Невропатия лицевого нерва: симптомы, лечение и восстановление

Внезапная асимметрия лица, опущение угла рта, невозможность полностью закрыть глаз или поднять бровь часто в быту называют «защемлением лицевого нерва». Медицински точнее говорить о невропатии лицевого нерва.

Самая частая острая форма — паралич Белла, то есть периферический парез лицевого нерва неясной причины. Но похожие симптомы могут возникать и при инсульте, синдроме Рамсея—Ханта, травме, заболеваниях уха и других состояниях.

Что такое лицевой нерв

Лицевой нерв — VII пара черепных нервов. Он управляет мимическими мышцами и участвует в ряде других функций.

При его поражении могут страдать:

• движения мышц лица;
• полное закрытие глаза;
• удержание пищи и жидкости во рту;
• восприятие вкуса на передней части языка;
• слезоотделение;
• чувствительность к звукам.

Какие симптомы бывают при невропатии лицевого нерва

Чаще всего слабость развивается на одной стороне лица.

Возможны:

• опущение угла рта;
• сглаженность носогубной складки;
• невозможность полноценно улыбнуться;
• трудность поднять бровь;
• неполное закрытие глаза;
• слезотечение или сухость глаза;
• боль или дискомфорт за ухом;
• изменение вкуса;
• повышенная чувствительность к обычным звукам;
• затруднение удержания пищи и жидкости;
• ощущение «онемения» половины лица.

При параличе Белла симптомы обычно развиваются быстро — в течение часов и достигают максимума в первые несколько суток.

Как отличить поражение лицевого нерва от инсульта

При периферическом поражении лицевого нерва обычно слабеет вся половина лица: человеку трудно улыбнуться, поднять бровь и закрыть глаз.

При центральном поражении, например при некоторых инсультах, верхняя часть лица может сохраняться лучше, а слабость сильнее выражена вокруг рта.

Но самостоятельно использовать этот признак как надежный тест нельзя.

Почему возникает невропатия лицевого нерва

Причины могут быть разными.

Самый частый вариант — паралич Белла, при котором точная причина не устанавливается. Предполагается воспалительно-отечный механизм с вовлечением лицевого нерва.

Другие возможные причины:

• синдром Рамсея—Ханта;
• отит и другие заболевания уха;
• травма височной кости или лицевого нерва;
• операции в области уха или околоушной железы;
• опухолевое поражение;
• боррелиоз в соответствующей эпидемиологической ситуации;
• саркоидоз и другие системные заболевания;
• редкие инфекционные и воспалительные состояния.

А переохлаждение действительно вызывает «защемление нерва»?

Переохлаждение часто упоминают сами пациенты, однако прямой доказанной причинной связи между холодом и параличом Белла нет.

Поэтому выражение «продуло нерв» не объясняет механизм заболевания и не должно заменять нормальную диагностику.

Почему важно обратиться к врачу в первые 72 часа

При типичном параличе Белла для взрослых основой раннего лечения являются системные глюкокортикостероиды.

Наибольшая польза доказана, если лечение начато в первые 72 часа после появления слабости лица.

Конкретный препарат, дозировку, длительность курса и противопоказания определяет врач.

Нужны ли противовирусные препараты

При обычном параличе Белла противовирусные препараты не используются как самостоятельное лечение.

В отдельных случаях врач может добавить их к глюкокортикостероидам — например, при тяжелом парезе или подозрении на герпесвирусную природу.

При синдроме Рамсея—Ханта противовирусная терапия имеет большее значение.

Если глаз не закрывается полностью

Это один из самых важных моментов лечения.

Если веко не смыкается, поверхность глаза хуже защищена от высыхания и травмы.

Врач может рекомендовать увлажняющие средства днем и защиту глаза на ночь.

При боли, выраженном покраснении, ощущении инородного тела, светобоязни или ухудшении зрения нужна быстрая консультация офтальмолога.

Нужна ли МРТ

Не всем.

При впервые возникшей типичной картине паралича Белла МРТ или КТ обычно не назначаются рутинно.

Нейровизуализация может понадобиться, если:

• симптомы развиваются нетипично;
• слабость нарастает на протяжении недель;
• есть другие неврологические симптомы;
• была травма;
• эпизоды повторяются на одной стороне;
• поражение двустороннее;
• есть подозрение на опухолевую или другую структурную причину.

Нужна ли ЭНМГ

Электронейромиография тоже требуется не каждому.

При неполном парезе и типичном течении она часто не нужна.

При полном параличе, тяжелом поражении или отсутствии ожидаемого восстановления электродиагностика может помочь оценить степень повреждения нерва и прогноз.

Нужны ли анализы

Большой универсальный список анализов при типичном параличе Белла не требуется.

