Аневризма сердца — это участок стенки сердечной камеры, который истончён, растянут и сокращается слабее окружающего миокарда либо движется в противоположном направлении. Чаще речь идёт об аневризме левого желудочка, сформировавшейся после обширного инфаркта миокарда.
Изменение иногда обнаруживают случайно на ЭхоКГ, но оно может быть связано с сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и образованием внутрисердечного тромба. Значение имеют не только размеры аневризмы, но и её тип, локализация, сократимость сердца, наличие тромба и симптомы пациента.
Что происходит при аневризме сердца
После повреждения часть сердечной мышцы может заменяться рубцовой тканью. Такой участок хуже сокращается и под действием давления крови постепенно растягивается. Это снижает эффективность работы левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности.
Замедление движения крови внутри аневризмы создаёт условия для формирования пристеночного тромба, а рубцово изменённый миокард способен стать источником желудочковых аритмий. Поэтому наблюдение требуется даже при умеренных жалобах.
Истинная и ложная аневризма: в чём разница
Вариант
Что представляет собой
Почему это важно
Истинная аневризма
Выпячивание образовано истончённой рубцово изменённой стенкой желудочка. Наиболее типична после перенесённого инфаркта, особенно передней стенки.
Может долго существовать хронически. Оценивают функцию желудочка, сердечную недостаточность, аритмии и наличие тромба.
Ложная аневризма, или псевдоаневризма
Возникает при разрыве стенки сердца, когда кровь удерживается перикардом и окружающими тканями. Полноценной стенки миокарда у полости нет.
Риск повторного разрыва выше. Нужна срочная оценка в профильном кардиологическом или кардиохирургическом стационаре.
По времени формирования аневризмы разделяют на острые, подострые и хронические. В заключении важны локализация, размеры, форма, движение стенки, фракция выброса и наличие тромба.
Симптомы аневризмы сердца
Специфического симптома, по которому можно самостоятельно распознать аневризму, нет. Небольшое хроническое изменение может не вызывать жалоб. Проявления чаще связаны с перенесённым инфарктом, снижением насосной функции сердца, ишемией или нарушением ритма.
Возможные жалобы
одышка при нагрузке, а затем и в покое;
быстрая утомляемость и снижение переносимости привычной активности;
сердцебиение, перебои, приступы учащённого ритма;
дискомфорт или боль в груди;
отеки голеней, прибавка массы из-за задержки жидкости;
головокружение, предобморок или потеря сознания.
Что важно сообщить врачу
когда был перенесён инфаркт или операция на сердце;
усиливается ли одышка лёжа и ночью;
были ли внезапная слабость или обморок;
какие нарушения ритма уже регистрировали;
какие препараты назначены;
есть ли прежние ЭКГ, ЭхоКГ и выписки.
Боль в груди у пациента с известной аневризмой нельзя автоматически объяснять старым диагнозом. Она может быть связана с повторной ишемией или новым инфарктом и требует оценки с учётом характера, длительности и сопутствующих симптомов.
Почему возникает аневризма сердца
Наиболее частая причина аневризмы левого желудочка — перенесённый обширный инфаркт. Риск постинфарктного ремоделирования зависит от площади и расположения повреждения, восстановления коронарного кровотока, артериального давления и последующего лечения.
Реже изменение связано с травмой, миокардитом, хирургическим вмешательством или некоторыми кардиомиопатиями. Аневризма межпредсердной перегородки и аневризма синуса Вальсальвы — другие анатомические состояния, которые интерпретируют отдельно.
Какими осложнениями опасно состояние
Сердечная недостаточность. Значительный участок желудочка перестаёт участвовать в нормальном сокращении.
Желудочковые аритмии. Рубцовая ткань может стать источником опасной тахикардии, обмороков и потери сознания.
Внутрисердечный тромб. Его смещение создаёт риск системной эмболии, включая ишемический инсульт.
Повторная ишемия. Важно оценить не только аневризму, но и состояние коронарного кровообращения.
Разрыв. Для хронической истинной аневризмы он менее типичен, чем для ложной. Подозрение на псевдоаневризму требует срочного направления в стационар.
Когда нужна срочная медицинская помощь
давящая, жгучая или нарастающая боль в груди, особенно дольше нескольких минут;
внезапная выраженная одышка, удушье или пенистая мокрота;
обморок, резкая слабость, холодный пот или падение давления;
приступ частого сердцебиения с головокружением или болью;
внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица.
При таких симптомах вызовите скорую помощь по номеру 112. Не ждите планового приёма и не приезжайте в клинику самостоятельно.
Как подтверждают диагноз
Диагноз нельзя поставить только по жалобам или ЭКГ. Врач сопоставляет историю заболевания с результатами визуализации. Первый этап можно пройти амбулаторно, а уточняющие исследования выполняются в профильном учреждении.
Консультация Врач уточняет перенесённые сердечные события, жалобы, лекарства, давление и признаки сердечной недостаточности.
ЭКГ и ЭхоКГ Оценивают ритм, последствия инфаркта, локальную сократимость, фракцию выброса, размеры полостей и возможный тромб.
Уточнение риска Холтер помогает зарегистрировать аритмии. Анализы и другие методы назначают по клинической ситуации.
Расширенная визуализация По показаниям врач направляет на МРТ или КТ сердца, коронарографию и консультацию кардиохирурга.
