Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)

Как проявляется остеоартроз коленного сустава

Симптомы могут нарастать постепенно. Их выраженность не всегда соответствует степени изменений на рентгенограмме.

• боль в колене при ходьбе и другой нагрузке
• боль при подъёме или спуске по лестнице
• стартовая боль после покоя
• скованность после сна или длительного сидения
• хруст и щелчки при движении
• периодический отёк или ощущение распирания
• ограничение сгибания или разгибания
• снижение силы мышц бедра
• изменение походки

Причины и факторы риска

• возрастные изменения
• избыточная масса тела
• перенесённые травмы колена
• повреждения менисков и связок
• операции на коленном суставе
• повторяющиеся спортивные или профессиональные нагрузки
• слабость мышц бедра и ягодичных мышц
• варусная или вальгусная ось нижних конечностей
• некоторые воспалительные заболевания суставов
• наследственная предрасположенность

Что происходит в суставе

Остеоартроз — это заболевание всего сустава. Постепенно меняются структура и механические свойства хряща, перестраивается субхондральная кость, могут формироваться остеофиты, эпизодически возникает синовит. Мениски и связки также участвуют в общей биомеханике процесса.

Поэтому современный подход не сводится к попытке «нарастить хрящ». Лечение направлено на те факторы, на которые действительно можно повлиять: мышечную силу, массу тела, объём движений, физическую активность, боль и воспалительный компонент.

Степени гонартроза

Почему колено может отекать

При остеоартрозе может развиваться синовит — воспалительная реакция синовиальной оболочки с накоплением жидкости. Колено становится припухшим, появляется чувство распирания и ограничение движений.

УЗИ помогает оценить выпот, синовит, кисту Бейкера и состояние поверхностных околосуставных структур.

Как проходит диагностика

Диагноз устанавливают не по одному исследованию. Врач сопоставляет жалобы, осмотр и результаты визуализации. МРТ при типичной картине остеоартроза требуется не всем.

С какими симптомами обращаются

Инструментальная диагностика

Что показывает рентгенография

Рентгенография помогает оценить ширину суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и деформацию костных поверхностей. Для оценки нагрузки особенно полезны снимки в положении стоя.

Когда нужно МРТ

МРТ назначают, если необходимо оценить мениски, связки, хрящ, субхондральную кость или исключить другую причину боли. Делать МРТ перед каждым курсом лечения не требуется.

Можно ли восстановить полностью разрушенный хрящ

На сегодняшний день нет метода, который гарантированно возвращает значительно разрушенный суставной хрящ взрослого человека к исходному состоянию. Поэтому обещания «полностью восстановить хрящ» уколами, БАДами или физиотерапией следует воспринимать критически.

При этом даже при выраженных структурных изменениях можно значительно улучшить функцию сустава, уменьшить боль и повысить переносимость нагрузки.

Подход к лечению

Лечение подбирают индивидуально. Основой остаются методы, которые помогают суставу лучше переносить нагрузку и сохранять функцию.

• лечебная физкультура и укрепление мышц
• сохранение посильной физической активности
• снижение массы тела при её избытке
• коррекция нагрузки и двигательного стереотипа
• обезболивающая терапия по назначению врача
• дополнительные физиотерапевтические методы по показаниям
• внутрисуставные методы у отдельных пациентов

Почему лечебная физкультура — основа лечения

Укрепление четырёхглавой мышцы бедра, ягодичных мышц, работа с балансом и объёмом движений позволяют уменьшить функциональную перегрузку колена. Важна регулярная дозированная нагрузка, а не редкие интенсивные занятия.

Нужно ли снижать вес

Если масса тела избыточна, её снижение уменьшает механическую нагрузку на колено и может уменьшать боль. Наиболее устойчивый эффект достигается при сочетании питания и физической активности.

Нужно ли меньше ходить

Полный отказ от движения обычно ухудшает состояние мышц и снижает переносимость нагрузки. Важно не «беречь колено любой ценой», а подобрать уровень активности, который переносится без длительного усиления симптомов.

Помогает ли физиотерапия

Физиотерапевтические методы могут использоваться как дополнение к основной программе, если помогают уменьшить боль и облегчить возвращение к движению. Они не заменяют лечебную физкультуру.

Гиалуроновая кислота

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты может уменьшать боль и скованность у части пациентов. Метод не восстанавливает полностью разрушенный хрящ и рассматривается как один из инструментов комплексного лечения.

PRP-терапия

PRP-терапия использует плазму самого пациента с повышенной концентрацией тромбоцитов. У части пациентов с лёгким и умеренным остеоартрозом она может уменьшать боль и улучшать функцию.

Что лучше: PRP или гиалуроновая кислота

Универсально лучшего метода нет. Выбор зависит от стадии остеоартроза, выраженности боли, наличия синовита, возраста, физической активности, сопутствующих заболеваний и предыдущего лечения.

Иногда внутрисуставная инъекция вообще не является первым выбором — пациенту важнее правильно выстроить нагрузку и реабилитацию.

Нужна ли инъекция под контролем УЗИ

УЗ-навигация позволяет видеть сустав и положение иглы в реальном времени. Она особенно полезна при сложной анатомии, выраженной деформации, необходимости пункции или максимально точного доступа.

Когда обсуждают операцию

Эндопротезирование рассматривают при сочетании выраженной боли, существенного ограничения повседневной активности, тяжёлых структурных изменений и недостаточного эффекта полноценного консервативного лечения.

Рентгенологическая «3 степень» сама по себе не является автоматическим показанием к операции.

Что делать после операции на коленном суставе

После эндопротезирования или другой операции важна последовательная реабилитация: восстановление объёма движений, силы, походки и способности безопасно возвращаться к бытовым нагрузкам.

Как подготовиться к консультации

Возьмите предыдущие рентгенограммы, МРТ или УЗИ, если они выполнялись, выписки после травм и операций, а также список препаратов и процедур, которые уже применялись. Полезно заранее отметить, какие движения провоцируют боль и сколько вы можете ходить без выраженного ухудшения.

Частые вопросы