Миофасциальный болевой синдром — это распространённая причина острой и хронической мышечной боли. Он связан с появлением болезненных участков в мышцах и окружающих их фасциях — триггерных точек, которые могут вызывать локальную и отражённую боль, ограничение движений и ощущение постоянного мышечного напряжения.
Чаще всего миофасциальная боль возникает в области шеи, плечевого пояса, спины, поясницы, ягодиц и конечностей. Пациенты могут годами связывать симптомы только с остеохондрозом, протрузиями или грыжами позвоночника, хотя непосредственным источником боли нередко становятся перегруженные мышцы.
Современное лечение направлено не только на временное уменьшение боли, но и на восстановление нормальной работы мышц, устранение перегрузки, коррекцию двигательных привычек и профилактику повторного появления триггерных точек.
Какие симптомы могут быть?
- локальная боль в мышце;
- ощущение постоянного напряжения или «зажатости»;
- болезненные уплотнения в мышцах;
- усиление боли при надавливании;
- отражённая боль в соседние или отдалённые области;
- скованность и ограничение движений;
- боль после длительного пребывания в одной позе;
- усиление симптомов после физической нагрузки;
- мышечная утомляемость;
- ощущение слабости без истинного снижения силы;
- нарушение сна из-за боли;
- головная боль напряжения при поражении мышц шеи и плечевого пояса.
Характер и распространение боли зависят от того, какая мышца вовлечена в процесс. Иногда источник боли находится не там, где пациент ощущает симптомы.
Что такое мышцы и фасции?
Фасции — это соединительнотканные оболочки, которые окружают мышцы, сосуды, нервы и отдельные группы тканей. Они помогают структурам тела скользить относительно друг друга, участвуют в передаче нагрузки и поддерживают согласованную работу мышц.
При длительном перенапряжении, травме, недостатке движения или нарушении биомеханики отдельные участки мышцы могут оставаться в состоянии повышенного напряжения. В них формируются болезненные зоны, которые называют миофасциальными триггерными точками.
Что такое триггерная точка?
Триггерная точка — это болезненный участок в напряжённой мышце, который может вызывать боль при надавливании, движении или нагрузке.
Для триггерных точек характерна отражённая боль. Например, болезненный участок в трапециевидной мышце может вызывать боль в виске, затылке, плече или за глазом, а триггерная точка в ягодичной мышце — распространять боль по бедру.
Триггерные точки могут быть активными и латентными:
- активные вызывают самопроизвольную боль и ограничивают движения;
- латентные не беспокоят в покое, но становятся болезненными при надавливании или нагрузке.
Почему развивается миофасциальный болевой синдром?
Причиной обычно становится не один фактор, а сочетание мышечной перегрузки, недостатка движения, нарушения осанки и особенностей повседневной активности.
- длительная работа за компьютером;
- сидячий образ жизни;
- однообразные повторяющиеся движения;
- неправильная техника физических упражнений;
- резкое увеличение нагрузки;
- мышечная травма или растяжение;
- длительное нахождение в неудобной позе;
- нарушение осанки;
- сколиоз и гиперлордоз;
- заболевания позвоночника и суставов;
- плоскостопие и нарушение походки;
- синдром короткой ноги и перекос таза;
- стресс и эмоциональное напряжение;
- недостаток сна и восстановления;
- длительная иммобилизация после травмы или операции.
Где чаще всего возникают триггерные точки?
- мышцы шеи;
- трапециевидные мышцы;
- мышцы плечевого пояса;
- мышцы между лопатками;
- мышцы поясницы;
- ягодичные мышцы;
- мышцы бедра;
- икроножные мышцы;
- мышцы предплечья;
- жевательные мышцы.
Практически любая скелетная мышца может стать источником миофасциальной боли.
Что важно знать
Миофасциальная боль может имитировать заболевания позвоночника и суставов.
Отражённая боль иногда напоминает радикулопатию, головную боль, боль в суставе или внутреннем органе. Поэтому важно определить её источник, а не ориентироваться только на место симптомов.
Триггерная точка — не «отложение солей».
Это болезненная зона в напряжённой мышце, а не скопление солей, которое нужно «разбить».
Одного массажа часто недостаточно.
Массаж может временно уменьшить напряжение, но без восстановления силы, подвижности и правильной нагрузки боль может возвращаться.
На МРТ миофасциальный синдром может быть не виден.
