Инфаркт миокарда

Как проявляется инфаркт миокарда

Возможные проявления зависят от формы и тяжести состояния. Отдельный симптом не подтверждает диагноз.

• давящая, жгучая или сжимающая боль в груди
• боль с отдачей в руку, спину, шею или челюсть
• одышка, холодный пот, тошнота
• резкая слабость или страх
• у пожилых и пациентов с диабетом симптомы могут быть нетипичными

Причины и факторы риска

• разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз коронарной артерии
• реже — спазм, эмболия или расслоение коронарной артерии
• риск повышают курение, гипертензия, диабет и высокий ЛПНП

Что происходит при инфаркте

Чаще всего атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии повреждается, на её поверхности формируется тромб и кровоток резко уменьшается или прекращается. Участок миокарда остаётся без кислорода, поэтому время до восстановления кровоснабжения непосредственно влияет на объём повреждения.

Инфаркт бывает с подъёмом сегмента ST и без него. Это различие устанавливают по ЭКГ и анализам и используют для выбора срочной тактики. Для пациента важнее другое: подозрение на инфаркт нельзя проверять дома или откладывать до планового приёма.

Симптомы могут быть разными

Типичны длительное давление или жжение за грудиной, холодный пот, выраженная слабость, тошнота, одышка и чувство страха. Боль может отдавать в руку, плечо, спину, шею или челюсть. Но у пожилых людей, женщин и пациентов с диабетом возможны менее характерные проявления — внезапная одышка, обморок, необычная усталость или дискомфорт в верхней части живота.

По интенсивности боли нельзя определить размер инфаркта. Даже умеренный новый симптом при наличии факторов риска требует серьёзного отношения.

Когда обратиться к врачу

Плановая консультация кардиолога нужна при повторяющихся жалобах, выявленных изменениях на ЭКГ или ЭхоКГ, снижении переносимости нагрузки либо необходимости пересмотреть ранее назначенное лечение. При сочетании сердечных и дыхательных симптомов полезна оценка терапевта‑кардиолога‑пульмонолога.

Как проходит диагностика

Набор исследований определяется жалобами и клинической задачей: все перечисленные методы не нужны каждому пациенту. Исследования (ЭКГ) в «Грин клиник» выполняет врач функциональной и ультразвуковой диагностики; диагноз и план лечения определяет врач на консультации.

Симптомы возможного инфаркта

Анализы при подозрении на инфаркт

Важно: тропонин и другие маркеры повреждения миокарда при острой боли сдают в условиях неотложной помощи с оценкой в динамике. Плановая сдача анализа не должна задерживать вызов скорой помощи.

После выписки из стационара

Как действовать при подозрении на инфаркт

• немедленно вызвать скорую помощь по номеру 112;
• прекратить нагрузку, сесть или лечь с приподнятым изголовьем;
• не ехать в клинику или стационар самостоятельно за рулём;
• подготовить список лекарств, документов и отметить время начала симптомов;
• принимать только те препараты, которые заранее рекомендованы врачом для такого случая или указаны диспетчером скорой.

ЭКГ может не показать окончательную картину в первые минуты, поэтому при сохраняющемся подозрении её повторяют и определяют тропонин в динамике. Нормальная первая ЭКГ не является основанием остаться дома.

Почему лечение проводится в стационаре

Задача острого этапа — как можно быстрее восстановить кровоток, предупредить опасные аритмии, сердечную недостаточность и другие осложнения. Пациенту могут потребоваться коронарография и стентирование, интенсивное мониторирование и антитромботическая терапия. Амбулаторная клиника не заменяет этот этап.

Подход к лечению

Тактика зависит от подтверждённого диагноза, риска осложнений, сопутствующих заболеваний и переносимости лечения.

• острое лечение проводится только в системе неотложной помощи
• после выписки важны контроль факторов риска и назначенная терапия
• кардиологическое наблюдение помогает снизить риск повторного события

Наблюдение после выписки

После стационара кардиолог сверяет выписку и фактический список лекарств, контролирует давление, пульс, липиды, функцию почек и переносимость терапии. ЭхоКГ оценивает насосную функцию и последствия инфаркта, Холтер назначают при перебоях, обмороках или подозрении на аритмию.

Кардиореабилитация включает постепенное возвращение к активности, отказ от курения, питание, работу с тревогой и контроль факторов риска. Сроки возвращения к труду, вождению и физическим нагрузкам индивидуальны.

Антитромботическую терапию после стентирования нельзя прекращать самостоятельно даже перед стоматологической или другой процедурой. Любое изменение согласуют с лечащим врачом, потому что преждевременная отмена может привести к тромбозу стента.

Чего не следует делать самостоятельно

• ехать в клинику самостоятельно вместо вызова скорой
• ждать, что боль пройдёт
• принимать новые препараты без указания диспетчера или врача

Какие осложнения контролируют после инфаркта

В раннем периоде возможны аритмии, острая сердечная недостаточность, повторная ишемия и механические осложнения. Позднее оценивают функцию левого желудочка, формирование рубца, симптомы стенокардии и риск тромбоза.

Новая боль в груди после выписки не должна автоматически списываться на последствия процедуры или тревогу. При длительном или нарастающем дискомфорте снова вызывают скорую помощь.

Как формируется план наблюдения

Частота визитов и повторных исследований при инфаркта миокарда не задаётся одной схемой для всех. Она зависит от выписки стационара, функции левого желудочка, симптомов ишемии и переносимости вторичной профилактики. Контроль назначают тогда, когда результат способен изменить лечение или подтвердить стабильность состояния.

Между визитами важно не только измерять отдельные показатели, но и отслеживать динамику самочувствия: переносимость обычной нагрузки, появление новых симптомов и нежелательные реакции на препараты. Плановый приём следует перенести на более ранний срок, если течение заболевания заметно изменилось.

Амбулаторное наблюдение в «Грин клиник» помогает контролировать состояние после установления диагноза. Исследования и консультация не заменяют стационарную помощь при признаках острого осложнения.

Частые вопросы