Подошвенный фасциальный фиброматоз, или болезнь Леддерхозе, — это редкое доброкачественное заболевание, при котором в толще подошвенной фасции образуются плотные соединительнотканные узлы. Чаще они располагаются в области внутренней части свода стопы и могут возникать на одной или обеих стопах.
Небольшие образования иногда не вызывают боли и обнаруживаются случайно. По мере увеличения узла может появляться ощущение плотного «шарика» или уплотнения под кожей, дискомфорт при ходьбе, давление обуви и болезненность при нагрузке.
Подошвенный фиброматоз не является злокачественной опухолью и не относится к подошвенному фасцииту. Однако любое новое, увеличивающееся или болезненное образование на стопе необходимо показать врачу, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания мягких тканей.
Какие симптомы могут быть?
- один или несколько плотных узлов в своде стопы;
- ощущение «горошины», «шарика» или уплотнения под кожей;
- болезненность при надавливании;
- дискомфорт при ходьбе или длительном стоянии;
- боль при контакте стопы с обувью или твердой поверхностью;
- ощущение давления в продольном своде стопы;
- постепенное увеличение образования;
- изменение походки из-за стремления не нагружать болезненную область;
- редко — ограничение движений пальцев стопы при выраженном процессе.
Кожа над узлом обычно не изменена. Образование чаще плотное, малоподвижное и связано с подошвенной фасцией.
Что происходит при болезни Леддерхозе?
Подошвенная фасция — это плотная соединительнотканная структура, которая проходит по нижней поверхности стопы и поддерживает ее продольный свод.
При фасциальном фиброматозе отдельные клетки соединительной ткани начинают избыточно размножаться, формируя плотные фиброзные узлы внутри фасции. Они обычно растут медленно, но у разных пациентов заболевание протекает по-разному.
Фиброматоз может оставаться стабильным в течение длительного времени, постепенно увеличиваться или образовывать несколько узлов. Несмотря на доброкачественный характер, крупные образования могут мешать ходьбе и вызывать стойкий дискомфорт.
Где обычно располагаются узлы?
Чаще всего узлы появляются в центральной или внутренней части подошвенной фасции — в области продольного свода стопы. Они обычно располагаются не непосредственно под пяткой, а ближе к середине стопы.
Образования могут быть:
- одиночными или множественными;
- односторонними или двусторонними;
- маленькими и безболезненными;
- крупными и вызывающими дискомфорт при нагрузке.
Чем подошвенный фиброматоз отличается от подошвенного фасциита?
Подошвенный фасциальный фиброматоз — это образование одного или нескольких плотных фиброзных узлов в толще подошвенной фасции. Основной признак — прощупываемое уплотнение в своде стопы.
Подошвенный фасциит — это болевое состояние, связанное с перегрузкой и изменением структуры подошвенной фасции, чаще в месте ее прикрепления к пяточной кости. Для него характерна боль в пятке при первых шагах утром, но плотного узла обычно нет.
- при фиброматозе основным признаком является плотное образование;
- при фасциите чаще преобладает боль в нижней части пятки;
- при фиброматозе узел обычно расположен в своде стопы;
- при фасциите болезненность чаще возникает ближе к пяточной кости;
- эти состояния требуют разной тактики лечения.
Самостоятельно различить заболевания не всегда возможно. Для уточнения диагноза необходим осмотр врача, а при необходимости — УЗИ или МРТ мягких тканей стопы.
Почему развивается подошвенный фиброматоз?
Точная причина заболевания окончательно не установлена. Предполагается участие наследственной предрасположенности и особенностей обмена соединительной ткани.
Подошвенный фиброматоз чаще встречается у людей, у которых имеются или ранее выявлялись другие фиброматозы, например контрактура Дюпюитрена на кисти.
Возможные сопутствующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- контрактура Дюпюитрена;
- другие нарушения соединительной ткани;
- повторная травматизация стопы;
- длительная механическая нагрузка;
- некоторые хронические заболевания и обменные нарушения.
Наличие одного из перечисленных факторов не означает, что заболевание обязательно разовьется.
Что важно знать
Подошвенный фиброматоз — доброкачественное заболевание.
Фиброзные узлы не являются раком. Однако при быстром увеличении, нетипичном расположении или изменении структуры образования необходимо дополнительное обследование.
Не каждое уплотнение на подошве является болезнью Леддерхозе.
Похожие образования могут возникать при кистах, липомах, инородных телах, рубцовых изменениях и других заболеваниях мягких тканей.
Безболезненный стабильный узел не всегда нужно активно лечить.
Если образование небольшое, не увеличивается и не мешает ходьбе, врач может рекомендовать наблюдение и уменьшение локального давления на стопу.
Агрессивно разминать узел нельзя.
Интенсивное механическое воздействие не устраняет фиброзную ткань и может усилить раздражение и болезненность.
Какие осложнения возможны?
- увеличение узла;
- образование нескольких уплотнений;
- хроническая боль при ходьбе;
- трудности при подборе обуви;
- изменение походки;
- перегрузка других отделов стопы;
- ограничение физической активности;
- редко — контрактура пальцев стопы;
- повторное образование узлов после хирургического удаления.
Современное лечение
Тактика зависит от размера узла, скорости его роста, выраженности боли и влияния заболевания на ходьбу. Единого метода, который гарантированно устраняет фиброматоз у всех пациентов, не существует.
