Плеврит
Воспаление плевры — оболочки, покрывающей лёгкие и выстилающей грудную полость, которое может вызывать боль при дыхании, одышку и накопление жидкости вокруг лёгких
Плеврит — это воспаление плевры, тонкой серозной оболочки, которая покрывает лёгкие и изнутри выстилает грудную клетку.
В норме между листками плевры находится небольшое количество жидкости, позволяющее лёгким свободно скользить при дыхании. При воспалении плевральные листки становятся чувствительными, трутся друг о друга, а иногда между ними начинает скапливаться жидкость.
Плеврит не считается самостоятельным заболеванием в большинстве случаев. Чаще это осложнение или проявление другой проблемы — инфекции, пневмонии, аутоиммунного заболевания, травмы, опухолевого процесса или сердечной недостаточности.
Именно поэтому при подозрении на плеврит важно не только снять симптомы, но и понять, почему воспаление возникло.
Симптомы, которые могут указывать на плеврит
- боль в грудной клетке при вдохе;
- усиление боли при кашле, чихании или глубоком дыхании;
- ощущение «колющей» боли сбоку грудной клетки;
- одышка;
- сухой кашель;
- повышение температуры тела;
- слабость и утомляемость;
- ощущение тяжести в грудной клетке;
- невозможность глубоко вдохнуть из-за боли;
- учащённое дыхание;
- озноб;
- снижение переносимости физической нагрузки.
Если в плевральной полости накапливается значительное количество жидкости, боль может уменьшаться, но на первый план выходит одышка и чувство тяжести в грудной клетке.
Что такое плевра и зачем она нужна?
Плевра состоит из двух листков:
- висцерального — покрывающего лёгкое;
- париетального — выстилающего внутреннюю поверхность грудной клетки.
Между ними находится узкое пространство — плевральная полость, где в норме есть небольшое количество жидкости. Она нужна для того, чтобы лёгкие свободно двигались во время вдоха и выдоха.
Когда плевра воспаляется, листки становятся шероховатыми и чувствительными. Если воспаление выражено сильнее, жидкость в плевральной полости начинает накапливаться в большем объёме, чем нужно в норме.
Каким бывает плеврит?
Условно выделяют две основные формы:
- сухой плеврит — когда воспаление есть, но жидкости мало, и основной симптом — боль при дыхании;
- экссудативный плеврит — когда в плевральной полости накапливается жидкость.
Именно накопление жидкости чаще всего становится причиной выраженной одышки и ощущения сдавления грудной клетки.
Почему возникает плеврит?
Плеврит может развиваться по самым разным причинам.
Наиболее частые из них:
- пневмония;
- вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей;
- туберкулёз;
- тромбоэмболия лёгочной артерии;
- аутоиммунные заболевания;
- опухолевые процессы;
- травмы грудной клетки;
- операции на органах грудной клетки;
- сердечная недостаточность;
- панкреатит и некоторые заболевания органов брюшной полости.
У части пациентов плевральный выпот может быть первым заметным проявлением серьёзного заболевания, поэтому сам по себе диагноз «плеврит» почти всегда требует поиска причины.
Почему боль усиливается при вдохе?
Париетальная плевра богата нервными окончаниями, поэтому при её воспалении любое движение грудной клетки становится болезненным.
Во время глубокого вдоха лёгкое расправляется, плевральные листки смещаются относительно друг друга, и боль усиливается. По этой причине человек начинает дышать чаще, но поверхностно — так организм пытается уменьшить дискомфорт.
Это одна из характерных особенностей плевральной боли: она усиливается при вдохе, кашле, смехе и чихании.
Почему при плеврите появляется одышка?
Одышка может возникать по нескольким причинам.
Во-первых, из-за боли человек не может глубоко вдохнуть.
Во-вторых, если в плевральной полости скапливается жидкость, она начинает сдавливать лёгкое и мешать ему нормально расправляться. Чем больше объём жидкости, тем сильнее ограничивается дыхательный объём и тем заметнее ощущение нехватки воздуха.