Что показывают основные исследования
ЭхоКГ показывает движение стенок, размеры камер, сократимость, состояние клапанов и признаки тромба.
ЭКГ помогает оценить ритм и последствия инфаркта, но сама по себе не подтверждает и не исключает аневризму.
Холтер назначают при сердцебиении, перебоях, слабости или подозрении на аритмию. Он регистрирует электрическую работу сердца, но не визуализирует аневризму.
МРТ сердца уточняет анатомию, состояние миокарда и рубца и помогает оценивать тромб, если данных ЭхоКГ недостаточно.
КТ и коронарография применяются по показаниям для оценки анатомии и коронарных артерий.
Лабораторные исследования не визуализируют аневризму. Они помогают оценить последствия инфаркта, сердечную недостаточность, функцию почек и факторы повторного сердечно-сосудистого риска.
Тактика зависит от типа аневризмы, функции желудочка, наличия тромба, сердечной недостаточности, ишемии и аритмий. Цель лечения — не «убрать выпячивание таблетками», а снизить нагрузку на сердце и риск осложнений.
Лечение ишемической болезни и сердечной недостаточности. Терапию подбирают с учётом фракции выброса, давления, пульса и сопутствующих заболеваний.
Профилактика тромбоэмболии. Антикоагулянты нужны не всем. Решение зависит от подтверждённого тромба и риска кровотечения.
Контроль аритмий. Может потребоваться мониторирование, лекарственная терапия, консультация аритмолога, а иногда — имплантируемое устройство или интервенционное лечение.
Кардиохирургическая тактика. Операцию рассматривают при определённых осложнениях, включая трудно контролируемую сердечную недостаточность, опасные аритмии, эмболии или ложную аневризму.
Наблюдение обычно включает контроль симптомов, артериального давления, пульса, переносимости нагрузки и назначенной терапии. Частоту повторной ЭхоКГ определяет кардиолог: универсального графика для всех пациентов нет.
Чего не следует делать самостоятельно
начинать или отменять антикоагулянт, антиагрегант, мочегонный или антиаритмический препарат;
считать отсутствие боли признаком отсутствия риска;
возвращаться к интенсивным тренировкам после инфаркта без согласованной программы реабилитации;
заменять плановое наблюдение только периодической ЭКГ — она не показывает анатомию аневризмы;
путать аневризму сердца с аневризмой аорты и переносить рекомендации с одного состояния на другое.
Аневризма сердца и аневризма аорты — не одно и то же
Аневризма сердца
Изменение стенки сердечной камеры, чаще левого желудочка. Обычно связано с повреждением миокарда после инфаркта. Основной метод первичной оценки — ЭхоКГ.
Аневризма аорты
Расширение участка крупнейшей артерии организма. Причины, риски, методы измерения и показания к операции отличаются; для диагностики часто используют УЗИ сосудов, КТ или МР-ангиографию.
Гаглоева Людмила Эдуардовна выполняет ЭхоКГ, ЭКГ и Холтеровское мониторирование. Исследование отвечает на конкретный диагностический вопрос, а окончательная интерпретация и лечебная тактика определяются кардиологом с учётом всей клинической картины.
Частые вопросы
Всегда ли аневризма сердца появляется после инфаркта?
Перенесённый инфаркт миокарда — наиболее частая причина аневризмы левого желудочка, но не единственная. Реже изменения связаны с травмой, воспалением, операцией или некоторыми кардиомиопатиями. Причину уточняют по истории заболевания и данным визуализации.
Можно ли увидеть аневризму на ЭКГ?
ЭКГ может показать признаки перенесённого инфаркта или нарушения ритма, но не позволяет надёжно оценить форму и размеры выпячивания. Для подтверждения нужна визуализация — прежде всего ЭхоКГ, а в сложных случаях МРТ или КТ сердца.
Всегда ли нужна операция?
Нет. Многие хронические истинные аневризмы ведут консервативно, контролируя сердечную недостаточность, ишемию, аритмии и риск тромбоза. Операция обсуждается при определённых осложнениях или выраженных симптомах. При ложной аневризме кардиохирургическая оценка особенно важна из-за риска разрыва.
Нужно ли постоянно принимать препараты для разжижения крови?
Не всем. Наличие аневризмы само по себе не означает автоматического пожизненного назначения антикоагулянта. Врач учитывает наличие и характеристики тромба, перенесённую эмболию, риск кровотечения и другие показания.
Можно ли заниматься спортом?
Допустимый уровень нагрузки зависит от функции сердца, наличия ишемии, аритмий и симптомов. После инфаркта или при известной аневризме программу физической активности согласуют с кардиологом; самостоятельные высокоинтенсивные тренировки могут быть небезопасны.
Что делать, если аневризму нашли случайно на ЭхоКГ?
Сохраните заключение и изображения исследования и запишитесь к кардиологу. Врач сопоставит находку с прежними обследованиями, уточнит тип изменения и определит, нужны ли повторная экспертная ЭхоКГ, МРТ сердца, Холтер или консультация профильного центра.
Не знаете, с чего начать?
Если вы пока не знаете, какой специалист или какие обследования нужны, пройдите тест по симптомам и жалобам. Если готовы к консультации, откройте онлайн-запись и выберите удобное время.
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
