ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — состояние, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и вызывает изжогу, кислую отрыжку, дискомфорт за грудиной и иногда совсем неочевидные симптомы со стороны горла, кашля и сна

В норме между пищеводом и желудком работает нижний пищеводный сфинктер — своеобразный клапан, который должен пропускать пищу вниз и не позволять кислому содержимому возвращаться обратно. Если этот механизм нарушается, кислота, пепсин, а иногда и желчь начинают раздражать слизистую пищевода.

Самые известные симптомы ГЭРБ — изжога и кислая отрыжка. Но на практике заболевание может проявляться гораздо шире: постоянным першением в горле, сухим кашлем, ощущением кома в горле, осиплостью, неприятным привкусом во рту, болью за грудиной и даже ощущением, что «желудок вроде не болит, а проблема всё равно есть».

Именно поэтому ГЭРБ — одна из самых частых причин хронического дискомфорта после еды и одновременно одно из самых недооценённых заболеваний ЖКТ.

Что происходит при ГЭРБ?

После того как пища попадает в желудок, нижний пищеводный сфинктер должен плотно закрываться и не допускать обратного заброса содержимого.

При ГЭРБ этот механизм работает хуже:

• сфинктер расслабляется чаще или слабее удерживает содержимое желудка;
• повышается внутрибрюшное давление;
• замедляется опорожнение желудка;
• кислое содержимое желудка дольше контактирует со слизистой пищевода.

Слизистая пищевода не рассчитана на постоянный контакт с кислотой, поэтому со временем появляется воспаление, жжение, дискомфорт и другие симптомы рефлюкса.

Почему возникает ГЭРБ?

ГЭРБ — заболевание многофакторное. Оно редко возникает из-за одной-единственной причины.

Наиболее частые факторы:

• избыточный вес и абдоминальное ожирение;
• переедание, особенно вечером;
• привычка ложиться вскоре после еды;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• частое употребление алкоголя;
• курение;
• беременность;
• замедленное опорожнение желудка;
• пища, которая усиливает симптомы у конкретного пациента: жирное, жареное, шоколад, кофе, мята, острое, газировка;
• некоторые лекарства, влияющие на тонус нижнего пищеводного сфинктера.

При этом у двух пациентов ГЭРБ может протекать по-разному: у одного ключевую роль играет лишний вес и поздние ужины, у другого — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у третьего — сочетание рефлюкса с нарушением моторики желудка.

Почему изжога чаще появляется после еды и в положении лёжа?

После еды желудок наполняется, внутри него повышается давление, а если пищеводный сфинктер работает недостаточно хорошо, содержимое желудка легче забрасывается вверх.

Когда человек ложится, исчезает помощь силы тяжести, и кислота ещё проще попадает в пищевод. Именно поэтому классическая картина ГЭРБ — изжога после обильного ужина, в наклоне, ночью или при пробуждении под утро.

Если к этому добавляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вероятность ночного и постпрандиального рефлюкса становится ещё выше.

ГЭРБ — это только изжога?

Нет, и в этом одна из главных особенностей болезни.

Классические пищеводные симптомы — это:

• изжога;
• кислая отрыжка;
• жжение за грудиной;
• ощущение заброса пищи в рот.

Но есть и внепищеводные проявления, о которых пациенты часто не думают:

• хронический сухой кашель;
• осиплость и першение в горле;
• ощущение кома в горле;
• частое покашливание по утрам;
• раздражение гортани;
• ночные пробуждения из-за кашля или жжения.

Поэтому ГЭРБ нередко оказывается причиной жалоб, с которыми человек сначала идёт не к гастроэнтерологу, а к ЛОР-врачу, терапевту или пульмонологу.

Почему ГЭРБ может сопровождаться кашлем и проблемами с горлом?

Если рефлюкс доходит высоко, содержимое желудка раздражает не только пищевод, но и глотку, гортань, голосовые складки. Даже небольшие по объёму забросы могут вызывать:

• утреннюю осиплость;
• ощущение слизи или кома в горле;
• постоянное покашливание;
• жжение и першение;
• хронический сухой кашель, особенно ночью и после еды.

Это состояние иногда называют ларингофарингеальным рефлюксом. При нём человек может почти не жаловаться на изжогу, но при этом месяцами лечить «горло», не подозревая, что причина находится ниже — в рефлюксе.

Чем ГЭРБ отличается от «обычного гастрита»?

Это принципиально разные состояния.

Гастрит — это воспаление слизистой желудка.

