Метатарзалгия — это общее название боли в переднем отделе стопы, преимущественно в области головок плюсневых костей. Боль возникает там, где стопа принимает значительную часть нагрузки во время ходьбы, бега, подъёма на носки и ношения обуви на каблуке.
Метатарзалгия — не один конкретный диагноз. Она может быть связана с перегрузкой переднего отдела стопы, поперечным плоскостопием, деформацией пальцев, вальгусным отклонением большого пальца, невромой Мортона, заболеваниями суставов или повреждением мягких тканей.
Поэтому лечение должно начинаться не только с уменьшения боли, но и с определения её причины, оценки формы стопы, походки, обуви и распределения нагрузки.
Какие симптомы могут быть?
- боль под основаниями пальцев стопы;
- жжение в переднем отделе стопы;
- ощущение давления или распирания;
- боль при ходьбе и длительном стоянии;
- усиление боли при подъёме на носки;
- дискомфорт в обуви с узкой носовой частью;
- ощущение, будто под стопой находится камешек или складка;
- болезненность при надавливании на головки плюсневых костей;
- натоптыши и участки огрубевшей кожи;
- онемение или покалывание пальцев — при вовлечении нерва;
- уменьшение боли после отдыха и снятия тесной обуви.
Боль может возникать под одной плюсневой костью или распространяться на значительную часть переднего отдела стопы.
Что такое передний отдел стопы?
Передний отдел стопы образован плюсневыми костями и пальцами. Во время ходьбы головки плюсневых костей принимают нагрузку при перекате стопы и отталкивании от поверхности.
Если давление распределяется неравномерно, отдельные участки начинают испытывать перегрузку. Это может приводить к боли, воспалению окружающих тканей, образованию натоптышей и изменению походки.
Почему развивается метатарзалгия?
Чаще всего боль возникает при сочетании нескольких факторов. Важную роль играют строение стопы, обувь, уровень физической нагрузки и наличие сопутствующих деформаций.
- поперечное плоскостопие;
- вальгусная деформация большого пальца стопы;
- молоткообразная деформация пальцев;
- высокий свод стопы;
- разная длина плюсневых костей;
- опущение головок плюсневых костей;
- атрофия жировой подушки переднего отдела стопы;
- избыточная масса тела;
- обувь с узкой носовой частью;
- частое ношение обуви на высоком каблуке;
- бег, прыжки и длительная ходьба;
- резкое увеличение тренировочной нагрузки;
- возрастные изменения стопы;
- последствия травм и операций.
Какие заболевания могут скрываться под метатарзалгией?
Поскольку метатарзалгия означает боль в определённой области, врачу необходимо установить её непосредственный источник.
- неврома Мортона;
- перегрузка головок плюсневых костей;
- повреждение подошвенной пластинки плюснефалангового сустава;
- артроз плюснефаланговых суставов;
- синовит сустава;
- вальгусная деформация большого пальца;
- молоткообразная деформация пальцев;
- стрессовый перелом плюсневой кости;
- болезнь Фрейберга;
- воспалительные заболевания суставов;
- бурсит;
- повреждение или сдавление нерва;
- истончение жировой подушки стопы.
Эти состояния требуют разной тактики лечения, поэтому ограничиваться только обезболиванием не следует.
Чем метатарзалгия отличается от невромы Мортона?
Метатарзалгия — это общее название боли в переднем отделе стопы. Она может быть связана с перегрузкой костей, суставов, связок, жировой подушки или мягких тканей.
Неврома Мортона — одна из конкретных причин такой боли, при которой происходит раздражение и утолщение тканей вокруг пальцевого нерва.
Для невромы Мортона более характерны:
- жгучая или простреливающая боль;
- онемение и покалывание пальцев;
- ощущение камешка или складки в обуви;
- усиление боли при сдавлении переднего отдела стопы;
- облегчение после снятия тесной обуви.
