Фасциит — это общее название состояний, при которых поражается фасция — плотная соединительная ткань, окружающая мышцы, сухожилия, сосуды, нервы и другие структуры организма. Заболевание может проявляться локальной болью, отёком, скованностью и ограничением движений.
Термин «фасциит» объединяет разные по происхождению состояния. Чаще всего встречается перегрузочное поражение подошвенной фасции, но существуют также редкие иммуновоспалительные заболевания и опасные инфекционные формы.
Поэтому при боли в области фасции важно не только уменьшить симптомы, но и определить причину. Тактика лечения при обычной перегрузке, системном заболевании и бактериальной инфекции принципиально различается.
Основные симптомы
- локальная боль в области фасции;
- болезненность при надавливании;
- ощущение стянутости тканей;
- скованность после покоя;
- усиление боли при движении или нагрузке;
- ограничение подвижности;
- локальный отёк;
- повышенное напряжение окружающих мышц;
- ощущение уплотнения тканей;
- снижение привычной физической активности;
- изменение походки — при поражении фасций нижней конечности;
- покраснение и повышение температуры кожи — при активном воспалении или инфекции.
Выраженность симптомов зависит от причины заболевания. При перегрузке боль обычно связана с движением, а при инфекционном процессе могут быстро нарастать боль, отёк и общее ухудшение самочувствия.
Что такое фасция?
Фасция — это соединительнотканная оболочка, которая окружает мышцы, мышечные группы, сосуды, нервы и внутренние органы. Фасции образуют единую взаимосвязанную систему и участвуют в движении всего тела.
Фасциальная система помогает:
- поддерживать форму и положение тканей;
- обеспечивать скольжение мышц;
- распределять механическую нагрузку;
- передавать усилие между мышечными группами;
- поддерживать осанку;
- участвовать в координации движений;
- защищать сосуды и нервы;
- воспринимать давление, растяжение и боль.
Что происходит при фасциите?
При повреждении фасции в тканях могут возникать воспалительная реакция, отёк, нарушение нормального скольжения и снижение эластичности. Окружающие мышцы начинают работать с повышенной нагрузкой, что поддерживает боль и ограничение движений.
Однако не все состояния, которые традиционно называют фасциитом, являются исключительно воспалительными. Например, при хроническом подошвенном фасциите часто преобладают дегенеративные изменения и повторные микроповреждения ткани.
Поэтому лечение должно учитывать не только воспаление, но и состояние фасции, мышц, суставов, биомеханику движений и характер нагрузки.
Почему возникает фасциит?
- повторяющиеся физические нагрузки;
- резкое увеличение объёма тренировок;
- длительная ходьба или работа стоя;
- однообразные движения;
- перегрузка отдельных мышечных групп;
- нарушение техники движений;
- травмы мягких тканей;
- последствия операций;
- рубцовые изменения;
- плоскостопие или высокий свод стопы;
- ограничение подвижности суставов;
- укорочение мышц и сухожилий;
- мышечный дисбаланс;
- аутоиммунные заболевания;
- бактериальная инфекция;
- некоторые системные заболевания соединительной ткани.
Какие виды фасциита бывают?
Подошвенный фасциит
Наиболее распространённая форма. Поражается подошвенная фасция — плотная полоса соединительной ткани, проходящая от пяточной кости к пальцам стопы.
Для подошвенного фасциита характерна боль в области пятки и свода стопы. Она часто выражена сильнее во время первых шагов после сна или продолжительного отдыха, а затем может уменьшаться и вновь усиливаться после нагрузки.
Перегрузочное поражение фасций
Может возникать в разных частях тела в результате повторяющейся нагрузки, нарушения биомеханики или резкого увеличения физической активности.
Чаще всего проявляется локальной болью, чувством стянутости и снижением подвижности без выраженных общих симптомов.
Посттравматический фасциит
Развивается после ушиба, растяжения, разрыва мягких тканей или операции. В области повреждения могут формироваться отёк, рубцовые изменения и нарушение скольжения тканей.
Эозинофильный фасциит
Редкое системное иммуновоспалительное заболевание, при котором воспаляются глубокие фасции. Может сопровождаться симметричным отёком, уплотнением кожи, ограничением движений и формированием контрактур.