При небольшом безболезненном образовании может быть рекомендовано наблюдение. Если узел вызывает дискомфорт, лечение направляют на уменьшение давления и сохранение нормальной функции стопы.
- наблюдение в динамике;
- консультация травматолога-ортопеда;
- подиатрическое обследование;
- подбор удобной обуви с достаточным пространством для стопы;
- разгрузка болезненной области;
- индивидуальные ортопедические стельки — при наличии показаний;
- лечебная физкультура для поддержания функции стопы;
- коррекция походки и распределения нагрузки;
- медикаментозное лечение боли — по назначению врача;
- инъекционные методы — в отдельных случаях;
- консультация хирурга-ортопеда при выраженной боли, росте образования или значительном нарушении ходьбы.
Хирургическое удаление рассматривается при стойком болевом синдроме и существенном ограничении функции. После операции возможен рецидив, поэтому решение принимается индивидуально после оценки ожидаемой пользы и возможных рисков.
Помогают ли ортопедические стельки?
Индивидуальные ортопедические стельки не удаляют фиброзный узел и не останавливают заболевание напрямую. Их задача — уменьшить давление на болезненную область и перераспределить нагрузку при ходьбе.
Для этого в конструкции стельки может быть предусмотрена локальная разгрузка участка, где расположено образование. Стельки подбираются индивидуально после осмотра и оценки биомеханики стопы.
Нужны ли лечебная физкультура и реабилитация?
Упражнения не способны «рассосать» фиброзный узел. Однако лечебная физкультура может быть полезна для поддержания подвижности стопы и голеностопного сустава, укрепления мышц и сохранения правильной походки.
Особое значение реабилитация приобретает, если из-за боли пациент начинает неправильно ставить стопу и переносить нагрузку на другую ногу.
Можно ли применять массаж, УВТ и физиотерапию?
Интенсивный массаж непосредственно в области узла не рекомендуется без предварительного осмотра. Он не разрушает фиброзную ткань и может усилить болезненность.
Возможность применения физиотерапии или ударно-волновой терапии рассматривается индивидуально. Эти методы не являются универсальным способом удаления узла и могут использоваться только после подтверждения диагноза и исключения противопоказаний.
Нельзя проводить активное физиотерапевтическое воздействие на непроверенное образование мягких тканей.
Распространенные заблуждения
Узел можно разбить массажем.
Нет. Фиброзный узел состоит из плотной соединительной ткани. Агрессивное разминание не устраняет его и может усилить боль.
Это обычная мозоль.
Мозоль формируется в поверхностных слоях кожи, а фиброматоз развивается глубже — в толще подошвенной фасции.
Любое образование нужно сразу удалять.
Нет. Небольшие стабильные и безболезненные узлы могут наблюдаться без операции.
После операции заболевание больше не вернется.
Рецидив возможен даже после хирургического лечения. Поэтому операция назначается только при наличии обоснованных показаний.
Подошвенный фиброматоз — это подошвенный фасциит.
Нет. При фиброматозе образуются плотные узлы, а при фасциите основным проявлением является боль, связанная с перегрузкой фасции.
Какие обследования могут понадобиться?
- консультация травматолога-ортопеда;
- осмотр и пальпация образования;
- оценка размера, плотности и подвижности узла;
- УЗИ мягких тканей стопы;
- МРТ стопы — при необходимости уточнения структуры и распространенности процесса;
- рентгенография — для исключения костной патологии по показаниям;
- биопсия — при нетипичной картине или необходимости исключить другое образование.
Чаще диагноз устанавливается на основании характерного расположения и данных осмотра. УЗИ и МРТ помогают подтвердить связь образования с подошвенной фасцией.
Когда необходимо обратиться к врачу?
- в своде стопы появилось плотное образование;
- узел постепенно увеличивается;
- появилась боль при ходьбе;
- образование мешает носить привычную обувь;
- возникли новые узлы;
- процесс появился на обеих стопах;
- изменилась походка;
- диагноз ранее не подтверждался врачом.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью в ближайшее время?
- образование быстро увеличивается;
- узел имеет необычную форму или расположен нетипично;
- появилась выраженная постоянная или ночная боль;
- кожа над образованием покраснела, изъязвилась или изменила цвет;
- появилось онемение стопы или пальцев;
- стало невозможно нормально наступать на стопу;
- повысилась температура тела;
- образование возникло после проникновения инородного тела или травмы.
Такие признаки требуют дополнительного обследования для исключения воспаления, повреждения тканей или другого объемного образования стопы.
Главное
Подошвенный фасциальный фиброматоз, или болезнь Леддерхозе, — редкое доброкачественное заболевание, при котором в подошвенной фасции образуются плотные соединительнотканные узлы.
Фиброматоз нельзя путать с подошвенным фасциитом: при фасциите преобладает боль в пятке, а при болезни Леддерхозе основным признаком является плотное образование в своде стопы.
Небольшие безболезненные узлы могут не требовать активного лечения. При боли и нарушении ходьбы применяют разгрузку стопы, подбор обуви, индивидуальные ортопедические стельки и другие консервативные методы. Хирургическое лечение рассматривается при выраженных симптомах с учетом риска повторного образования узлов.
