Невралгия затылочного нерва
Невралгия затылочного нерва — это приступообразная нейропатическая боль в зоне большого, малого или третьего затылочного нерва. Она обычно начинается у основания черепа и ощущается как резкий прострел, удар током, жжение или колющая боль, которая может распространяться к темени, виску, уху или области за глазом.
Не всякая боль в затылке является невралгией. Похожие жалобы встречаются при мигрени, головной боли напряжения, цервикогенной головной боли и заболеваниях шейного отдела. Поэтому лечение начинают с точного определения типа боли и неврологического осмотра.
Как проявляется невралгия затылочного нерва
Характер боли
- резкая, стреляющая, колющая или похожая на удар током;
- возникает короткими приступами длительностью от нескольких секунд до минут;
- может быть односторонней или двусторонней;
- начинается в верхней части шеи или затылке и распространяется вверх по коже головы.
Изменение чувствительности
- болезненность при прикосновении к коже головы;
- жжение, покалывание или онемение;
- неприятные ощущения при расчёсывании волос или контакте с подушкой;
- болезненная точка по ходу нерва у основания черепа.
Между короткими прострелами у некоторых пациентов сохраняется ноющая или жгучая боль. Однако постоянная тупая боль без характерных приступов требует поиска другой или дополнительной причины.
Чем невралгия отличается от других головных болей
| Состояние | Типичные особенности | Что помогает различить |
|---|---|---|
| Невралгия затылочного нерва | Короткие стреляющие приступы от затылка вверх, болезненность нерва, изменение чувствительности кожи. | Осмотр, воспроизведение боли при пальпации, временное уменьшение боли после диагностической блокады. |
| Мигрень | Приступ обычно длится несколько часов, нередко сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету и звукам. | Характер и длительность приступа, сопутствующие симптомы, дневник головной боли. |
| Головная боль напряжения | Чаще давящая или сжимающая двусторонняя боль, ощущение «обруча», без коротких электрических прострелов. | Клиническая картина и отсутствие типичной болезненности по ходу затылочного нерва. |
| Цервикогенная головная боль | Связана с структурами шеи, может усиливаться при движении и ограничении подвижности шейного отдела. | Осмотр шеи, оценка движений и мышц; дополнительные исследования — только по показаниям. |
Почему возникает боль
Невралгия связана с раздражением, повреждением или сдавлением затылочного нерва. Иногда конкретную причину установить не удаётся. Диагноз нельзя подтверждать только наличием остеохондроза на рентгене или МРТ: изменения позвоночника распространены и не всегда являются источником боли.
Возможные причины
- травма головы или шеи, в том числе хлыстовая;
- послеоперационные изменения;
- раздражение нерва напряжёнными мышцами и соединительной тканью;
- структурные изменения верхнего шейного отдела;
- реже — опухоль, воспалительное или системное заболевание.
Что может поддерживать симптомы
- длительная статическая нагрузка на шею;
- ограничение подвижности шейного отдела;
- сочетание с мигренью или другим типом головной боли;
- частый бесконтрольный приём обезболивающих;
- отсутствие лечения основной причины боли.
Как проходит диагностика
Специального анализа крови или одного снимка, который сам по себе подтверждает невралгию, нет. Диагноз устанавливает невролог по характеру приступов, зоне распространения боли, чувствительности кожи и результатам осмотра.
Врач уточняет начало, длительность, локализацию и провоцирующие факторы боли.
Проверяет чувствительность кожи, болезненность нерва, движения шеи и неврологический статус.
МРТ, КТ, анализы или УЗИ нерва назначают выборочно, если нужно исключить вторичную причину.
Временное облегчение после местного анестетика может поддержать диагноз, но оценивается вместе со всей картиной.
Почему нельзя ставить диагноз только по МРТ шеи
Протрузии, спондилёз и другие возрастные изменения могут присутствовать у людей без головной боли. Врач сопоставляет снимки с характером боли и данными осмотра. Исследование назначают, когда его результат действительно может изменить тактику лечения.
