Постоянная усталость: 7 частых причин и какие анализы действительно стоит проверить

Постоянная усталость, сонливость, ощущение «нет сил» и снижение привычной работоспособности — очень распространенные жалобы. Иногда причина действительно проста: недосып, перегрузка, нерегулярное питание или отсутствие восстановления. Но если состояние сохраняется неделями, стоит разобраться, не скрывается ли за ним дефицит железа, нарушение функции щитовидной железы, анемия, дефицит витамина B12, нарушения углеводного обмена или другое состояние.

При этом сдавать десятки анализов «на всякий случай» обычно не нужно. Гораздо полезнее начать с оценки симптомов, образа жизни, принимаемых препаратов и нескольких базовых исследований, а затем расширять обследование по показаниям.

Когда усталость требует внимания

Временная усталость после напряженной недели, поездки, недосыпа или непривычной физической нагрузки обычно понятна и проходит после восстановления.

Обследование особенно разумно, если:

• усталость сохраняется несколько недель;
• сон не дает ощущения восстановления;
• стало трудно выполнять привычную работу или физическую нагрузку;
• появилась выраженная сонливость днем;
• возникла одышка или сердцебиение при обычной нагрузке;
• есть головокружение, слабость, бледность;
• изменилась масса тела без понятной причины;
• появилась зябкость, сухость кожи, отечность;
• есть нарушения менструального цикла или обильные менструации;
• симптомы постепенно усиливаются.

1. Недосып и нарушение качества сна

Прежде чем искать редкие дефициты, важно оценить самый очевидный фактор — сон.

Усталость может сохраняться даже при формально достаточном количестве часов в постели, если сон часто прерывается, человек поздно засыпает, регулярно употребляет алкоголь вечером, работает по сменному графику или страдает от нарушения дыхания во сне.

Насторожить должны:

• громкий храп;
• остановки дыхания во сне со слов близких;
• утренние головные боли;
• сильная дневная сонливость;
• ощущение разбитости несмотря на полноценную продолжительность сна.

2. Дефицит железа и анемия

Одна из частых причин слабости и снижения переносимости нагрузки — железодефицит.

Он особенно актуален при обильных менструациях, ограничительном питании, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, после кровопотери и в других ситуациях, когда поступление или усвоение железа не покрывает потребности организма.

При дефиците железа могут беспокоить:

• слабость;
• утомляемость;
• сердцебиение;
• одышка при нагрузке;
• головокружение;
• снижение концентрации;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос.

Обычно для первичной оценки используют общий анализ крови и ферритин, а при необходимости — дополнительные показатели обмена железа.

Важно помнить, что нормальный гемоглобин не всегда исключает дефицит железа на ранней стадии.

3. Щитовидная железа

Снижение функции щитовидной железы действительно может сопровождаться усталостью и сонливостью.

Кроме слабости могут появляться:

• зябкость;
• сухость кожи;
• прибавка массы тела;
• отечность;
• запоры;
• замедленность;
• изменения менструального цикла.

Для первичной оценки функции щитовидной железы обычно ключевым исследованием является ТТГ. В зависимости от результата и клинической ситуации врач может дополнить обследование свободным Т4 и другими показателями.

На сайте Грин клиник есть готовый комплекс «Первичное обследование щитовидной железы» , который включает ТТГ, свободный Т4 и антитела к тиреопероксидазе.

При этом свободный Т3 не является обязательным универсальным анализом для каждого человека с жалобой на усталость.

4. Дефицит витамина B12

Витамин B12 участвует в кроветворении и работе нервной системы. Его дефицит может сопровождаться утомляемостью, слабостью и неврологическими симптомами.

Особенно подумать о B12 стоит при:

• веганском или строго ограничительном рационе;
• заболеваниях желудка и кишечника;
• операциях на желудке или кишечнике;
• длительном приеме некоторых лекарственных препаратов;
• онемении и покалывании в конечностях;
• нарушении чувствительности;
• макроцитозе в общем анализе крови.

Определять витамин B12 всем людям с усталостью подряд необязательно, но при наличии факторов риска этот анализ может быть очень полезен.

5. Нарушения углеводного обмена

Слабость и снижение энергии могут сопровождать нарушения обмена глюкозы.

Особенно это важно учитывать при избыточной массе тела, семейной истории сахарного диабета, повышенном артериальном давлении, метаболическом синдроме или ранее повышенной глюкозе.

Для первичной оценки врач может использовать:

• глюкозу крови;
• гликированный гемоглобин HbA1c;
• дополнительные показатели — по клинической ситуации.

При этом ощущение сонливости после еды или «упадка энергии» само по себе еще не означает инсулинорезистентность.

6. Заболевания печени и почек

Хронические заболевания печени и почек действительно могут сопровождаться утомляемостью, но обычно это не единственный симптом.

В базовом биохимическом обследовании могут использоваться:

• АЛТ;
• АСТ;
• билирубин;
• креатинин с расчетом СКФ;
• мочевина;
• общий белок;
• другие показатели по показаниям.

В Грин клиник доступен комплекс «Базовые биохимические показатели» , в который входят АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин с определением СКФ, мочевина, общий белок, билирубин и общий холестерин.

При этом усталость не является поводом самостоятельно «чистить печень», проводить детокс-курсы или принимать препараты для печени без установленного диагноза.