Современный взгляд на плеврит
Сегодня плеврит рассматривают прежде всего как проявление основного заболевания, а не как изолированную проблему.
Именно поэтому современная диагностика направлена не только на подтверждение наличия жидкости или воспаления плевры, но и на определение причины: инфекция это, сердечная недостаточность, аутоиммунный процесс, онкологическое заболевание или другое состояние.
Это принципиально важно, потому что лечение плеврита всегда зависит от того, что именно вызвало воспаление плевры.
Всегда ли плеврит связан с пневмонией?
Нет.
Пневмония действительно остаётся одной из самых частых причин плеврита, особенно инфекционного. Но далеко не единственной.
Например, плевральный выпот может развиваться при декомпенсации сердечной недостаточности, при тромбоэмболии лёгочной артерии, при системных заболеваниях соединительной ткани и даже как проявление онкологического процесса.
Поэтому одинаковый симптом — жидкость в плевральной полости — может иметь совершенно разную природу.
Какие обследования помогают установить причину плеврита?
- осмотр терапевта или пульмонолога;
- аускультация лёгких;
- рентгенография органов грудной клетки;
- ультразвуковое исследование плевральной полости;
- компьютерная томография органов грудной клетки;
- общий анализ крови;
- С-реактивный белок и другие маркеры воспаления;
- биохимический анализ крови;
- пульсоксиметрия;
- плевральная пункция с исследованием жидкости — по показаниям.
Если в плевральной полости выявлена жидкость, её исследование нередко становится ключом к постановке правильного диагноза, потому что позволяет понять, воспалительный это выпот, застойный, опухолевый или иной.
Что такое плевральная пункция и зачем она нужна?
Плевральная пункция — это процедура, при которой врач с помощью иглы получает жидкость из плевральной полости.
Она может выполняться с двумя целями:
- диагностической — чтобы исследовать состав жидкости и понять причину её накопления;
- лечебной — чтобы уменьшить объём выпота и облегчить дыхание, если жидкости много.
По современным стандартам, плевральная пункция особенно важна при впервые выявленном выпоте неясной природы.
Чем опасен плеврит?
Опасность зависит не только от самого воспаления, но и от причины, которая его вызвала.
При выраженном выпоте или тяжёлом инфекционном процессе могут развиваться:
- нарастающая дыхательная недостаточность;
- сдавление лёгкого большим объёмом жидкости;
- эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости;
- формирование спаек и ограничение подвижности лёгкого;
- затяжное течение основного заболевания.
Поэтому плеврит нельзя рассматривать как «просто боль в боку после простуды» — иногда он требует срочной диагностики и лечения.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
- одышка быстро нарастает;
- боль в грудной клетке усиливается при дыхании и мешает вдохнуть;
- появляется высокая температура и выраженная слабость;
- есть подозрение на пневмонию, но состояние ухудшается;
- сатурация кислорода снижается;
- возникает ощущение резкой тяжести в одной половине грудной клетки;
- кашель и боль в груди сочетаются с выраженной слабостью, потливостью, похудением.
Эти симптомы требуют очного осмотра и обследования, потому что могут указывать не только на плеврит, но и на серьёзное основное заболевание, которое его вызвало.
Главное
Плеврит — это воспаление плевры, которое может сопровождаться болью при дыхании, сухим кашлем, одышкой и накоплением жидкости вокруг лёгкого.
Чаще всего он развивается не сам по себе, а как осложнение или проявление другой проблемы: пневмонии, инфекции, сердечной недостаточности, аутоиммунного заболевания, тромбоэмболии или опухолевого процесса.
Именно поэтому при плеврите важно не только подтвердить наличие воспаления или выпота, но и обязательно понять причину, которая к нему привела.
Если боль в груди усиливается на вдохе, появилась одышка или на фоне инфекции состояние не улучшается, необходимо пройти обследование и исключить плеврит и другие серьёзные заболевания органов грудной клетки.