При обычной перегрузочной метатарзалгии чаще преобладает локальная боль под головками плюсневых костей без выраженного онемения пальцев.
Почему образуются натоптыши?
Натоптыш формируется в месте повышенного давления на кожу. Если нагрузка постоянно приходится на одну или несколько головок плюсневых костей, кожа постепенно утолщается, защищая более глубокие ткани.
Удаление натоптыша может временно уменьшить дискомфорт, но без коррекции давления он обычно образуется снова. Поэтому важно оценить форму стопы, обувь и распределение нагрузки при ходьбе.
Что важно знать
Метатарзалгия — это не самостоятельное заболевание.
Это болевой синдром, который может иметь разные причины. Эффективность лечения зависит от того, удалось ли установить источник перегрузки и боли.
Боль не всегда связана только с плоскостопием.
Причиной могут быть деформация пальцев, неврома Мортона, повреждение связок, артроз сустава, стрессовый перелом и другие состояния.
Лечить только болезненную точку недостаточно.
Необходимо оценить работу всей стопы, походку, состояние голеностопного сустава, обувь и распределение нагрузки.
Самостоятельно подкладывать жёсткую подушечку под место боли не следует.
Неправильно расположенный метатарзальный элемент может усилить давление на головки плюсневых костей и увеличить дискомфорт.
Какие осложнения возможны?
- хроническая боль в переднем отделе стопы;
- увеличение натоптышей;
- изменение походки;
- перегрузка другой стопы;
- ограничение физической активности;
- прогрессирование деформации пальцев;
- боль в голеностопном, коленном или тазобедренном суставе;
- боль в пояснице из-за изменения походки.
Современное лечение
Тактика лечения зависит от причины метатарзалгии. В большинстве случаев начинают с консервативных методов, направленных на уменьшение давления на передний отдел стопы.
- консультация травматолога-ортопеда;
- подиатрическое обследование;
- оценка походки и распределения нагрузки;
- подбор обуви с широкой носовой частью;
- временное уменьшение провоцирующей нагрузки;
- индивидуальные ортопедические стельки — при наличии показаний;
- метатарзальные элементы для разгрузки переднего отдела стопы;
- лечебная физкультура;
- укрепление мышц стопы и голени;
- восстановление подвижности голеностопного сустава;
- коррекция биомеханики ходьбы;
- медикаментозная терапия — по назначению врача;
- физиотерапия — по показаниям;
- лечебные инъекции — при отдельных заболеваниях;
- хирургическое лечение — при выраженной деформации или неэффективности консервативной терапии.
HILT-терапия и высокоинтенсивная магнитотерапия могут применяться по показаниям для уменьшения болевого синдрома, однако они не заменяют разгрузку стопы и коррекцию причины метатарзалгии.
Помогают ли индивидуальные ортопедические стельки?
Правильно изготовленные стельки могут перераспределить давление, разгрузить болезненные головки плюсневых костей и повысить комфорт при ходьбе.
Для разгрузки переднего отдела стопы может использоваться метатарзальный валик или другой корректирующий элемент. Он устанавливается позади головок плюсневых костей, а не непосредственно под болезненной зоной.
Стельки не устраняют все возможные причины метатарзалгии, поэтому назначаются после осмотра и оценки биомеханики стопы.
Какую обувь лучше носить?
- с широкой носовой частью;
- подходящую по размеру и полноте;
- без сдавления пальцев;
- с устойчивой и достаточно амортизирующей подошвой;
- на невысоком каблуке;
- без грубых швов в переднем отделе;
- с возможностью разместить индивидуальную стельку.
Обувь на высоком каблуке переносит значительную часть веса тела на передний отдел стопы и может усиливать симптомы.
Почему важна лечебная физкультура?
