Аутоиммунный гастрит

Хроническое заболевание желудка, при котором иммунная система ошибочно повреждает собственные клетки слизистой. Со временем это приводит к снижению кислотности желудка, дефициту витамина B12, железа и требует регулярного наблюдения.

Аутоиммунный гастрит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система начинает атаковать собственные клетки слизистой желудка. В первую очередь повреждаются париетальные клетки — именно они вырабатывают соляную кислоту и внутренний фактор Касла, необходимый для всасывания витамина B12.

По мере прогрессирования заболевания количество этих клеток уменьшается, развивается атрофия слизистой желудка, снижается кислотность желудочного сока, нарушается переваривание пищи и всасывание важных витаминов и микроэлементов.

Особенность аутоиммунного гастрита в том, что многие годы заболевание может практически никак не проявляться. Нередко первым поводом для обследования становятся не боли в желудке, а хроническая слабость, анемия, снижение ферритина, дефицит витамина B12 или изменения, случайно выявленные при гастроскопии.

Что происходит в желудке при аутоиммунном гастрите?

Иммунная система начинает воспринимать собственные париетальные клетки как чужеродные и постепенно разрушает их. Именно эти клетки отвечают за образование соляной кислоты и внутреннего фактора Касла.

По мере прогрессирования заболевания:

• уменьшается количество желудочных желез;
• снижается выработка соляной кислоты;
• нарушается переваривание белковой пищи;
• ухудшается усвоение железа;
• прекращается нормальное всасывание витамина B12;
• развивается атрофия слизистой желудка.

В результате страдает не только пищеварение, но и обмен веществ, кроветворение, работа нервной системы и общее самочувствие человека.

Почему развивается аутоиммунный гастрит?

Точная причина возникновения заболевания до конца не известна, однако считается, что основную роль играет наследственная предрасположенность в сочетании с нарушением работы иммунной системы.

У пациентов с аутоиммунным гастритом значительно чаще встречаются и другие аутоиммунные заболевания:

• аутоиммунный тиреоидит;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет 1 типа;
• витилиго;
• целиакия;
• аутоиммунные заболевания надпочечников;
• ревматоидный артрит и некоторые другие аутоиммунные болезни.

Именно поэтому выявление аутоиммунного гастрита часто становится поводом оценить состояние не только желудка, но и других органов эндокринной и иммунной системы.

Почему возникает дефицит витамина B12?

Витамин B12 не может нормально всасываться без внутреннего фактора Касла — специального белка, который вырабатывается париетальными клетками желудка.

Когда эти клетки разрушаются, организм постепенно теряет возможность усваивать витамин B12 даже при полноценном питании.

Именно поэтому появляются:

• мегалобластная (пернициозная) анемия;
• онемение рук и ног;
• нарушение координации;
• ухудшение памяти;
• мышечная слабость;
• повышенная утомляемость.

При длительном дефиците часть неврологических изменений может стать необратимой, поэтому важно своевременно выявлять заболевание.

Почему снижается ферритин и развивается железодефицит?

Для полноценного всасывания железа необходима нормальная кислотность желудочного сока.

При аутоиммунном гастрите выработка соляной кислоты постепенно уменьшается, поэтому железо хуже переходит в форму, пригодную для всасывания.

В результате даже при хорошем питании могут сохраняться:

• низкий ферритин;
• железодефицитная анемия;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• хроническая усталость;
• снижение физической выносливости.

Нередко именно низкий ферритин становится первым лабораторным признаком заболевания.

Чем аутоиммунный гастрит отличается от атрофического гастрита?

Атрофический гастрит — это морфологическое описание изменений слизистой желудка, когда количество нормальных желез уменьшается.

Аутоиммунный гастрит — одна из причин развития атрофического гастрита.

Другой наиболее частой причиной атрофии является длительная инфекция Helicobacter pylori.

Поэтому при обнаружении атрофии врачу важно понять, что именно её вызвало, поскольку дальнейшая тактика наблюдения и лечения зависит именно от причины заболевания.

Современный взгляд на аутоиммунный гастрит

Сегодня аутоиммунный гастрит рассматривают как системное заболевание, а не только проблему желудка.

Основные задачи врача:

• подтвердить диагноз;
• оценить степень атрофии слизистой;
• выявить дефицит витамина B12 и железа;
• исключить сопутствующие аутоиммунные заболевания;
• оценить риск кишечной метаплазии и других изменений слизистой;
• определить необходимость регулярного эндоскопического наблюдения.

Такой подход позволяет предотвратить тяжёлые осложнения заболевания и вовремя скорректировать возникающие дефициты.

Какие осложнения возможны?

• пернициозная (B12-дефицитная) анемия;
• железодефицитная анемия;
• неврологические нарушения;
• кишечная метаплазия слизистой желудка;
• повышенный риск развития аденокарциномы желудка;
• нейроэндокринные опухоли желудка (карциноиды I типа) при длительной гипергастринемии.

Поэтому пациенты с подтверждённым аутоиммунным гастритом нуждаются в регулярном наблюдении гастроэнтеролога.

Когда врач должен заподозрить аутоиммунный гастрит?

Особенно важно подумать об этом заболевании, если у пациента сочетаются:

• низкий витамин B12;
• необъяснимый железодефицит;
• атрофический гастрит по данным ФГДС;
• аутоиммунный тиреоидит;
• другие аутоиммунные заболевания;
• хроническая слабость и неврологические симптомы;
• повышенный уровень гастрина;
• низкие значения пепсиногена I.

Главное

Аутоиммунный гастрит — это хроническое заболевание, при котором иммунная система постепенно разрушает клетки слизистой желудка. Со временем развивается атрофия, снижается кислотность желудка и нарушается всасывание витамина B12 и железа.

Во многих случаях заболевание долго протекает практически бессимптомно и впервые проявляется анемией, хронической усталостью, низким ферритином или неврологическими нарушениями.

Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить дефициты, оценить состояние слизистой желудка, предотвратить осложнения и подобрать индивидуальную программу наблюдения.