Грыжа межпозвонкового диска — это состояние, при котором происходит разрыв наружной оболочки межпозвонкового диска, а его внутреннее содержимое выходит за пределы диска. Если грыжа начинает сдавливать нервный корешок или спинной мозг, появляются боль, онемение, слабость мышц и другие неврологические симптомы.
Несмотря на распространенное мнение, далеко не каждая грыжа требует операции. У многих пациентов она может уменьшаться со временем, а современные консервативные методы лечения позволяют успешно справиться с симптомами без хирургического вмешательства.
Главная задача лечения — устранить боль, восстановить функцию позвоночника и нервной системы, вернуть человека к активной жизни и предотвратить повторные обострения.
Какие симптомы могут быть?
- боль в шее, грудном отделе или пояснице;
- боль, распространяющаяся в руку или ногу;
- прострелы;
- онемение пальцев рук или ног;
- ощущение покалывания или «ползания мурашек»;
- снижение чувствительности;
- мышечная слабость;
- уменьшение силы хвата или силы ноги;
- усиление боли при кашле, чихании или натуживании;
- ограничение движений позвоночника.
У некоторых пациентов грыжа может никак себя не проявлять и быть случайной находкой при МРТ.
Как образуется грыжа межпозвонкового диска?
Межпозвонковый диск состоит из плотного наружного фиброзного кольца и мягкого пульпозного ядра внутри. При возрастных изменениях, повышенной нагрузке или травме наружная оболочка может разорваться, и часть пульпозного ядра выходит наружу, образуя грыжу.
Не размер грыжи определяет тяжесть заболевания, а степень воздействия на нервные структуры. Иногда небольшая грыжа вызывает выраженную боль, тогда как крупная может длительное время никак себя не проявлять.
Почему возникает грыжа?
- возрастные дегенеративные изменения позвоночника;
- малоподвижный образ жизни;
- длительная сидячая работа;
- неправильное поднятие тяжестей;
- повторяющиеся физические перегрузки;
- ожирение;
- слабость мышечного корсета;
- травмы позвоночника;
- наследственная предрасположенность.
В каких отделах позвоночника чаще встречается грыжа?
Шейный отдел
Может вызывать боль в шее, плече, руке, онемение пальцев и снижение силы кисти.
Грудной отдел
Встречается значительно реже. Проявляется болью между лопатками, в грудной клетке или по ходу межреберных нервов.
Поясничный отдел
Самая частая локализация. Боль распространяется в ягодицу, бедро, голень или стопу и может сопровождаться развитием радикулопатии или ишиаса.
Важно
Размер грыжи не является главным критерием выбора лечения. Решение принимается с учетом жалоб пациента, результатов неврологического осмотра, данных МРТ и наличия неврологического дефицита. Во многих случаях даже крупные грыжи успешно лечатся без операции.
Какие осложнения возможны?
- радикулопатия;
- ишиас;
- хронический болевой синдром;
- мышечная слабость;
- атрофия мышц;
- ограничение подвижности;
- нарушение походки;
- в редких случаях — синдром конского хвоста.
Современное лечение
Большинство пациентов успешно лечатся консервативно. Цель терапии — уменьшить воспаление вокруг нервного корешка, снять боль, восстановить движения и предупредить повторные эпизоды заболевания.
- консультация невролога;
- консультация травматолога-ортопеда или нейрохирурга — по показаниям;
- медикаментозная терапия;
- лечебные блокады при выраженной боли;
- лечебная физкультура;
- индивидуальная программа реабилитации;
- физиотерапия;
- HILT-терапия;
- высокоинтенсивная магнитотерапия;
- мануальная терапия — только после обследования и при отсутствии противопоказаний.
Когда действительно нужна операция?
Современные клинические рекомендации подчеркивают, что наличие грыжи на МРТ само по себе не является показанием к хирургическому лечению.
Операция может быть рекомендована при:
- стойкой сильной боли, не поддающейся лечению;
- нарастающей мышечной слабости;
- выраженном сдавлении нервных структур;
- синдроме конского хвоста;
- отсутствии эффекта от консервативного лечения.
После операции пациенту также необходима полноценная реабилитация для восстановления мышечного корсета и нормальной биомеханики позвоночника.
Почему лечебная физкультура является основой лечения?
После уменьшения боли важно восстановить работу глубоких мышц позвоночника, улучшить осанку, снизить нагрузку на межпозвонковые диски и сформировать правильный двигательный стереотип.
Именно лечебная физкультура и реабилитация позволяют уменьшить риск повторного образования грыжи и новых эпизодов боли.
Какие обследования могут понадобиться?
- консультация невролога;
- неврологический осмотр;
- МРТ позвоночника;
- КТ позвоночника — по показаниям;
- электронейромиография (ЭНМГ);
- рентгенография позвоночника — по показаниям.
Обследование позволяет определить локализацию грыжи, степень компрессии нервных структур и выбрать оптимальную тактику лечения.
Когда необходимо обратиться к врачу?
- боль распространяется в руку или ногу;
- появилось онемение;
- ощущается слабость в конечности;
- боль не уменьшается после отдыха;
- симптомы постепенно усиливаются;
- обезболивающие препараты недостаточно эффективны.
Когда требуется срочная медицинская помощь?
- быстро нарастает слабость в ноге или руке;
- появилось онемение в области промежности;
- нарушилось мочеиспускание или дефекация;
- резко усилилась боль после травмы;
- нарушилась способность самостоятельно ходить.
Подобные симптомы требуют немедленного обращения к врачу, поскольку могут свидетельствовать о выраженном поражении нервных структур и необходимости срочного лечения.
Главное
Грыжа межпозвонкового диска — распространенное заболевание позвоночника, которое далеко не всегда требует хирургического лечения. Большинство пациентов успешно восстанавливаются с помощью современных консервативных методов, включающих медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию и комплексную реабилитацию.
Своевременное обращение к специалисту позволяет подобрать оптимальную тактику лечения, уменьшить боль, восстановить двигательную активность и предотвратить развитие осложнений.