Диагноз устанавливается прежде всего на основании жалоб, осмотра, пальпации мышц и оценки движений.
Чем миофасциальный синдром отличается от мышечного спазма?
Мышечный спазм — это внезапное или кратковременное сокращение мышцы. Он может возникнуть после нагрузки, травмы, переохлаждения или длительного пребывания в неудобной позе.
Миофасциальный болевой синдром обычно протекает дольше. В мышце формируются стойкие болезненные участки, которые ограничивают движение, поддерживают хроническую боль и могут вызывать характерное распространение симптомов.
Чем миофасциальная боль отличается от радикулопатии?
При радикулопатии симптомы связаны с поражением нервного корешка. Боль может распространяться по определённой зоне, сопровождаться онемением, снижением рефлексов и истинной мышечной слабостью.
При миофасциальном синдроме источником боли является мышца. Отражённая боль может распространяться в руку или ногу, но обычно не соответствует строгой зоне одного нервного корешка и не сопровождается типичными неврологическими выпадениями.
Эти состояния могут сочетаться, поэтому при онемении, слабости и длительной боли необходим осмотр невролога.
Какие последствия возможны?
- хроническая боль;
- ограничение подвижности;
- нарушение осанки;
- снижение физической активности;
- формирование страха движения;
- ухудшение сна;
- снижение работоспособности;
- перегрузка соседних мышц и суставов;
- повторные обострения;
- эмоциональное истощение на фоне постоянной боли.
Как проводится диагностика?
Основой диагностики является клинический осмотр. Врач уточняет характер боли, её связь с движением и нагрузкой, оценивает осанку, объём движений и состояние мышц.
Во время осмотра специалист может выявить:
- болезненные участки в мышце;
- плотные напряжённые мышечные тяжи;
- характерную отражённую боль при надавливании;
- ограничение подвижности;
- мышечный дисбаланс;
- нарушение техники движений;
- факторы, поддерживающие перегрузку.
Дополнительные обследования назначаются не для подтверждения самой триггерной точки, а для исключения других причин боли.
Какие обследования могут понадобиться?
- консультация невролога;
- осмотр врача физической и реабилитационной медицины;
- оценка осанки и движений;
- функциональное мышечное тестирование;
- МРТ позвоночника или сустава — по показаниям;
- рентгенография — при подозрении на костные изменения;
- УЗИ мягких тканей — в отдельных случаях;
- электронейромиография — при подозрении на поражение нерва;
- лабораторные исследования — при признаках воспалительного или системного заболевания.
Объём обследования зависит от локализации боли, продолжительности симптомов и результатов врачебного осмотра.
Современное лечение
Лечение подбирается индивидуально и должно учитывать не только болезненную мышцу, но и причины её перегрузки.
- консультация невролога;
- консультация врача физической и реабилитационной медицины;
- индивидуальная лечебная физкультура;
- восстановление подвижности суставов;
- укрепление ослабленных мышц;
- коррекция осанки и двигательных привычек;
- обучение правильной технике движений;
- мануальная терапия — при наличии показаний;
- остеопатическая коррекция — при наличии показаний;
- занятия со специалистом по медицинскому массажу;
- физиотерапия;
- HILT-терапия — при болевом синдроме;
- высокоинтенсивная магнитотерапия — по показаниям;
- ударно-волновая терапия — в отдельных случаях;
- кинезиотейпирование;
- лечебные блокады и инъекционные методы — по показаниям;
- рекомендации по организации рабочего места;
- индивидуальные домашние упражнения.
Цель лечения — уменьшить боль, восстановить нормальную работу мышцы и устранить факторы, из-за которых она постоянно перегружается.
Почему лечебная физкультура играет ключевую роль?
Триггерные точки часто возникают не только из-за напряжения, но и из-за слабости отдельных мышц, недостаточной подвижности суставов и неправильного распределения нагрузки.
Лечебная физкультура помогает:
- восстановить нормальную длину и эластичность мышц;
- укрепить ослабленные мышечные группы;
- улучшить координацию движений;
- уменьшить перегрузку болезненных участков;
- исправить неправильные двигательные привычки;
- снизить риск повторного образования триггерных точек.
Помогает ли массаж?
Массаж может уменьшить мышечное напряжение, повысить подвижность тканей и временно снизить боль. Он особенно полезен как часть комплексной программы.
Однако если не устранить причину перегрузки, эффект может быть непродолжительным. Поэтому массаж лучше сочетать с лечебной физкультурой, коррекцией осанки и изменением режима нагрузок.
