Повышенные триглицериды: причины, риски и как снизить

Повышенные триглицериды часто обнаруживают случайно при сдаче липидограммы. Само по себе отклонение обычно не вызывает симптомов, но может указывать на нарушения обмена веществ и повышенный сердечно-сосудистый риск.

Уровень триглицеридов зависит не только от количества жира в рационе. На него влияют избыток калорий, сахар и рафинированные углеводы, алкоголь, масса тела, физическая активность, уровень глюкозы, работа щитовидной железы, некоторые заболевания и лекарственные препараты.

Что такое триглицериды

Триглицериды — это основная форма хранения жиров в организме. Они поступают с пищей, а также образуются в печени из избыточных калорий, в том числе из сахара и других углеводов.

После еды триглицериды транспортируются кровью к тканям, где используются как источник энергии или откладываются в жировых клетках. Если энергии поступает больше, чем расходуется, их уровень может повышаться.

Каким должен быть уровень триглицеридов

Результат оценивают в миллимолях на литр — ммоль/л. Ориентировочно показатели у взрослых можно интерпретировать следующим образом:

Референсные значения могут немного различаться в разных лабораториях. Кроме того, результат зависит от того, сдавалась кровь натощак или после еды. Поэтому оценивать один показатель без остальных данных не следует.

Почему повышаются триглицериды

Причина не всегда заключается только в питании. Наиболее распространённые факторы повышения:

• избыток калорий и увеличение массы тела;
• абдоминальное ожирение — преимущественное отложение жира в области живота;
• частое употребление сладостей, выпечки и сладких напитков;
• избыток рафинированных углеводов;
• употребление алкоголя;
• низкая физическая активность;
• инсулинорезистентность, предиабет и сахарный диабет;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
• заболевания печени и почек;
• беременность;
• наследственные нарушения липидного обмена.

Триглицериды также могут повышаться на фоне приёма отдельных лекарственных препаратов, включая некоторые гормональные средства, глюкокортикостероиды, диуретики, бета-блокаторы, ретиноиды и другие препараты.

Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно. Если повышение появилось после начала приёма препарата, обсудите это с лечащим врачом.

Чем опасны повышенные триглицериды

Умеренное повышение триглицеридов часто связано с увеличением количества атерогенных липопротеинов и остаточного холестерина. В сочетании с повышенным холестерином ЛПНП, сахарным диабетом, гипертонией и курением это может увеличивать риск атеросклероза, инфаркта и инсульта.

Особенно важно оценивать триглицериды при метаболическом синдроме. Для него характерно сочетание абдоминального ожирения, повышенного давления, нарушений углеводного обмена и изменений липидного профиля.

При очень высоком уровне триглицеридов возникает ещё один риск — развитие острого панкреатита. Поэтому выраженное повышение требует своевременной оценки и лечения.

Какие анализы необходимо сдать

Если триглицериды были определены отдельно, целесообразно сдать полную липидограмму. Она позволяет одновременно оценить:

• общий холестерин;
• холестерин ЛПНП;
• холестерин ЛПВП;
• триглицериды;
• холестерин не-ЛПВП и другие расчётные показатели.

В зависимости от результатов, возраста и факторов риска врач также может рекомендовать:

• глюкозу крови и гликированный гемоглобин;
• АЛТ, АСТ, ГГТ и другие показатели функции печени;
• креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации;
• ТТГ для оценки функции щитовидной железы;
• аполипопротеин B — ApoB;
• липопротеин(а) — обычно однократно для оценки наследственного риска;
• дополнительные исследования по индивидуальным показаниям.

Сам показатель можно сдать отдельно: анализ крови на триглицериды. Однако для первичной оценки липидного обмена полная липидограмма обычно информативнее.

При избыточной массе тела, повышенной глюкозе и артериальном давлении могут потребоваться исследования, входящие в обследование при метаболическом синдроме.

Как правильно сдавать анализ

Для уточнения повышенного результата врач может рекомендовать повторное исследование натощак. Обычно кровь сдают утром после 8–12 часов без пищи. Воду пить можно.

Накануне анализа желательно:

• не переедать и не менять резко привычный рацион;
• исключить алкоголь;
• избегать непривычной интенсивной физической нагрузки;
• сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и добавках.

Назначенные препараты нельзя отменять самостоятельно. Подробнее — в разделе «Как подготовиться к анализам».