Упражнения не только укрепляют мышцы стопы, но и помогают восстановить работу всей нижней конечности. Программа может включать:
- упражнения для коротких мышц стопы;
- укрепление мышц голени;
- восстановление подвижности голеностопного сустава;
- работу с балансом и координацией;
- мягкое растяжение икроножных мышц;
- обучение правильному перекату стопы;
- коррекцию походки.
Комплекс подбирается индивидуально с учётом причины боли и имеющихся деформаций стопы.
Распространённые заблуждения
Метатарзалгия — это название конкретной болезни.
Нет. Это термин, обозначающий боль в переднем отделе стопы. Причину боли необходимо устанавливать отдельно.
Любая боль под пальцами возникает из-за плоскостопия.
Нет. Подобные симптомы могут быть связаны с невромой Мортона, повреждением связок, артрозом, стрессовым переломом и другими заболеваниями.
Нужно купить любую стельку с валиком.
Неправильно подобранный или расположенный элемент может усилить боль. Разгрузка должна соответствовать строению и биомеханике конкретной стопы.
Натоптыши достаточно регулярно удалять.
Удаление огрубевшей кожи не устраняет повышенное давление. Без коррекции нагрузки натоптыш обычно появляется снова.
Через боль нужно больше ходить, чтобы разработать стопу.
Избыточная нагрузка может поддерживать раздражение тканей. Активность увеличивают постепенно после уменьшения боли и коррекции её причины.
Что можно делать самостоятельно?
- временно сократить продолжительную ходьбу, бег и прыжки;
- отказаться от узкой обуви и высоких каблуков;
- выбирать обувь с широкой носовой частью;
- не ходить долго босиком по твёрдому полу при выраженной боли;
- контролировать реакцию стопы после нагрузки;
- не подкладывать жёсткие предметы непосредственно под болезненную область;
- не выполнять интенсивный массаж через выраженную боль;
- обратиться к врачу, если симптомы сохраняются или усиливаются.
Какие обследования могут понадобиться?
- консультация травматолога-ортопеда;
- осмотр и функциональные тесты стопы;
- подиатрическое обследование;
- оценка походки и распределения нагрузки;
- рентгенография стоп под нагрузкой;
- УЗИ мягких тканей и суставов переднего отдела стопы;
- МРТ стопы — при подозрении на повреждение мягких тканей, неврому или стрессовый перелом;
- лабораторные исследования — при подозрении на воспалительное заболевание суставов.
Объём обследования определяется после осмотра. Одного только рентгеновского снимка не всегда достаточно для установления причины боли.
Когда необходимо обратиться к врачу?
- боль под основаниями пальцев сохраняется более нескольких дней;
- стало трудно ходить или стоять;
- появились жжение, онемение или покалывание пальцев;
- образуются болезненные натоптыши;
- изменилась форма стопы или положение пальцев;
- боль регулярно возвращается после нагрузки;
- смена обуви не принесла улучшения;
- из-за боли изменилась походка.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью в ближайшее время?
- боль возникла после травмы;
- невозможно наступить на стопу;
- быстро нарастает отёк;
- стопа покраснела и стала горячей;
- появилась выраженная деформация;
- возникло стойкое или нарастающее онемение;
- боль беспокоит ночью и не зависит от нагрузки;
- повысилась температура тела;
- есть незаживающая рана или повреждение кожи.
Такие симптомы могут указывать на перелом, воспаление, повреждение нерва, нарушение кровообращения или другое состояние, требующее своевременной диагностики.
Главное
Метатарзалгия — это боль в переднем отделе стопы, а не один конкретный диагноз. Она может быть связана с перегрузкой плюсневых костей, деформацией стопы, невромой Мортона, повреждением связок, заболеваниями суставов и другими состояниями.
Лечение начинается с определения причины боли. Коррекция обуви и нагрузки, лечебная физкультура, подиатрическое обследование и индивидуальные ортопедические стельки по показаниям помогают уменьшить давление на передний отдел стопы и восстановить нормальную ходьбу.
