Кальций в коронарных артериях: кому нужен КТ-кальций скоринг и что означает результат

Можно иметь нормальное самочувствие, не испытывать боли в груди и при этом уже иметь атеросклеротические изменения в коронарных артериях. Один из методов, который помогает увидеть скрытый атеросклероз еще до появления симптомов, - КТ-кальций скоринг коронарных артерий, или CAC-score.

Исследование определяет количество кальция в стенках коронарных артерий и помогает уточнить индивидуальный сердечно-сосудистый риск. Особенно полезен кальций скоринг в ситуации, когда по обычным факторам риска не до конца понятно, нужно ли начинать или усиливать профилактическое лечение.

Что такое кальций в коронарных артериях

Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. При атеросклерозе в их стенках постепенно формируются атеросклеротические бляшки.

Со временем часть таких бляшек может кальцинироваться - в них откладываются соли кальция. Именно этот кальций хорошо виден при компьютерной томографии.

Чем больше кальцифицированных атеросклеротических бляшек обнаруживается в коронарных артериях, тем выше в среднем вероятность сердечно-сосудистых событий в будущем.

При этом важно понимать: КТ выявляет не кальций из пищи и не «избыток кальция в крови». Речь идет о кальцификации атеросклеротических бляшек в сосудистой стенке.

Что такое КТ-кальций скоринг

КТ-кальций скоринг - это специальная компьютерная томография сердца без контрастного вещества. Исследование позволяет количественно оценить кальцификацию коронарных артерий.

Результат чаще всего выражают в единицах Агатстона - Agatston score.

Чем выше показатель, тем больше кальцифицированного атеросклеротического поражения выявлено в коронарных артериях.

Само исследование обычно занимает несколько минут, не требует введения контраста и связано с относительно небольшой лучевой нагрузкой.

Кому нужен кальций скоринг

Основная задача CAC-score - не поставить диагноз уже очевидной ишемической болезни сердца, а помочь врачу уточнить риск у человека без симптомов.

По современным рекомендациям исследование особенно полезно, когда традиционная оценка риска оставляет сомнения и результат КТ способен изменить тактику профилактики.

Например, кальций скоринг может обсуждаться, если:

• человеку 40-75 лет и сердечно-сосудистый риск оценивается как пограничный или промежуточный;
• есть сомнения, нужно ли начинать прием статина;
• ЛПНП умеренно повышен, но других выраженных факторов риска немного;
• есть семейная история ранних инфарктов или инсультов;
• обнаружен повышенный липопротеин(а) ;
• повышен аполипопротеин B (ApoB) ;
• хочется точнее понять индивидуальный риск перед решением о длительной профилактической терапии.

Кому кальций скоринг обычно не нужен

Исследование не является универсальным скринингом для всех подряд.

Оно обычно мало полезно, если:

• сердечно-сосудистый риск и так очень низкий;
• риск уже высокий и лечение необходимо независимо от результата КТ;
• у человека уже диагностирована ишемическая болезнь сердца;
• ранее был инфаркт миокарда;
• установлен коронарный стент;
• выполнено аортокоронарное шунтирование;
• есть симптомы, подозрительные на стенокардию.

При болях в груди или подозрении на обструктивное поражение коронарных артерий кальций скоринг не заменяет КТ-коронарографию и другие методы диагностики ишемической болезни сердца.

Что означает результат CAC-score

Для оценки количества кальция чаще всего используется шкала Агатстона.

Условно результаты можно разделить следующим образом:

• 0 - кальцифицированные бляшки не обнаружены;
• 1-99 - небольшое количество коронарного кальция;
• 100-299 - умеренная кальцификация;
• 300 и более - выраженное кальцифицированное атеросклеротическое поражение;
• 1000 и более - очень высокая кальциевая нагрузка и значительно повышенный сердечно-сосудистый риск.

Но цифру нельзя интерпретировать отдельно от возраста, пола и других факторов риска.

Например, один и тот же показатель CAC может иметь разное значение для 45-летнего и 75-летнего человека.

Поэтому в заключении иногда дополнительно указывают процентиль - положение результата относительно людей того же возраста и пола.

CAC = 0 - значит ли это, что сосуды совершенно чистые

Нет.

Нулевой кальциевый индекс означает, что при исследовании не обнаружено кальцифицированных коронарных бляшек. Обычно это связано с относительно низким риском сердечно-сосудистых событий в ближайшие годы.

Но КТ-кальций скоринг не показывает мягкие некальцифицированные бляшки. Поэтому CAC = 0 не означает абсолютного отсутствия атеросклероза.

Особенно осторожно интерпретируют нулевой результат у молодых людей, курящих, пациентов с сахарным диабетом, выраженной наследственной предрасположенностью и высоким липопротеином(а).

Что означает CAC выше 100

Показатель CAC 100 и выше говорит уже о заметной коронарной кальцификации и обычно существенно повышает оценку сердечно-сосудистого риска.

