Невроз

Какие симптомы могут быть

Эти ощущения реальны. Они связаны с работой нервной системы, дыхания, сердечно-сосудистой системы, мышц и других физиологических механизмов. Но наличие тревоги не означает автоматически, что любой физический симптом вызван именно ею.

Почему возникает тревожное расстройство

Обычно нет одной причины. Значение имеют наследственная уязвимость, особенности реагирования на стресс, длительное напряжение, травматические события, хронические заболевания, нарушения сна, употребление кофеина, алкоголя или других веществ и сопутствующие психические расстройства.

При длительной тревоге человек может всё внимательнее отслеживать пульс, дыхание, головокружение и другие ощущения. Само ожидание опасности усиливает физиологическое возбуждение, а новые ощущения подтверждают страх. Так формируется самоподдерживающийся круг.

Что такое паническая атака

Паническая атака — внезапный эпизод интенсивного страха или выраженного дискомфорта с сердцебиением, дрожью, потливостью, нехваткой воздуха, головокружением, тошнотой, ощущением нереальности происходящего или страхом смерти.

Одна паническая атака ещё не означает паническое расстройство. О нём говорят, когда приступы повторяются и между ними формируются стойкое ожидание нового приступа, изменение поведения или избегание определённых мест и ситуаций.

Почему симптомы тревоги так похожи на болезни сердца и других органов

Во время тревоги активируется вегетативная нервная система: учащается сердцебиение, меняется дыхание, повышается мышечное напряжение. При слишком частом или глубоком дыхании может снижаться уровень углекислого газа в крови, что усиливает головокружение, покалывание вокруг рта и в пальцах, ощущение нехватки воздуха и нереальности происходящего.

Но новый приступ боли в груди, обморок, выраженную одышку или неврологический дефицит нельзя самостоятельно считать панической атакой.

Как устанавливают диагноз

Врач уточняет, что именно беспокоит пациента, когда появились симптомы, возникают ли они постоянно или приступами, есть ли избегающее поведение, нарушения сна, депрессивные симптомы, употребление кофеина, алкоголя и лекарственных препаратов.

Для первичной оценки могут применяться стандартизированные шкалы тревоги и депрессии, но они не заменяют клиническую диагностику.

К кому обращаться

Если на первый план выходят тревога, панические атаки, навязчивые мысли или выраженное избегающее поведение, профильными специалистами являются психотерапевт или психиатр. Невролог нужен при неврологических симптомах или когда требуется исключить заболевание нервной системы. При сердцебиении, колебаниях давления, одышке или боли в груди может потребоваться терапевт или кардиолог.

Какие обследования действительно могут понадобиться

Единого обязательного списка нет. Объём обследования определяется возрастом, анамнезом и конкретными жалобами.

• Общий анализ крови — если есть основания исключать анемию или другое заболевание крови.
• ТТГ, а при необходимости другие показатели функции щитовидной железы — при необъяснимой тревоге, сердцебиении, треморе, изменении веса и других соответствующих симптомах.
• Ферритин — при подозрении на дефицит железа.
• Витамин B12 и фолиевая кислота (B9) — при клинических основаниях подозревать дефицит.
• Глюкоза в плазме — если приступы могут быть связаны с нарушениями углеводного обмена.
• ЭКГ — при сердцебиении, боли или дискомфорте в груди и других кардиологических жалобах.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — если нужно сопоставить эпизоды сердцебиения или перебоев с сердечным ритмом.

Как лечат тревожные и панические расстройства

Тактика зависит от точного диагноза, выраженности симптомов, функциональных ограничений, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

Психотерапия

Одним из наиболее изученных методов является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает изменить реакции на тревожные мысли и телесные ощущения, уменьшить избегающее поведение и постепенно вернуть человеку обычную активность.

Медикаментозная терапия

При выраженном тревожном или паническом расстройстве врач может назначить лекарственную терапию. Для длительного лечения часто используются антидепрессанты, в частности препараты группы СИОЗС; выбор препарата зависит от диагноза, противопоказаний, предыдущего лечения и риска нежелательных эффектов.

Самостоятельно начинать, резко отменять или менять дозу психотропных препаратов не следует. Бензодиазепиновые транквилизаторы не являются универсальным решением для длительного лечения тревоги из-за риска толерантности, зависимости и синдрома отмены.

Что можно изменить в образе жизни

• стабилизировать время сна и подъёма;
• поддерживать регулярную физическую активность;
• оценить количество кофеина и энергетиков;
• не использовать алкоголь как средство от тревоги;
• возвращаться к избегаемой активности постепенно, а не всё больше ограничивать жизнь;
• осваивать дыхательные и релаксационные техники как дополнение, а не как единственный метод лечения.

Чем тревожное расстройство отличается от депрессии

При тревожных расстройствах ведущими могут быть беспокойство, страх, ожидание опасности, телесное напряжение и избегание. При депрессии чаще преобладают стойкое снижение настроения, утрата интереса и удовольствия, снижение энергии и активности.

Однако тревога и депрессия часто сочетаются. Поэтому при длительных симптомах важно оценивать оба состояния, а не пытаться самостоятельно выбрать между диагнозами.

Когда физические симптомы нельзя списывать на тревогу

• симптом появился впервые и резко отличается от прежних приступов;
• есть потеря сознания;
• возникла новая выраженная боль или давление в груди;
• появилась выраженная одышка;
• возникла слабость или онемение одной стороны тела;
• нарушилась речь;
• появилась новая аритмия или очень выраженное сердцебиение;
• состояние быстро ухудшается.

Частые вопросы

Главное

Под словом «невроз» могут скрываться разные состояния, поэтому современная задача — не просто «успокоить нервную систему», а установить конкретный диагноз. Телесные симптомы тревоги реальны, однако обследование должно быть разумным и ориентированным на жалобы.

Тревожные и панические расстройства поддаются лечению. Наиболее доказанные подходы включают психотерапию, прежде всего КПТ, а при показаниях — медикаментозную терапию и коррекцию факторов, поддерживающих тревогу.