Диагностикой и лечением такого состояния занимается ревматолог.
Некротизирующий фасциит
Редкая, быстро прогрессирующая бактериальная инфекция глубоких мягких тканей. Она разрушает фасции и окружающие ткани и представляет непосредственную угрозу жизни.
Некротизирующий фасциит не имеет отношения к обычной перегрузочной боли и требует экстренной госпитализации, внутривенного введения антибиотиков и хирургического лечения.
Признаки возможного некротизирующего фасциита
- очень сильная боль, не соответствующая внешнему виду кожи;
- быстрое распространение отёка и покраснения;
- повышение температуры тела;
- резкое ухудшение общего состояния;
- тошнота, слабость, спутанность сознания;
- появление пузырей или тёмных участков кожи;
- снижение чувствительности в поражённой области;
- быстрое прогрессирование симптомов после раны, операции или повреждения кожи.
При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Нельзя ждать приёма в плановом порядке, самостоятельно прогревать ткани или пытаться лечить состояние мазями.
Чем фасциит отличается от фасциоза?
Фасциит предполагает наличие воспалительной реакции в фасции. Фасциозом называют преимущественно дегенеративное изменение ткани, связанное с повторными микроповреждениями и нарушением восстановления.
При хронической боли, особенно в области подошвенной фасции, воспаление может быть не единственным и не основным механизмом. В ткани постепенно снижается эластичность, изменяется структура коллагена и ухудшается переносимость нагрузки.
Поэтому при длительном течении недостаточно только уменьшать воспаление — необходимо постепенно восстанавливать способность фасции переносить нагрузку.
Чем фасциит отличается от миофасциальной дисфункции?
Фасциит — это воспалительное, дегенеративное, иммунное или инфекционное поражение фасциальной ткани.
Миофасциальная дисфункция — более широкое функциональное нарушение работы мышц и фасций, при котором изменяются их подвижность, эластичность и скольжение, но активное воспаление может отсутствовать.
Оба состояния могут проявляться болью и скованностью, но требуют разного подхода к диагностике и лечению.
Чем фасциит отличается от миозита?
При фасциите поражается преимущественно соединительнотканная оболочка — фасция. При миозите воспалительный процесс развивается непосредственно в мышечной ткани.
Фасциит чаще проявляется болью и стянутостью вдоль фасциальной структуры. При миозите могут преобладать болезненность мышцы, снижение силы и общая мышечная слабость.
При некоторых системных заболеваниях мышцы и фасции могут поражаться одновременно.
Чем фасциит отличается от миофасциального болевого синдрома?
При миофасциальном болевом синдроме источником боли становятся перегруженные мышцы и триггерные точки. Выраженного воспалительного поражения фасции при этом может не быть.
При фасциите симптомы связаны с изменением самой фасциальной ткани. Однако на практике состояния могут сочетаться, поскольку боль в фасции вызывает защитное напряжение окружающих мышц.
Какие участки тела могут поражаться?
- подошвенная поверхность стопы;
- пятка;
- голень;
- бедро;
- ягодичная область;
- поясница;
- грудная клетка;
- плечевой пояс;
- предплечье;
- область послеоперационного или посттравматического рубца.
Локализация боли не всегда точно соответствует источнику перегрузки. Например, состояние подошвенной фасции может зависеть от подвижности голеностопного сустава, эластичности икроножных мышц, особенностей походки и распределения нагрузки на стопу.
Как проводится диагностика?
Диагностика начинается с осмотра и уточнения обстоятельств появления боли. Врач оценивает её локализацию, связь с нагрузкой, наличие травмы, продолжительность симптомов и общее состояние пациента.
Во время осмотра определяются:
- болезненность фасции;
- наличие отёка и покраснения;
- состояние окружающих мышц;
- объём движений суставов;
- эластичность мягких тканей;
- состояние рубцов;
- осанка и походка;
- распределение нагрузки;
- наличие неврологических симптомов;
- признаки системного или инфекционного заболевания.
Какие обследования могут понадобиться?