7. Лекарства, стресс и психоэмоциональное состояние

Некоторые лекарственные препараты могут усиливать сонливость или слабость. Поэтому врачу важно знать все, что человек принимает регулярно — включая безрецептурные средства и добавки.

На уровень энергии также могут влиять хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия и эмоциональное истощение.

Но универсального лабораторного анализа, который показывает «уровень хронического стресса» или его «стадию», не существует.

Кортизол исследуют при конкретных подозрениях на нарушения работы надпочечников, а не как стандартный тест при обычной усталости.

Какие анализы обычно разумно обсудить на первом этапе

Не существует одного обязательного набора исследований для каждого человека с усталостью.

Но после беседы и осмотра врач часто начинает с относительно простых показателей:

• общий анализ крови — для оценки гемоглобина и клеточного состава крови;
• ферритин — если есть риск дефицита железа;
• ТТГ — для первичной оценки функции щитовидной железы;
• глюкоза и/или HbA1c — для оценки углеводного обмена;
• креатинин с расчетом СКФ — для оценки функции почек;
• АЛТ, АСТ и другие биохимические показатели — в зависимости от анамнеза;
• витамин B12 — при наличии факторов риска или характерных симптомов.

Дополнительные анализы выбирают уже исходя из полученных результатов и конкретных жалоб.

Какие анализы не нужно сдавать всем подряд

При жалобе на усталость обычно нет необходимости автоматически сдавать большие панели гормонов, десятки витаминов, редкие микроэлементы или анализы на «скрытый стресс».

Например, не каждому пациенту нужны:

• свободный Т3;
• половые гормоны;
• кортизол;
• ДГЭА;
• расширенные панели витаминов и микроэлементов;
• редкие иммунологические исследования.

Такие тесты могут быть действительно нужны, но только при определенных показаниях.

Витамин D и усталость

Дефицит витамина D распространен, а выраженный дефицит может сочетаться с мышечной слабостью и общим ухудшением самочувствия.

Однако усталость очень неспецифична, поэтому по одному этому симптому нельзя сделать вывод о дефиците витамина D.

Анализ 25(OH)D целесообразно рассматривать вместе с факторами риска и общей клинической картиной, а не использовать как единственное объяснение хронической усталости.

Когда нужно обратиться к врачу быстрее

Не стоит откладывать медицинскую оценку, если усталость сопровождается:

• выраженной одышкой;
• болью в груди;
• обмороками;
• кровотечением;
• высокой температурой без понятной причины;
• значительной необъяснимой потерей веса;
• ночной потливостью;
• выраженной мышечной слабостью;
• новыми неврологическими симптомами;
• резким ухудшением общего состояния.

Как могут помочь в Грин клиник

Если постоянная усталость сохраняется и вы не понимаете ее причину, разумно начать с консультации терапевта.

В Грин клиник пациентов консультирует Садык Ирина Владимировна — врач-терапевт и гастроэнтеролог .

На приеме врач оценивает характер жалоб, сон, питание, перенесенные заболевания, принимаемые препараты, менструальный анамнез, уже выполненные исследования и определяет, какие анализы действительно нужны.

Если вы хотите предварительно сориентироваться в лабораторной диагностике, можно воспользоваться онлайн-тестом по жалобам на сайте Грин клиник.

А если анализы уже сданы, лучше оценивать их не по одному показателю, а в совокупности с симптомами и анамнезом.

Частые вопросы

Какие анализы сдать, если постоянно нет сил?

Универсального списка нет. Часто начинают с общего анализа крови, ТТГ, оценки железа, глюкозы и базовой биохимии, а затем дополняют обследование с учетом симптомов и факторов риска.

Можно ли иметь дефицит железа при нормальном гемоглобине?

Да. Запасы железа могут снижаться раньше, чем развивается выраженная анемия. Поэтому при соответствующих жалобах и факторах риска врач может назначить ферритин и другие показатели обмена железа.

Нужно ли проверять все гормоны?

Нет. При усталости гормональные исследования назначают не «пакетом», а по клинической ситуации. Для оценки функции щитовидной железы, например, обычно начинают с ТТГ.

Стоит ли сдавать кортизол из-за хронического стресса?

Не как универсальный анализ на усталость. Исследование кортизола используется при конкретных подозрениях на заболевания надпочечников и интерпретируется по определенным правилам.

Если все анализы нормальные, почему все равно нет сил?

Потому что не все причины усталости отражаются в стандартных лабораторных показателях. Врач также оценивает сон, эмоциональное состояние, физическую нагрузку, питание, принимаемые препараты и другие факторы.

Нужно ли сдавать витамин D при усталости?

Иногда да, особенно при наличии факторов риска дефицита. Но сам по себе симптом усталости не позволяет определить уровень витамина D без анализа и не означает, что именно он является причиной плохого самочувствия.

Главное

Постоянная усталость может иметь десятки причин — от недосыпа и дефицита железа до заболеваний щитовидной железы и нарушений обмена веществ.

Поэтому оптимальная стратегия — не сдавать максимально широкий список анализов, а начать с наиболее вероятных причин и постепенно расширять обследование при необходимости.

Такой подход помогает получить действительно полезную информацию и избежать случайных находок, которые не имеют отношения к самочувствию.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Объем обследования определяется индивидуально с учетом жалоб, анамнеза и результатов осмотра.