Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (MASLD)

MASLD — современное название жировой болезни печени, связанной с нарушением обмена веществ. Заболевание развивается, когда в клетках печени накапливается избыток жира на фоне инсулинорезистентности, лишнего веса, сахарного диабета 2 типа, повышенного холестерина и других метаболических факторов.

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, или MASLD, — это состояние, при котором в печени накапливается избыток жира, не связанный напрямую с вирусным гепатитом или другими очевидными причинами поражения печени.

Раньше это заболевание чаще называли неалкогольной жировой болезнью печени или жировым гепатозом. Сегодня международная терминология изменилась: название MASLD точнее отражает суть проблемы — связь с метаболическим нарушением, а не только с отсутствием алкоголя.

MASLD может долго протекать бессимптомно, но при прогрессировании способна переходить в воспалительную форму — MASH, приводить к фиброзу, циррозу печени и повышать сердечно-сосудистые риски.

Что происходит в печени при MASLD?

Печень активно участвует в обмене жиров, углеводов, белков и энергии. Когда в организме развивается инсулинорезистентность и нарушается обмен веществ, в клетки печени начинает поступать и накапливаться избыток жира.

На раннем этапе это может быть простой стеатоз — накопление жира без выраженного воспаления.

Но если метаболические нарушения сохраняются, в печени постепенно усиливаются:

• окислительный стресс;
• нарушение работы митохондрий;
• хроническое воспаление;
• повреждение клеток печени;
• формирование фиброза.

Именно поэтому MASLD важно выявлять не тогда, когда уже сформировался цирроз, а на ранней стадии, когда процесс ещё можно остановить.

Почему развивается MASLD?

Основная причина — нарушение обмена веществ.

Чаще всего MASLD связано с:

• инсулинорезистентностью;
• избыточной массой тела;
• абдоминальным ожирением;
• сахарным диабетом 2 типа;
• повышенным уровнем триглицеридов;
• низким уровнем ЛПВП;
• артериальной гипертонией;
• метаболическим синдромом;
• малоподвижным образом жизни;
• избыточным потреблением сахара, сладких напитков и продуктов с фруктозой.

При этом заболевание может встречаться и у людей без выраженного ожирения. В таких случаях важную роль играют наследственность, распределение жировой ткани, питание, физическая активность и скрытая инсулинорезистентность.

Почему термин изменился?

Раньше использовалось название неалкогольная жировая болезнь печени. Но оно описывало заболевание через отрицание: «не алкоголь».

Современный термин MASLD делает акцент на главном механизме — метаболической дисфункции.

Это важно, потому что у большинства пациентов с жировой болезнью печени одновременно есть нарушения углеводного и липидного обмена, лишний вес, высокое давление, повышенный холестерин или сахарный диабет.

То есть MASLD — это не изолированная проблема печени, а часть общего метаболического риска.

Чем MASLD отличается от MASH?

• MASLD — это накопление жира в печени на фоне метаболических нарушений.
• MASH — это воспалительная форма MASLD, при которой жир сопровождается повреждением клеток печени и воспалением.

Проще говоря, MASLD — более широкое понятие. MASH — более опасная стадия, потому что именно воспаление повышает риск фиброза, цирроза и печёночной недостаточности.

Почему жировая болезнь печени опасна, если ничего не болит?

Печень долго не подаёт болевых сигналов. Поэтому человек может чувствовать себя нормально, а изменения в печени уже развиваются.

Главная опасность MASLD — не только в самой печени, но и в общем метаболическом фоне.

У пациентов с MASLD чаще встречаются:

• сахарный диабет 2 типа;
• артериальная гипертония;
• атеросклероз;
• повышенный сердечно-сосудистый риск;
• хроническая болезнь почек;
• фиброз печени.

Во многих случаях именно сердечно-сосудистые заболевания становятся главной угрозой для пациента с жировой болезнью печени.

Какие осложнения возможны?

• метаболически ассоциированный стеатогепатит (MASH);
• фиброз печени;
• цирроз печени;
• печёночная недостаточность;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• сердечно-сосудистые осложнения;
• прогрессирование сахарного диабета и метаболического синдрома.

Риск осложнений выше, если у пациента есть сахарный диабет 2 типа, ожирение, высокий уровень триглицеридов, артериальная гипертония и признаки фиброза печени.

Когда врач должен заподозрить MASLD?

Обследование особенно важно, если есть:

• избыточная масса тела или увеличение окружности талии;
• сахарный диабет 2 типа;
• инсулинорезистентность;
• повышенный холестерин или триглицериды;
• артериальная гипертония;
• повышение АЛТ, АСТ или ГГТ;
• жировая инфильтрация печени по данным УЗИ;
• семейная предрасположенность к метаболическим заболеваниям.

Можно ли остановить MASLD?

Да. На ранних стадиях заболевание хорошо поддаётся коррекции.

Основные направления:

• снижение массы тела при её избытке;
• коррекция инсулинорезистентности;
• контроль сахара крови;
• снижение уровня триглицеридов;
• регулярная физическая активность;
• уменьшение потребления сахара, сладких напитков и ультрапереработанных продуктов;
• контроль артериального давления;
• коррекция сопутствующих метаболических нарушений.

Даже умеренное снижение массы тела может заметно уменьшить жировую инфильтрацию печени, а более выраженное снижение веса способно уменьшить воспаление и риск фиброза.

Главное

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (MASLD) — это современное название жировой болезни печени, связанной с нарушением обмена веществ.

Заболевание часто развивается на фоне инсулинорезистентности, лишнего веса, сахарного диабета 2 типа, высокого холестерина, триглицеридов и артериальной гипертонии.

MASLD может долго протекать бессимптомно, но при прогрессировании способна перейти в MASH, фиброз и цирроз печени.

Чем раньше выявлены метаболические нарушения и изменения печени, тем больше возможностей остановить процесс, сохранить функцию печени и снизить сердечно-сосудистые риски.