.
Самостоятельно прекращать ПИТРС из-за планирования беременности нельзя: для некоторых препаратов резкая отмена может сопровождаться возвращением высокой активности заболевания.
Образ жизни при РС
- не курить;
- поддерживать регулярную посильную физическую активность;
- следить за качеством сна;
- корректировать дефициты только после их подтверждения;
- контролировать сопутствующие сердечно-сосудистые и метаболические факторы риска;
- соблюдать график наблюдения и МРТ, рекомендованный лечащим неврологом;
- не заменять ПИТРС диетами, БАДами или «иммуномодуляторами» без доказанной эффективности.
Когда необходимо обратиться к врачу
Обследование у невролога необходимо, если впервые возник новый устойчивый неврологический симптом — например, снижение зрения на один глаз, стойкое онемение, слабость конечности, двоение, нарушение координации — особенно если он сохраняется более суток.
У пациента с уже установленным РС поводом для связи с лечащим врачом является появление нового неврологического симптома, заметное усиление прежнего дефицита или изменение течения заболевания.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Внезапно возникшая слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи, внезапная потеря зрения, потеря сознания, судорожный приступ или острое резкое нарушение координации нельзя автоматически объяснять рассеянным склерозом. Подобные симптомы могут быть связаны с инсультом или другим острым заболеванием и требуют срочной медицинской оценки.
Частые вопросы
Можно ли поставить диагноз РС только по МРТ?
Нет. Даже множественные очаги белого вещества не являются диагнозом сами по себе. Врач сопоставляет МРТ с клиническими симптомами, неврологическим осмотром и при необходимости результатами дополнительных исследований.
Рассеянный склероз передаётся по наследству?
РС не наследуется по простому принципу «от родителя ребёнку». Генетическая предрасположенность существует, но для развития заболевания имеет значение сочетание многих генетических и внешних факторов.
Можно ли заниматься спортом?
В большинстве случаев да. Регулярная адаптированная физическая активность полезна. Вид и интенсивность нагрузки подбирают с учётом неврологического дефицита, утомляемости и индивидуальной переносимости.
Можно ли принимать витамин D?
При подтверждённой недостаточности витамин D корректируют. Но высокие дозы витамина D не являются заменой терапии РС и не должны применяться самостоятельно как способ лечения заболевания.
Можно ли полностью вылечить рассеянный склероз?
На сегодняшний день терапии, полностью устраняющей заболевание, нет. Однако современные методы способны существенно подавлять его активность и у многих пациентов позволяют длительно сохранять полноценную жизнь и работоспособность.
Всегда ли новое ухудшение означает обострение?
Нет. Старые симптомы могут временно усиливаться при инфекции, лихорадке, перегревании или других нагрузках. Врач должен отличить истинный рецидив от псевдообострения и других заболеваний.
Главное
Рассеянный склероз — хроническое заболевание центральной нервной системы, течение которого сегодня во многих случаях удаётся эффективно контролировать. Ключевое значение имеют точная диагностика, раннее назначение подходящей терапии и регулярная оценка активности заболевания.
МРТ, клиническое наблюдение, лечение обострений, контроль симптомов и индивидуальная реабилитация дополняют друг друга. Чем раньше активность заболевания взята под контроль, тем больше возможностей сохранить двигательную активность, самостоятельность и качество жизни.
Появились новые неврологические симптомы?
Начните с консультации невролога. Врач оценит характер симптомов и определит, требуется ли дополнительная диагностика.
Пройти онлайн-тест Записаться онлайнХотите, мы Вам перезвоним?
Прием ведут
Записаться на консультацию
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