Лабораторные исследования назначают тогда, когда врач подозревает конкретную причину или сопутствующее заболевание.

Поэтому старая схема «анализы всем + МРТ всем» не является правильным подходом.

Как проходит восстановление

У большинства пациентов с параличом Белла прогноз благоприятный, а многие восстанавливают мимику практически полностью.

Срок зависит от исходной тяжести поражения и того, насколько сильно пострадали нервные волокна.

Если слабость сохраняется, может понадобиться неврологическая реабилитация .

Важно не просто многократно «качать мышцы лица», а восстанавливать точность и координацию движений.

Нужно ли активно делать гимнастику для лица

В остром периоде агрессивные упражнения с максимальным усилием не нужны.

При неполном восстановлении работа должна быть дозированной и направленной на качество движения, а не на количество повторов.

Особенно это важно, если формируются синкинезии.

Что такое синкинезии

После более тяжелого повреждения часть нервных волокон может восстанавливаться с неправильным перераспределением импульсов.

Тогда при одном движении непроизвольно включается другая группа мышц.

Например:

• глаз закрывается при улыбке;
• угол рта двигается при моргании;
• появляется чрезмерное напряжение отдельных мышц лица.

При выраженных синкинезиях может использоваться специализированная мимическая реабилитация, а у части пациентов — точечная ботулинотерапия.

В Грин клиник ботулинотерапию проводит Рязанцев Виктор Николаевич — врач-невролог, алголог, ботулинотерапевт.

Нужны ли массаж и физиотерапия

Массаж может использоваться на этапе восстановления для работы с ощущением напряжения и мягкими тканями.

Но он не заменяет раннее медикаментозное лечение и защиту глаза.

Для аппаратной физиотерапии доказательная база неоднородна, поэтому ее не следует считать обязательной частью лечения каждого пациента с невропатией лицевого нерва.

Если физиотерапия рассматривается как часть восстановления, показания определяет врач.

Когда диагноз нужно пересмотреть

Для обычного паралича Белла нетипичны:

• постепенное нарастание слабости на протяжении нескольких недель;
• повторные эпизоды на одной и той же стороне;
• двустороннее поражение;
• дополнительные неврологические симптомы;
• выраженное снижение слуха;
• отсутствие ожидаемого восстановления.

В таких случаях врач ищет другую причину поражения лицевого нерва.

Когда нужно повторно обратиться к врачу

Не стоит откладывать повторную консультацию, если:

• слабость лица продолжает нарастать;
• появились новые неврологические симптомы;
• возникли боль, покраснение или ухудшение зрения;
• появились пузырьковые высыпания или сильная боль в ухе;
• эпизод повторился;
• через несколько недель нет заметной положительной динамики;
• через несколько месяцев сохраняется значительная асимметрия.

К какому врачу обращаться

Первичная оценка при слабости мимических мышц проводится неврологом.

В Грин клиник в Домодедово можно пройти консультацию невролога .

Подробно о диагностике и лечении заболевания: невропатия лицевого нерва .

Частые вопросы

Паралич Белла — это инсульт?

Нет. Это периферическое поражение лицевого нерва. Но впервые возникшую внезапную асимметрию лица необходимо оценить, чтобы не пропустить инсульт.

Можно ли полностью восстановиться?

Да. У большинства пациентов прогноз благоприятный. Чем тяжелее исходный парез, тем больше времени может занимать восстановление.

Нужно ли всем делать МРТ?

Нет. При типичном впервые возникшем параличе Белла МРТ обычно не требуется рутинно.

Нужны ли витамины группы B?

Они не являются основой доказанного раннего лечения паралича Белла. Главный метод с доказанной пользой для взрослых — своевременное назначение глюкокортикостероидов врачом.

Нужно ли греть лицо?

Самостоятельное прогревание не является стандартным лечением и не должно заменять раннюю врачебную оценку.

Что делать, если глаз не закрывается?

Не ждать восстановления нерва без защиты глаза. Необходимо обсудить с врачом увлажнение и защиту роговицы, а при боли или ухудшении зрения обратиться к офтальмологу.

Главное

То, что часто называют «защемлением лицевого нерва», правильнее рассматривать как невропатию лицевого нерва с разными возможными причинами.

При внезапной слабости половины лица важно сначала исключить инсульт. Если подтверждается паралич Белла, особенно важны раннее начало лечения в первые 72 часа и защита глаза при неполном закрытии века.

МРТ, ЭНМГ, анализы, физиотерапия и реабилитация нужны не всем одинаково — их объем зависит от клинической ситуации и динамики восстановления.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При внезапной асимметрии лица и других острых неврологических симптомах требуется срочная медицинская оценка.