ГЭРБ — это заболевание, связанное прежде всего с забросом содержимого желудка в пищевод.

У одного пациента эти состояния могут сочетаться, но жалобы при них разные:

• при гастрите чаще беспокоят боль, тяжесть, дискомфорт в верхней части живота, тошнота;
• при ГЭРБ — изжога, кислая отрыжка, заброс, жжение за грудиной, ночные симптомы, кашель и раздражение горла.

Именно поэтому при жалобах на изжогу и заброс важно думать не только о «желудке вообще», а конкретно о рефлюксной болезни.

Современный взгляд на ГЭРБ

Раньше рефлюксную болезнь часто воспринимали как простую проблему повышенной кислотности, которую можно «погасить» антацидом или коротким курсом ИПП. Сегодня подход стал точнее.

Сейчас ГЭРБ рассматривают как заболевание, в котором важны сразу несколько механизмов:

• слабость или частое расслабление нижнего пищеводного сфинктера;
• нарушение моторики пищевода и желудка;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• избыточный вес и повышение внутрибрюшного давления;
• повышенная чувствительность слизистой пищевода.

Это важно, потому что у части пациентов на первый план выходит именно механика рефлюкса и образ жизни, а не только кислотность. Поэтому грамотный подход — это не просто «дать таблетки от изжоги», а понять, почему рефлюкс поддерживается именно у этого человека.

Какие осложнения может давать ГЭРБ?

Если рефлюкс выраженный и длительный, слизистая пищевода постоянно травмируется. Это может приводить к осложнениям:

• эрозивному эзофагиту — воспалению и повреждению слизистой пищевода;
• язвам пищевода;
• стриктурам — рубцовому сужению пищевода;
• хроническому воспалению глотки и гортани;
• ухудшению течения бронхиальной астмы и хронического кашля;
• пищеводу Барретта — состоянию, при котором слизистая пищевода меняется на фоне длительного рефлюкса и требует наблюдения.

Именно поэтому постоянную изжогу и хронический заброс кислоты нельзя считать безобидной мелочью, особенно если симптомы длятся месяцами и годами.

Когда врач думает о ГЭРБ даже без классической изжоги?

Подозрение на рефлюкс возникает не только у пациента с типичным жжением за грудиной. О ГЭРБ важно думать, если есть:

• хронический сухой кашель без очевидной инфекции;
• осиплость голоса по утрам;
• ощущение кислоты или горечи во рту после сна;
• ком в горле и постоянное сглатывание;
• ночные пробуждения из-за жжения, кашля или неприятного привкуса;
• жжение за грудиной, не связанное с сердцем;
• симптомы, усиливающиеся после еды, в наклоне или лёжа.

Такая картина особенно типична для внепищеводных проявлений рефлюкса.

Почему нельзя бесконечно лечить изжогу самостоятельно?

Потому что изжога — это симптом, а не диагноз.

У одного пациента за ней действительно стоит неосложнённая ГЭРБ, у другого — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у третьего — эрозивный эзофагит, а у четвёртого — сочетание рефлюкса с проблемами желудка, моторики или желчного пузыря.

Если месяцами гасить симптомы только антацидами или случайными курсами препаратов, можно временно облегчать состояние, но не понимать, что именно поддерживает рефлюкс и нет ли уже осложнений.

Что усиливает симптомы ГЭРБ в повседневной жизни?

У большинства пациентов есть набор привычек, которые заметно ухудшают течение рефлюкса:

• обильные ужины и переедание;
• еда непосредственно перед сном;
• избыточный вес, особенно абдоминальный;
• частый алкоголь;
• курение;
• постоянные наклоны после еды;
• тесная одежда, усиливающая давление на живот;
• продукты-триггеры, которые у конкретного человека провоцируют изжогу и заброс.

Именно поэтому при ГЭРБ образ жизни — не второстепенная мелочь, а полноценная часть лечения.

Главное

ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую. Самые частые симптомы — изжога, кислая отрыжка, жжение за грудиной, ночной дискомфорт и ухудшение самочувствия после еды.

Но рефлюкс может проявляться и совсем неочевидно: хроническим кашлем, осиплостью, першением в горле, комом в горле, неприятным привкусом во рту и нарушением сна.

Если симптомы повторяются регулярно, не стоит сводить всё к «гастриту» или просто гасить изжогу случайными средствами. Гораздо важнее понять, почему рефлюкс возник, насколько он выражен и не успел ли уже повредить слизистую пищевода.