Такой результат может стать дополнительным аргументом в пользу более активного снижения ЛПНП и контроля других факторов риска.

При более высоких значениях CAC целевые уровни ЛПНП обычно становятся строже.

Но кальциевый индекс сам по себе не показывает, насколько конкретная бляшка суживает просвет сосуда. Высокий CAC не равен автоматически критическому стенозу коронарной артерии.

Кальций скоринг и холестерин - почему нужны оба

Анализы крови и КТ отвечают на разные вопросы.

ЛПНП, ApoB и липопротеин(а) помогают оценить факторы, способствующие развитию атеросклероза.

CAC-score показывает уже накопленную кальцифицированную атеросклеротическую нагрузку в коронарных артериях.

Поэтому наиболее полезна комплексная оценка.

Врач может учитывать:

• холестерол ЛПНП;
• ApoB ;
• липопротеин(а) ;
• триглицериды;
• артериальное давление;
• глюкозу и гликированный гемоглобин;
• курение;
• семейный анамнез;
• возраст и пол.

Нужно ли делать КТ-кальций скоринг ежегодно

Нет. Это не исследование для ежегодного контроля.

Если CAC равен нулю, необходимость повторного исследования зависит от исходного риска, возраста и изменения факторов риска со временем.

Если кальций уже обнаружен, повторная КТ тоже требуется далеко не всегда: прогрессирование CAC не является самостоятельной целью лечения, а результат должен влиять прежде всего на стратегию профилактики.

Насколько безопасно исследование

КТ-кальций скоринг выполняется без контрастного вещества, поэтому нет риска реакций на йодсодержащий контраст.

Исследование связано с небольшой дозой ионизирующего излучения. Конкретная лучевая нагрузка зависит от аппарата и протокола исследования.

Именно поэтому выполнять КТ «просто на всякий случай» без оценки показаний нецелесообразно.

Что делать перед кальций скорингом

Оптимальная последовательность - сначала оценить основные факторы риска и понять, действительно ли результат КТ способен изменить дальнейшую тактику.

Перед исследованием могут быть полезны липидограмма, ApoB, липопротеин(а), показатели углеводного обмена и оценка артериального давления.

Если есть сомнения в уровне давления в повседневной жизни, врач может рекомендовать суточное мониторирование артериального давления - СМАД .

А при жалобах на перебои или приступы сердцебиения используется Холтеровское мониторирование ЭКГ .

Как могут помочь в Грин клиник

КТ-кальций скоринг имеет смысл тогда, когда его результат действительно способен изменить тактику профилактики.

В Грин клиник в Домодедово кардиолог может оценить липидный профиль, артериальное давление, семейный анамнез и другие факторы риска и определить, нужен ли вам CAC-score или достаточно других методов обследования.

Прием ведут два кардиолога: Ирина Сергеевна Чеботкевич - врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, и Татьяна Юрьевна Белугина - врач-кардиолог, терапевт и пульмонолог.

Если КТ-кальций скоринг уже выполнен в другом медицинском учреждении, результат можно принести на консультацию. Кардиолог сопоставит его с анализами и другими факторами риска и поможет определить дальнейшую стратегию профилактики.

Частые вопросы

Кальций скоринг показывает закупорку сосудов?

Нет. Он определяет количество кальцифицированных бляшек, но не оценивает непосредственно степень сужения каждой коронарной артерии.

Чем кальций скоринг отличается от КТ-коронарографии?

Кальций скоринг выполняется без контраста и оценивает кальцификацию сосудов. КТ-коронарография проводится с контрастным веществом и позволяет непосредственно оценивать просвет коронарных артерий и наличие стенозов.

Если CAC = 0, можно не пить статин?

Иногда нулевой CAC действительно помогает отложить начало терапии у человека с невысоким или промежуточным риском. Но это решение зависит от других факторов риска. Например, сахарный диабет, высокий липопротеин(а), курение или выраженная наследственная предрасположенность могут изменить тактику.

Если CAC высокий, значит ли это, что нужен стент?

Нет. Высокий кальциевый индекс означает выраженную атеросклеротическую нагрузку, но сам по себе не является показанием к стентированию. Для этого необходимо оценивать симптомы, кровоток и наличие значимых стенозов.

Можно ли снизить уже имеющийся кальций в сосудах?

Основная цель лечения - не «растворить кальций», а замедлить развитие атеросклероза и снизить риск инфаркта и других сердечно-сосудистых событий за счет контроля ЛПНП, артериального давления, глюкозы, курения и других факторов риска.

Главное

КТ-кальций скоринг - это не обследование для всех подряд, а инструмент персональной оценки сердечно-сосудистого риска.

Он особенно полезен у людей без симптомов, когда после оценки возраста, холестерина, давления, наследственности и других факторов остается неопределенность в отношении профилактической терапии.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость КТ-кальций скоринга и интерпретация результата определяются с учетом возраста, симптомов, общего сердечно-сосудистого риска и сопутствующих заболеваний.