Билирубин общий
Билирубин — желтый пигмент, который образуется преимущественно при естественном разрушении старых эритроцитов и распаде гемоглобина. Он поступает в печень, проходит биохимическую переработку и выводится с желчью через кишечник.
Общий билирубин включает две основные фракции: непрямой и прямой билирубин. Их соотношение помогает определить, на каком этапе обмена пигмента возникло нарушение.
- Непрямой билирубин образуется при распаде гемоглобина и переносится в печень в связи с альбумином.
- Прямой билирубин образуется в печени после переработки непрямой фракции и выводится с желчью.
Что показывает анализ
- суммарную концентрацию прямого и непрямого билирубина;
- возможное усиление разрушения эритроцитов;
- возможное нарушение переработки билирубина в печени;
- признаки нарушения образования или оттока желчи;
- динамику показателя при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
Когда назначают исследование
- при пожелтении кожи или склер;
- при потемнении мочи или осветлении кала;
- при боли или тяжести в правом подреберье;
- при кожном зуде;
- при тошноте, снижении аппетита и слабости;
- при подозрении на заболевания печени или желчевыводящих путей;
- при желчнокаменной болезни;
- при подозрении на усиленное разрушение эритроцитов;
- при изменении других печеночных показателей;
- для контроля состояния пациента во время лечения.
Общий и прямой билирубин
Общий билирубин показывает суммарное количество обеих фракций. Для уточнения характера повышения одновременно или дополнительно определяют билирубин прямой.
Непрямую фракцию обычно рассчитывают как разницу между общим и прямым билирубином. Преобладание разных фракций может указывать на различные механизмы нарушения, но не является самостоятельным диагнозом.
Подготовка к анализу
- Не принимайте пищу в течение 8–12 часов перед исследованием.
- Можно пить чистую негазированную воду.
- За сутки исключите алкоголь.
- Накануне избегайте переедания и большого количества жирной пищи.
- Не следует длительно голодать перед анализом сверх рекомендованного времени.
- За 24 часа избегайте интенсивных физических нагрузок.
- Не курите как минимум 30 минут перед взятием крови.
- Перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть 10–15 минут.
Оценка результатов исследования
Референсные значения зависят от возраста пациента, метода исследования и лабораторного оборудования. Для новорожденных используются отдельные возрастные нормы, поскольку после рождения происходит активная перестройка обмена гемоглобина.
Повышение общего билирубина
Высокий результат может быть связан с усиленным разрушением эритроцитов, нарушением захвата или переработки билирубина клетками печени, повреждением печени и затруднением оттока желчи.
Для определения возможной причины врач оценивает прямую и непрямую фракции, показатели общего анализа крови и активность печеночных ферментов.
Преимущественное повышение непрямой фракции
Такое изменение возможно при усиленном разрушении эритроцитов и некоторых наследственных особенностях обмена билирубина. Оно также может наблюдаться при длительном голодании, стрессе, остром заболевании и физической нагрузке.
Преимущественное повышение прямой фракции
Увеличение прямого билирубина возможно при повреждении клеток печени или нарушении выведения желчи по желчевыводящим путям.
Снижение общего билирубина
Низкая концентрация обычно не имеет самостоятельного диагностического значения.
Какие исследования могут понадобиться дополнительно
- Билирубин прямой — для определения соотношения прямой и непрямой фракций.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — для оценки возможного повреждения клеток печени.
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — дополнительный ферментативный показатель состояния печени и других тканей.
- Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) — для оценки состояния печени и желчевыводящих путей.
- Фосфатаза щелочная общая — дополнительный показатель возможного нарушения оттока желчи.
- Альбумин в сыворотке — для оценки белоксинтетической функции печени.
- Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы и СОЭ — для оценки гемоглобина, эритроцитов и возможных признаков анемии.
- Ретикулоциты — для оценки активности образования эритроцитов при подозрении на их усиленное разрушение.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая — дополнительный показатель повреждения клеток и возможного гемолиза.
- Обследование печени: скрининг — комплекс основных биохимических показателей печени и желчевыводящих путей.
При повышении общего билирубина состав дальнейшего обследования определяет врач с учетом преобладающей фракции, симптомов и других лабораторных показателей.