- УЗИ мягких тканей;
- МРТ поражённой области;
- рентгенография — для исключения костной патологии;
- общий и биохимический анализы крови;
- маркеры воспаления;
- исследования на аутоиммунные заболевания — по показаниям;
- анализы для исключения инфекции;
- биопсия фасции — при отдельных системных заболеваниях;
- консультация ревматолога;
- консультация хирурга или инфекциониста при подозрении на инфекционный процесс.
При обычном перегрузочном поражении диагноз часто устанавливается клинически. Дополнительные исследования назначаются при нетипичных симптомах, выраженном отёке, длительном течении или подозрении на другое заболевание.
Современное лечение
Лечение зависит от причины фасциита. Универсальной схемы, подходящей всем пациентам, не существует.
- временное уменьшение провоцирующей нагрузки;
- обезболивающая терапия по назначению врача;
- постепенное восстановление движений;
- индивидуальная лечебная физкультура;
- восстановление эластичности мягких тканей;
- укрепление мышц;
- коррекция походки и техники движений;
- устранение мышечного дисбаланса;
- коррекция положения стоп — при наличии показаний;
- индивидуальные ортопедические стельки — по показаниям;
- работа с рубцами после полного заживления;
- физиотерапия — по назначению врача;
- HILT-терапия — при отдельных перегрузочных состояниях;
- ударно-волновая терапия — при хроническом подошвенном фасциите и наличии показаний;
- занятия со специалистом по медицинскому массажу на этапе восстановления;
- системная терапия — при аутоиммунном заболевании;
- антибактериальное и хирургическое лечение — при инфекционном процессе.
Главная задача лечения перегрузочного фасциита — не только временно уменьшить боль, но и восстановить способность ткани переносить привычную нагрузку.
Почему лечебная физкультура необходима?
Продолжительное ограничение активности уменьшает эластичность тканей и снижает силу мышц. Поэтому после уменьшения острой боли необходимо постепенно возвращать движение и нагрузку.
Лечебная физкультура помогает:
- улучшить подвижность фасций и мышц;
- восстановить объём движений;
- укрепить ослабленные мышечные группы;
- нормализовать распределение нагрузки;
- улучшить походку и координацию;
- снизить перегрузку болезненной области;
- повысить устойчивость тканей к нагрузке;
- уменьшить вероятность повторного обострения.
Упражнения подбираются с учётом локализации и стадии заболевания. Они не должны вызывать резкую боль или длительное ухудшение после занятия.
Помогает ли массаж?
На этапе восстановления занятия со специалистом по медицинскому массажу могут уменьшить напряжение окружающих мышц и улучшить подвижность мягких тканей.
При выраженном остром воспалении, покраснении, повышенной температуре кожи или подозрении на инфекцию массаж проводить нельзя.
Интенсивное воздействие непосредственно на болезненную фасцию не всегда полезно. Чрезмерное давление может усилить раздражение тканей.
Помогает ли ударно-волновая терапия?
Ударно-волновая терапия может применяться при хроническом подошвенном фасциите, если изменение нагрузки, упражнения, коррекция обуви и другие консервативные методы не дали достаточного результата.
Процедура назначается после осмотра врача и исключения противопоказаний. При инфекционном, системном или неуточнённом фасциите метод не применяется без установленного диагноза.
Можно ли делать растяжку?
Мягкое растяжение окружающих мышц может быть полезно при перегрузочном фасциите. Например, при подошвенном фасциите в программу часто включают упражнения для икроножных мышц и подошвенной фасции.
Растяжка не должна выполняться через резкую боль. При отёке, выраженном воспалении, свежей травме или неуточнённом диагнозе упражнения сначала согласовывают с врачом.
Что важно знать
Не всякая боль вдоль фасции является фасциитом.
Схожие симптомы могут возникать при миофасциальном синдроме, повреждении сухожилия, артрите, поражении нерва или стрессовом переломе.
Сильное разминание не ускоряет восстановление.
Агрессивное давление способно усилить боль и раздражение тканей.
Полный покой обычно не решает проблему перегрузки.
После уменьшения боли ткани необходимо постепенно подготавливать к возвращению обычной нагрузки.
Физиотерапия не заменяет упражнения.
Процедуры могут уменьшить симптомы, но устойчивый результат требует восстановления силы, подвижности и правильной биомеханики.
Инфекционный фасциит нельзя лечить амбулаторно мазями и массажем.
