Алакова Мария АлександровнаВрач-невролог (взрослый, детский), эпилептолог
Является ли диагноз эпилепсия абсолютным противопоказанием к планированию беременности? Каким образом нужно готовиться к предстоящей беременности и родам? Каков риск наследования эпилепсии? Эти и другие вопросы часто задают пациентки планирующие беременность на приеме у врача-эпилептолога. Предлагаю Вам совместно рассмотреть основные аспекты данной проблемы.
Важно помнить, что подготовка к беременности не должна откладываться на последний момент, и о своем состоянии и здоровье будущего малыша лучше всего позаботиться заранее.
Эпилепсия не является противопоказанием для беременности. Беременность противопоказана только у женщин с неконтролируемым течением данного заболевания: есть генерализованные приступы, несмотря на прием антиэпилептических препаратов (АЭП); есть выраженные психические нарушения.
Если вы приняли решение забеременеть необходимо пройти так называемую прегравидарную подготовку (от лат. gravido-беременность). Необходимо сообщить о своем решении лечащему врачу-эпилептологу и проконсультироваться у акушера-гинеколога. Целесообразно в этот период начать прием фолиевой кислоты в дозе не менее 4 -5 мг в день 3-4 месяца до предполагаемой беременности. В некоторых случаях возможно наступление нежелательной беременности у пациенток принимающих АЭП. Это может быть связано с ускорением выведения противозачаточных препаратов некоторыми АЭП. В 8-12% случаев совместного приема этих фармакологических групп есть риск нежелательной беременности. Однако, существует обратный эффект от приема гормональных контрацептивов. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты могут приводить к снижению или повышению концентрации АЭП, и как следствие, провокации приступов или симптомы интоксикации.
План прегравидарной подготовки определяется для каждой женщины индивидуально, исходя из анамнеза и течения заболевания. Как правило, рекомендуется:
- клинический анализ крови (с подсчетом тромбоцитов)
- биохимический анализ крови
- тест на концентрацию уровня АЭП в крови
- видео-ЭЭГ-мониторинг
Кратность исследования концентрации АЭП как в период беременности, так и на подготовительном к ее наступлению этапе определяет эпилептолог. Обычно проведение данного анализа показано при учащении приступов или появлению симптомов интоксикации. В некоторых случаях врач отмечает необходимость консультации специалиста-генетика. Зачастую данное обследование нужно:
- если оба будущих родителя больны эпилепсией,
- есть дети с эпилепсией,
- у пациентки было два и более случая самопроизвольных выкидыша или случаев гибели плода.
Риск наследования эпилепсии будущим ребенком невелик в случае передачи от мужчины (не более 2,5%). В случае наследования от женщины риск может колебаться от 3 до 10 % в зависимости от формы эпилепсии. Если болеют оба партнера, то риск наследования составляет 10-12%.