Применяются ли лечебные блокады?
При выраженной локальной боли врач может рассмотреть инъекционное воздействие на триггерную точку или болезненную область. Такие процедуры проводятся только после осмотра и исключения противопоказаний.
Инъекции могут уменьшить боль и облегчить начало реабилитации, но не заменяют лечебную физкультуру и коррекцию причины мышечной перегрузки.
Распространённые заблуждения
Триггерную точку нужно обязательно «разбить».
Нет. Агрессивное и болезненное воздействие может усилить раздражение ткани. Лечение должно быть дозированным и учитывать состояние мышцы.
Чем больнее массаж, тем лучше результат.
Сильная боль во время процедуры не является показателем эффективности. Чрезмерное воздействие может вызвать защитное напряжение мышц.
Миофасциальный синдром всегда возникает из-за остеохондроза.
Нет. Он может развиваться самостоятельно из-за перегрузки, нарушения осанки, травмы, стресса или недостаточной физической активности.
Достаточно одной процедуры.
Иногда улучшение наступает быстро, но при хронической боли обычно необходима программа восстановления и изменение факторов, поддерживающих перегрузку.
При боли мышцу нужно полностью беречь и не двигать.
Полный покой редко полезен. Обычно требуется временно уменьшить провоцирующую нагрузку, но сохранить безопасное движение и постепенно возвращаться к активности.
Что можно делать самостоятельно?
- регулярно менять положение тела во время работы;
- делать короткие перерывы при длительном сидении;
- временно уменьшить нагрузку, которая усиливает боль;
- сохранять умеренную физическую активность;
- не выполнять упражнения через резкую боль;
- контролировать положение рабочего стола, кресла и монитора;
- соблюдать режим сна и восстановления;
- выполнять упражнения, рекомендованные специалистом;
- не применять агрессивный самомассаж через выраженную боль.
Когда необходимо обратиться к врачу?
- мышечная боль сохраняется более одной-двух недель;
- боль регулярно возвращается;
- появилось выраженное ограничение движений;
- боль мешает сну и повседневной активности;
- самостоятельный массаж не помогает или усиливает симптомы;
- боль распространяется в руку, ногу или голову;
- есть онемение, покалывание или слабость;
- симптомы возникли после травмы;
- боль постепенно усиливается.
Когда требуется медицинская помощь в ближайшее время?
- появилась внезапная выраженная слабость в руке или ноге;
- нарушилась чувствительность;
- боль возникла после серьёзной травмы;
- мышца резко отекла или покраснела;
- повысилась температура тела;
- боль сопровождается одышкой или болью в груди;
- есть необъяснимая потеря веса;
- боль постоянно усиливается ночью и не зависит от движения.
Такие признаки нехарактерны для обычного миофасциального болевого синдрома и требуют исключения других заболеваний.
Частые вопросы
Можно ли полностью избавиться от миофасциального синдрома?
Во многих случаях да. Результат зависит от продолжительности боли, причины перегрузки и готовности пациента изменить двигательные привычки и регулярно выполнять упражнения.
Может ли миофасциальная боль пройти самостоятельно?
После кратковременной перегрузки симптомы иногда уменьшаются без лечения. Но если боль сохраняется, повторяется или ограничивает движения, лучше пройти обследование.
Можно ли греть болезненную мышцу?
Умеренное тепло может временно уменьшить напряжение, но подходит не во всех ситуациях. После травмы, при отёке, покраснении или подозрении на воспаление прогревание без осмотра врача нежелательно.
К какому врачу обратиться?
Первичную диагностику могут проводить невролог или врач физической и реабилитационной медицины. В зависимости от причины боли в программу лечения включаются лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия, остеопатическая коррекция и занятия со специалистом по медицинскому массажу.
Главное
Миофасциальный болевой синдром — распространённая причина мышечной боли, связанная с появлением болезненных триггерных точек и нарушением работы мышц и фасций.
Для стойкого результата недостаточно только временно расслабить мышцу. Необходимо определить причину её перегрузки, восстановить подвижность, мышечный баланс и правильную технику движения.
Комплексное лечение с участием невролога, врача физической и реабилитационной медицины, специалиста по лечебной физкультуре, физиотерапевта и специалиста по медицинскому массажу помогает уменьшить боль, вернуть свободу движений и снизить риск повторных обострений.
