Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это состояние, при котором часть желудка смещается через отверстие диафрагмы в грудную полость. Заболевание часто сопровождается изжогой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), болью за грудиной и нарушением пищеварения, однако у многих людей долгое время может протекать бессимптомно.
Диафрагма — это мощная мышца, разделяющая грудную и брюшную полость. Через специальное отверстие в ней проходит пищевод, который соединяется с желудком.
В норме нижний пищеводный сфинктер и окружающие его структуры находятся ниже диафрагмы и препятствуют обратному забросу содержимого желудка. При грыже часть желудка смещается вверх, нарушается работа естественного антирефлюксного механизма, и желудочная кислота легче попадает в пищевод.
Именно поэтому грыжа пищеводного отверстия часто сопровождается хронической изжогой и развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- изжога после еды;
- кислая или горькая отрыжка;
- жжение за грудиной;
- боль в верхней части живота или за грудиной;
- ощущение комка в горле;
- затруднение при глотании;
- быстрое насыщение;
- ощущение переполненного желудка после еды;
- хронический кашель;
- осиплость голоса;
- ночные приступы изжоги;
- неприятный привкус во рту после сна.
Небольшие грыжи нередко никак себя не проявляют и становятся случайной находкой во время гастроскопии или рентгенологического исследования.
Что происходит при грыже пищеводного отверстия?
При ослаблении связочного аппарата пищеводно-желудочного перехода часть желудка начинает смещаться вверх через пищеводное отверстие диафрагмы.
Из-за изменения анатомии нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера — естественного клапана между пищеводом и желудком. Он перестаёт полноценно удерживать кислое содержимое желудка, поэтому развивается рефлюкс.
Длительное воздействие кислоты повреждает слизистую пищевода и может привести к развитию хронического эзофагита, язв, рубцовых сужений и пищевода Барретта.
Почему развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Причин возникновения заболевания несколько, и чаще всего они сочетаются между собой.
- возрастное ослабление соединительной ткани;
- ожирение;
- беременность;
- хронические запоры;
- постоянный кашель;
- подъём тяжестей;
- резкое повышение внутрибрюшного давления;
- врождённая слабость связочного аппарата;
- операции и травмы в области диафрагмы.
После 50 лет грыжа пищеводного отверстия встречается значительно чаще, поскольку с возрастом эластичность соединительной ткани постепенно снижается.
Какие бывают виды грыжи?
Наиболее часто встречаются два варианта заболевания.
Скользящая (аксиальная) грыжа — наиболее распространённый вариант. Желудок периодически смещается вверх и обратно. Именно она чаще всего сопровождается ГЭРБ.
Параэзофагеальная грыжа встречается значительно реже. При этом пищеводно-желудочный переход остаётся на своём месте, а рядом с пищеводом в грудную полость выходит часть желудка. Такой вариант считается более опасным, поскольку существует риск ущемления.
Всегда ли грыжа вызывает изжогу?
Нет.
Небольшие грыжи могут никак себя не проявлять. Однако чем больше размеры грыжи, тем выше вероятность нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера и развития гастроэзофагеального рефлюкса.
При этом возможна и обратная ситуация — выраженная ГЭРБ может существовать даже без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Какие осложнения возможны?
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- эрозивный эзофагит;
- язвы пищевода;
- кровотечения;
- железодефицитная анемия;
- рубцовые сужения пищевода;
- пищевод Барретта;
- ущемление желудка (при параэзофагеальной грыже);
- нарушение кровоснабжения желудка.
Современный взгляд на заболевание
Сегодня грыжу пищеводного отверстия рассматривают не только как анатомическое изменение, но и как одну из причин хронического кислотного рефлюкса.
Для врача важно определить:
- размер грыжи;
- её тип;
- наличие ГЭРБ;
- степень повреждения слизистой пищевода;
- наличие осложнений;
- необходимость хирургического лечения.
Большинство небольших грыж лечится консервативно. Операция показана далеко не всем пациентам и выполняется только при наличии определённых показаний.
Когда врач должен заподозрить грыжу пищеводного отверстия?
Обследование рекомендуется, если имеются:
- изжога более двух раз в неделю;
- ночной рефлюкс;
- боль за грудиной после еды;
- отрыжка кислым;
- затруднение глотания;
- железодефицитная анемия без очевидной причины;
- длительная ГЭРБ.
Какие обследования необходимы?
- консультация гастроэнтеролога;
- ФГДС;
- рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием;
- суточная рН-импедансометрия — по показаниям;
- манометрия пищевода;
- общий анализ крови;
- анализ на ферритин и железо при подозрении на хроническое кровотечение.
Комплексное обследование позволяет определить размеры грыжи, выраженность рефлюкса, состояние слизистой пищевода и выбрать оптимальную тактику лечения.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу?
- резкая боль за грудиной или в верхней части живота;
- невозможность проглотить пищу или воду;
- рвота кровью;
- чёрный стул;
- сильная боль после еды;
- затруднённое дыхание на фоне выраженной боли;
- подозрение на ущемление грыжи.
Эти симптомы требуют экстренной медицинской помощи, поскольку могут свидетельствовать об ущемлении желудка, кровотечении или других тяжёлых осложнениях.
Главное
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — распространённое заболевание, которое часто сопровождает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и может быть причиной длительной изжоги, отрыжки и хронического воспаления пищевода.
Современные методы диагностики позволяют определить тип и размеры грыжи, оценить степень повреждения слизистой пищевода и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.
При своевременном обращении к врачу и правильном лечении большинству пациентов удаётся контролировать симптомы, предотвратить осложнения и значительно улучшить качество жизни.