Лечение невралгии затылочного нерва
Тактика зависит от причины, интенсивности и частоты боли, сопутствующих заболеваний и результатов осмотра. Цель лечения — уменьшить приступы, восстановить повседневную активность и воздействовать на факторы, поддерживающие раздражение нерва.
Консервативное лечение
- индивидуально подобранная медикаментозная терапия нейропатической боли;
- коррекция нагрузки и положения шеи;
- лечебная физкультура и работа с мышечным напряжением;
- физиотерапия по назначению врача;
- лечение сопутствующей мигрени или другой головной боли.
Инъекционные методы
При подтверждённых показаниях врач может выполнить блокаду затылочного нерва местным анестетиком, иногда с дополнительным препаратом. Процедура может использоваться как часть диагностики и лечения. Продолжительность эффекта индивидуальна.
Если боль сохраняется несмотря на правильно проведённое консервативное лечение, диагноз пересматривают. Радиочастотные методы, нейростимуляцию или нейрохирургическое лечение рассматривают только у тщательно отобранных пациентов в специализированных центрах.
Чего не следует делать самостоятельно
- постоянно увеличивать дозу обезболивающих без консультации врача;
- интенсивно разминать болезненную область или выполнять резкие манипуляции на шее;
- прогревать затылок после травмы, при температуре или неясной причине боли;
- считать любое онемение кожи головы «защемлением нерва»;
- откладывать обследование при появлении неврологических симптомов.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если головная боль возникла внезапно и достигла максимальной силы за секунды или минуты, появилась после травмы, сопровождается слабостью или онемением конечности, асимметрией лица, нарушением речи, зрения или координации, потерей сознания, судорогами, высокой температурой и ригидностью шеи. Эти признаки не следует объяснять невралгией затылочного нерва.
Частые вопросы
Может ли невралгия отдавать в глаз или висок?
Да. Из-за связи чувствительных путей верхней части шеи и тройничного нерва боль из затылка может распространяться к темени, виску и области за глазом. Но боль вокруг глаза имеет и другие причины, поэтому важен осмотр.
Нужно ли обязательно делать МРТ?
Не всегда. При типичной картине диагноз прежде всего клинический. МРТ или другое исследование назначают при нетипичных симптомах, после травмы, при неврологическом дефиците или подозрении на структурную причину.
Поможет ли блокада навсегда?
Гарантировать постоянное исчезновение боли нельзя. Блокада может временно уменьшить симптомы и помочь в диагностике. Эффект и его продолжительность различаются, а дальнейшая тактика зависит от причины боли.
К какому врачу обратиться?
Начать следует с невролога. Если боль имеет признаки нейропатической или хронической, может потребоваться консультация невролога-алголога и комплексный план лечения.
Стреляющая боль начинается в затылке?
Невролог определит тип головной боли, проверит состояние затылочных нервов и шейного отдела, назначит только необходимые исследования и предложит последовательный план лечения.
Записаться к неврологуХотите, мы Вам перезвоним?
Цены на основные услуги
- Консультация
-
Патрин Эдуард Владимирович
врач-невролог высшей категории, заведующий отделением неврологии ДЦГБпервичный — 4 600 ₽
повторный — 4 300 ₽Алакова Мария Александровна
врач-невролог, детский неврологпервичный — 3 500 ₽
повторный — 3 200 ₽Рязанцев Виктор Николаевич
врач-невролог первой категории, врач-алголог, ботулинотерапевтпервичный — 3 500 ₽
повторный — 3 200 ₽
На странице представлена выдержка из общего прайс-листа. Стоимость услуг, не указанных на странице, можно уточнить у администратора по телефону +7 (995) 905-03-03. Повторной считается консультация врача той же специальности, проведённая в течение одного месяца с даты первичного приёма по поводу одного и того же заболевания. Цены носят справочный характер и не являются публичной офертой.
Прием ведут
Записаться на консультацию
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