Как снизить триглицериды

Тактика зависит от степени повышения и его причины. Основой коррекции обычно становятся питание, физическая активность, нормализация массы тела и лечение заболеваний, влияющих на липидный обмен.

1. Ограничить сахар и сладкие напитки

Сладкая газировка, пакетированные соки, энергетики, сиропы, конфеты и большое количество выпечки создают избыток быстро усваиваемых углеводов. Часть этого избытка печень преобразует в триглицериды.

В первую очередь стоит отказаться от сладких напитков и сократить продукты с добавленным сахаром.

2. Уменьшить количество рафинированных углеводов

Белый хлеб, сладкая выпечка, кондитерские изделия, очищенные хлопья и большие порции белого риса или макарон могут способствовать повышению триглицеридов, особенно при инсулинорезистентности.

Предпочтение можно отдавать овощам, бобовым, цельнозерновым продуктам и другим источникам клетчатки с учётом их переносимости.

3. Отказаться от алкоголя

Алкоголь может значительно повышать уровень триглицеридов, поскольку усиливает их образование в печени. Реакция индивидуальна: у некоторых людей показатель увеличивается даже при небольших дозах.

При выраженной гипертриглицеридемии алкоголь необходимо исключить полностью. Рассматривать его как способ снижения триглицеридов нельзя.

4. Пересмотреть источники жиров

Полностью исключать жиры из питания обычно не требуется, если врач не рекомендовал специальную диету из-за очень высокого уровня триглицеридов.

В повседневном рационе желательно сократить количество трансжиров и избыток насыщенных жиров, а источниками ненасыщенных жиров могут быть:

• рыба;
• оливковое и другие растительные масла;
• орехи и семена;
• авокадо.

Даже полезные жиры обладают высокой калорийностью, поэтому важен размер порций.

5. Нормализовать массу тела

При избыточной массе тела даже умеренное снижение веса может улучшить показатели липидного и углеводного обмена. Темп и способ снижения веса лучше подбирать индивидуально, без голодания и экстремальных диет.

6. Повысить физическую активность

Регулярная аэробная нагрузка помогает расходовать энергию и улучшает чувствительность тканей к инсулину. В качестве ориентира часто используют не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю, если нет противопоказаний.

Начинать нагрузку следует постепенно, особенно при заболеваниях сердца, высоком давлении, значительном избытке массы тела или длительном перерыве в занятиях.

Нужно ли принимать омега-3 или лекарства

Решение о медикаментозном лечении зависит не только от уровня триглицеридов. Врач оценивает холестерин ЛПНП, наличие атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии и общий сердечно-сосудистый риск.

По показаниям могут применяться статины, фибраты, рецептурные препараты омега-3 жирных кислот и другие средства. Их задачи различаются: одни препараты преимущественно снижают сердечно-сосудистый риск, другие используют для уменьшения очень высокого уровня триглицеридов и риска панкреатита.

К какому врачу обратиться

Начать можно с консультации терапевта. Если необходимо оценить общий сердечно-сосудистый риск и решить вопрос о лечении нарушений липидного обмена, показана консультация кардиолога.

В Грин клиник в Домодедово приём ведёт Чеботкевич Ирина Сергеевна — врач-кардиолог и врач функциональной диагностики.

При повышенной глюкозе, инсулинорезистентности, сахарном диабете, ожирении или подозрении на нарушение функции щитовидной железы может потребоваться консультация эндокринолога. В клинике принимает Черткова Инесса Николаевна — врач-эндокринолог.

Дополнительно рекомендуем прочитать, чем ApoB отличается от общего холестерина и почему он может быть важен при оценке риска.

Главное

Повышенные триглицериды — не самостоятельный диагноз, а лабораторный показатель, причину которого необходимо установить. Иногда для его нормализации достаточно изменить питание, увеличить физическую активность и снизить массу тела. В других случаях требуется лечение сахарного диабета, гипотиреоза или другого заболевания, а также медикаментозная коррекция липидного обмена.

В медицинском центре Грин клиник в Домодедово можно сдать липидограмму и другие лабораторные анализы, получить консультацию кардиолога, эндокринолога или терапевта и составить индивидуальный план наблюдения.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Интерпретация анализов и выбор лечения проводятся индивидуально.