При быстро нарастающей боли, отёке и температуре требуется срочная медицинская помощь.
Что нельзя делать самостоятельно?
- интенсивно массировать отёчную и горячую область;
- разрабатывать ткани через резкую боль;
- проводить ударно-волновую терапию без диагноза;
- прогревать область при покраснении и температуре;
- продолжать провоцирующую нагрузку через выраженную боль;
- самостоятельно принимать антибиотики;
- лечить быстро нарастающий отёк только мазями;
- прокатывать болезненную область жёстким роллом;
- игнорировать общую слабость и повышение температуры;
- откладывать обращение за помощью при быстром прогрессировании симптомов.
Когда необходимо обратиться к врачу?
- боль сохраняется более одной-двух недель;
- симптомы регулярно возвращаются;
- значительно ограничились движения;
- появились отёк или уплотнение тканей;
- боль возникла после травмы или операции;
- стало трудно ходить или выполнять привычные движения;
- домашнее лечение не помогает;
- боль постепенно усиливается;
- появились кожные изменения;
- симптомы возникли одновременно в нескольких участках тела.
Когда необходима срочная помощь?
- боль очень сильная и быстро нарастает;
- покраснение и отёк быстро распространяются;
- повысилась температура тела;
- появились пузыри или тёмные участки кожи;
- возникло онемение поражённой области;
- резко ухудшилось общее состояние;
- симптомы появились после раны, инъекции или операции;
- наблюдаются слабость, головокружение или спутанность сознания.
Такие признаки могут указывать на тяжёлую инфекцию мягких тканей. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Частые вопросы
Фасциит — это всегда воспаление?
Не всегда. При острых состояниях воспалительная реакция может быть выраженной. При хроническом перегрузочном поражении часто преобладают повторные микроповреждения и дегенеративные изменения фасции.
Может ли фасциит пройти самостоятельно?
Небольшое перегрузочное повреждение иногда уменьшается после коррекции нагрузки. Однако при сохраняющейся боли, отёке или ограничении движений необходимо обследование.
Можно ли заниматься спортом?
Допустима нагрузка, которая не вызывает значительного усиления боли во время занятия и на следующий день. Интенсивность активности увеличивают постепенно.
Нужно ли делать МРТ?
При типичной клинической картине МРТ требуется не всегда. Исследование может быть назначено при длительной боли, выраженном отёке, травме или подозрении на другое заболевание.
Можно ли греть болезненную область?
При выраженном отёке, покраснении, повышении температуры кожи и подозрении на инфекцию прогревание противопоказано. При хронической перегрузочной боли метод допустим только после уточнения диагноза.
К какому врачу обратиться?
При локальной боли после нагрузки можно обратиться к травматологу-ортопеду или врачу физической и реабилитационной медицины. При системных симптомах может потребоваться ревматолог, а при признаках инфекции — хирург или инфекционист.
Лечение фасциита в Грин клиник
В Грин клиник программа лечения составляется после определения причины боли и оценки всей двигательной цепи. Специалист учитывает состояние фасции, мышц, суставов, осанку, походку и особенности повседневной нагрузки.
В программу по показаниям могут входить:
- консультация травматолога-ортопеда;
- осмотр врача физической и реабилитационной медицины;
- индивидуальная лечебная физкультура;
- функциональное мышечное тестирование;
- коррекция двигательного стереотипа;
- восстановление подвижности и силы;
- работа со специалистом по медицинскому массажу;
- физиотерапия;
- HILT-терапия;
- ударно-волновая терапия — по показаниям;
- изготовление индивидуальных ортопедических стелек;
- рекомендации по домашним упражнениям и дозированию нагрузки.
При подозрении на системное или инфекционное заболевание пациент направляется к соответствующему профильному специалисту.
Главное
Фасциит — это не одно заболевание, а группа состояний, при которых поражается фасциальная ткань. Причиной могут быть перегрузка, травма, системное воспаление или инфекция.
При хроническом перегрузочном фасциите основой восстановления становятся коррекция нагрузки, лечебная физкультура, укрепление мышц и восстановление правильной биомеханики.
Быстро нарастающая сильная боль, отёк, температура и ухудшение общего состояния могут быть признаками опасной инфекции и требуют немедленной медицинской помощи.
